Гастрэктомия

Общность

Гастрэктомия - это хирургическое удаление желудка или его части.
Гастрэктомия, выполняемая с помощью традиционной хирургической процедуры или лапароскопии, необходима для лечения рака желудка, а также может быть полезна в случае ожирения.
Существует несколько видов гастрэктомии: полная, частичная, рукавная и с удалением пищевода.
После операции пациент остается в госпитале 1-2 недели, и ему требуется кардинально изменить способ питания.
Если гастрэктомия проведена вовремя и при соблюдении указаний врача, результаты операции могут быть положительными.

Что такое гастрэктомия?

Гастрэктомия - это хирургическая процедура, направленная на удаление желудка или его части.

КРАТКИЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР «СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Желудок - это «орган пищеварительной системы», в котором собирается съеденная пища и в котором происходит переваривание белков и углеводов.
Расположенный между пищеводом и тонкой кишкой (или тонкой кишкой), он отделен от первого клапаном, называемым кардией, и от последнего - клапаном, называемым привратником.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГАСТРЕКТОМИИ

