Сердечные аритмии

Общность

Сердечные аритмии - это изменения нормального сердечного ритма сокращений. Эти аномалии, как будет видно, касаются не только количества ударов сердца в минуту, но также распространения импульса, который их генерирует.

Аритмические проявления многочисленны, и каждое из них имеет свои особенности, которые зависят от вызывающего патологическое расстройство. Врожденные пороки сердца (т.е. присутствующие с рождения) или приобретенные (т.е. развивающиеся в течение жизни), гипертиреоз, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, чрезмерное потребление кофеина и некоторых лекарств являются одними из наиболее известных факторов, способствующих развитию аритмий. Симптомы различны и зависят от о причине: тахикардия (или сердцебиение / сердцебиение), брадикардия, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, беспокойство, головокружение и чувство слабости - вот лишь некоторые примеры. Диагноз включает кардиологическое обследование и проверку сердечной деятельности с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). ). Существует также возможность наблюдения за пациентом с помощью ЭКГ в течение 24-48 часов: это полезный диагностический подход, если у человека есть спорадические (случайные) эпизоды аритмии.
Выбранная терапия зависит от причины, определяющей аритмию. Тем не менее, существуют основные терапевтические вмешательства, действительные при любом эпизоде ​​аритмии; общее лечение заключается во введении антиаритмических препаратов и бета-блокаторов с использованием определенных медицинских препаратов. инструменты и в принятии здорового образа жизни, если человек с аритмией привык чрезмерно курить или пить.

Сердце

Чтобы полностью понять, что такое аритмия и что ее вызывает, полезно вспомнить некоторые характеристики сердца, касающиеся его способности к самоконтролю.

Миокард, то есть мышечная ткань сердца, имеет некоторые клетки, которые отличаются от всех других клеток человеческого тела двумя уникальными свойствами: автоматизмом и ритмом нервного импульса, предназначенного для сокращения. Под автоматизмом мы подразумеваем способность спонтанно и непроизвольно инициировать сократительную активность клеток миокарда, генерируя нервный импульс сам по себе. Это настоящее исключение, поскольку другие мышечные клетки в теле работают по-другому: например, если вы хотите согнуть руку, чтобы поднять вес, сигнал исходит от мозга и достигает мышц конечности. В сердце вместо этого сигнал исходит от самих мышечных клеток и не контролируется центральной системой, такой как мозг.
Второе исключительное свойство - это ритмичность спонтанной активности сокращения, заключающаяся в регулярности и упорядоченной последовательности во времени нервного импульса.
Следовательно:

1. Автоматичность: это способность спонтанно и непроизвольно формировать импульсы мышечного сокращения, то есть без участия мозга.
2. Ритмичность: это способность аккуратно передавать импульсы сокращения мышц.

Клетки миокарда, оснащенные автоматическими и подчиненными ритмичности, сгруппированы в определенных точках сердца: эти области называются кардиостимуляторами или центрами маркеров пути. Первым центром маркера, который считается доминирующим, поскольку он является истинной точкой происхождения импульса, является синоатриальный узел (узел SA). Он расположен на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Сердечный ритм, налагаемый узлом SA, называется синусовым ритмом и отмечает то, что считается нормальным сердцебиением. Проводя сигнал сокращения, являются: атриовентрикулярный узел (узел AV. ), пучок Гиса (или предсердно-желудочковый пучок) и волокна Пуркинье. Таким образом, начало и последовательность импульса следуют по этому пути проведения:

1. Сино предсердный узел →
2. Атриовентрикулярный узел →
3. Связка Гиса (Атриовентрикулярная связка) →
4. Волокна Пуркинье.

• Как и все другие мышечные клетки, они тоже после прохождения импульса сокращения нечувствительны к другому импульсу, очень близкому по времени. Другими словами, после первого импульса клеткам миокарда требуется время, чтобы отреагировать на последующий импульс. время, необходимое мышечным клеткам для восстановления восприимчивости, называется рефрактерностью.

Будет видно, что изменение доминирующего центра и рефрактерности может повлиять на регулярность сердцебиения.
Наконец, последняя информация, которую не следует забывать, касается сердечного цикла.Кардиальный цикл представляет собой чередование фазы сокращения миокарда, называемой систолой, и фазы расслабления, называемой диастолой. Во время сокращения кровь перекачивается по эфферентным сосудам; и наоборот, расслабление миокарда позволяет крови течь в сердце через афферентные сосуды.

Что такое сердечные аритмии и как они классифицируются

Сердечные аритмии - это изменения нормального ритма сердцебиения. Есть три возможных изменения, и достаточно одного, чтобы возникла аритмия. Это:

1. Изменения частоты и регулярности синусового ритма.
2. Вариация места доминирующего маркерного центра.
3. Нарушения распространения (или проводимости) импульсов.

1. Изменения частоты и регулярности синусового ритма, то есть нормального ритма, налагаемого синоатриальным узлом, приводят к так называемым тахикардиям и брадикардиям. Тахикардия - это учащение пульса, то есть сердце бьется быстрее, чем обычно. И наоборот, брадикардия - это замедление частоты сердечных сокращений, поэтому сердце бьется медленнее. Существует два пороговых значения, выраженных в ударах в минуту, которые ограничивают нормальный диапазон: 60 ударов в минуту - минимальное значение; 100 ударов в минуту - максимальное значение. Ниже 60 ударов в минуту - брадикардия; выше 100 ударов сердца - у вас тахикардия.
Так называемые физиологические синусовые аритмии также проявляют изменения частоты. Это не тревожные эпизоды, они чаще возникают в молодом возрасте, и их причины связаны с центральным метаболизмом и дыхательными рефлексами.

2. Изменение положения доминирующего центра шага происходит, когда синоатриальный узел уменьшается или даже теряет свою автоматичность. Таким образом, это определяет его замену вторичным центром пути, таким как атриовентрикулярный узел. Если явление ограничивается несколькими циклами, мы говорим об экстрасистолии, то есть о преждевременных сокращениях; если это явление сохраняется в течение ряда циклов, возникает узловая и желудочковая тахикардия, а также фибрилляция предсердий и желудочков. Это ненормальные ситуации, которые нельзя недооценивать, поскольку эти изменения почти всегда проявляются при патологических обстоятельствах.

3. Нарушения в распространении (или проведении) импульса возникают как следствие замедления или остановки самого импульса во время пути от доминирующего центра пути к вторичным центрам. Препятствие может быть вызвано анатомическим нарушением проводящего пути или сложным восстановлением способности реагировать на импульс (длительная рефрактерность). Огнеупорность может быть продлена за счет:

1. Лекарства.
2. Нейрогенные раздражители.
3. Патологические состояния.

После выяснения изменений аритмии можно классифицировать, по крайней мере, двумя способами: на основе физиопатологических характеристик изменений и на основе места происхождения расстройства.
Патофизиология (то есть изучение функций, измененных из-за патологического состояния) трех описанных выше изменений позволяет нам разделить аритмии на две большие группы:

1. Аритмии в основном из-за модификации автоматизма (или формирования импульсов). Аритмии с:
   • Изменения частоты и регулярности синусового ритма.
   • Вариация места доминирующего маркерного центра.
2. Аритмии в основном возникают из-за изменения проведения (или распространения) импульса. Аритмии с:
   • Нарушения распространения импульсов.

Следует отметить, что разница между этими двумя группами аритмий невелика. Действительно, очень часто аритмия из-за изменения проводимости может превратиться в таковую из-за изменений автоматизма. Например, когда препятствие ниже по потоку препятствует прохождению импульса, исходящего от синусового узла, этот блок вызывает изменение центра доминирующего маркера; новый доминирующий центр в этой точке берет на себя управление ритмом. то есть аритмии из-за модификаций автоматизма сменяются аритмиями, вызванными модификацией проводимости; это тот случай, когда высокочастотное увеличение не дает клеткам миокарда времени на то, чтобы стать восприимчивыми, что, следовательно, изменяет распространение импульса.

Классификация, основанная на месте возникновения расстройства, различает аритмии на:

1. Синусовые аритмии. Расстройство связано с импульсом, исходящим от синоатриального узла. Как правило, изменение частоты постепенное. Некоторые примеры:
   • синусовая тахикардия
   • синусовая брадикардия
   • синоатриальная блокада
2. Внематочные аритмии. Заболевание затрагивает не синоатриальный узел, а другой путь. Обычно они возникают внезапно. Пораженные участки делят эктопические аритмии на:
   1. Наджелудочковые. Расстройство затрагивает предсердную область. Некоторые примеры:
      1. трепетание предсердий
      2. мерцательная аритмия
   2. Атриовентрикулярный, или узловой. Зона поражения касается предсердно-желудочкового узла. Некоторые примеры:
      1. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
      2. соединительная экстрасистолия
   3. Желудочковый. Заболевание находится в области желудочков. Некоторые примеры:
      1. вентрикулярная тахикардия
      2. трепетание желудочков
      3. мерцание желудочков

Обычно используют эту вторую классификацию, но не следует забывать, что она тесно связана с первой, поскольку изменение места происхождения заболевания является прямым следствием одного из патофизиологических механизмов, описанных выше.

Возможные причины

Различные причины способствуют определению изменений автоматизма и ритма:

1. Врожденный порок сердца, т.е. присутствует с рождения.
2. Приобретенный порок сердца, то есть развившийся в течение жизни.
   1. Гипертония.
   2. Ишемическая болезнь сердца.
   3. Инфаркт миокарда.
3. Гипертиреоз.
4. Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
5. Дым.
6. Отравление лекарствами.

Приобретенные пороки сердца могут возникать независимо от образа жизни, характеризующегося злоупотреблением алкоголем и наркотиками, поэтому в списке фигурируют и те, и другие. То же касается и употребления наркотиков.

Более частые симптомы

Симптомы разнообразны и требуют более подробного описания, чем приведенное ниже. На самом деле, как мы видели, существует множество аритмий, каждая из которых имеет свою патофизиологию и вызвана разными факторами. Это означает, что симптомы многочисленны, и наличие / отсутствие одного из них отличает одиночную аритмию. В целом симптоматическая картина ухудшается вместе с выраженностью аритмии, проявляемой пациентом.
Список основных симптомов следующий:

1. Тахикардия (или сердцебиение / сердцебиение).
2. Брадикардия.
3. Аритмия.
4. Одышка.
5. Грудная боль.
6. Беспокойство.
7. Головокружение и головокружение.
8. Чувство слабости.
9. Усталость после минимальных усилий.

Следует помнить, что сердечный ритм, который в количестве ударов в минуту остается в диапазоне 60–100 ударов в минуту, считается нормальным.

Диагностика

Кардиологический визит - это первый шаг в диагностике аритмии. Он основан на:

1. Измерение пульса.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ).
3. Динамическая электрокардиограмма по Холтеру.

Измерение пульса. Это простое исследование, которое может провести любой, а не только врач. Он не обладает такой же надежностью, как инструментальное обследование, однозначно и не информирует о характеристиках аритмии.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Измеряя электрическую активность сердца, то есть то, что позволяет сокращаться миокарду, ЭКГ показывает большое разнообразие аритмий, которые могут возникнуть у пациента. Различные типы аритмий демонстрируют разные паттерны друг от друга, и кардиолог, основываясь на этих результатах, может определить проблему с сердцем.

Динамическая электрокардиограмма по Холтеру. Этот метод диагностики работает как обычная ЭКГ, с той разницей, что за пациентом наблюдают в течение 24-48 часов без перерыва. В течение этого времени пациент может вести нормальную повседневную жизнь. Это исследование необходимо, когда аритмия возникает спорадически. Фактически, некоторые аритмии могут возникать как отдельные эпизоды.

Терапия

Что касается симптомов, то применяемая терапия также зависит от типа аритмии и любого связанного с ней сердечного заболевания. Поэтому основные терапевтические вмешательства, как фармакологические, так и инструментальные, будут описаны ниже.
Применяемые препараты:

1. Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Они используются для замедления пульса.
2. Антиаритмические средства. Они служат для стабилизации сердечного ритма.
3. Антикоагулянты. Они используются для разжижения крови и используются для предотвращения образования тромбов или эмболов в случаях определенных аритмий, таких как фибрилляция предсердий.

Основные инструментальные / хирургические вмешательства:

1. Электрическая кардиоверсия. Он заключается в «применении единственного электрического разряда, также называемого шоком, для сброса и восстановления синусового ритма, то есть ритма, отмеченного синоатриальным узлом (доминирующий центр шага).
2. Радиочастотная абляция или катетерная абляция. Применяется у пациентов с тахикардией. Он включает использование определенного катетера, который вводится в бедренные вены и подводится к сердцу. Через катетер выполняются две операции: во-первых, в сердце вводится электрический разряд, чтобы определить, в какой области миокард работает ненормально.Как только это будет сделано, следующим шагом будет «применение радиочастотного разряда к этой неисправной области для разрушения ткани миокарда, ответственной за аритмию».
3. Кардиостимулятор.

   

   Это небольшое устройство, способное посылать электрические импульсы в сердце. Применяется при брадикардии и служит для нормализации сердечного ритма. Другими словами, он сообщает вашу частоту сердечных сокращений от менее 60 ударов в минуту до 60–100 ударов в минуту. Для этого инструмент устанавливают под кожу на уровне грудной клетки.
4. Дефибриллятор (ИКД). Как и кардиостимулятор, это также устройство, имплантированное под кожу, в данном случае на уровне ключицы. Оно используется, когда у пациента наблюдается тахикардия. Нормальный предел 100 ударов в минуту, он испускает электрический разряд, направленный на сердце.

Поскольку эпизоды аритмии иногда связаны с началом определенного сердечного заболевания, описание хирургической терапии потребует индивидуального анализа. Например, при вальвулопатии, такой как митральный стеноз, операция, направленная на восстановление митрального клапана, восстанавливает нормальное сердцебиение. В этом случае сердечная аритмия - это событие, возникающее в результате мальформации митрального клапана.

С другой стороны, гораздо проще бороться со спорадическими аритмиями, не связанными с другими патологиями, следовательно, несерьезными: они, на самом деле, возникают после физических упражнений или сильных эмоций и исчезают спонтанно без приема антиаритмических препаратов. Если пострадавший принимает большое количество кофеина, простая коррекция принятых доз может решить проблему сердечной аритмии.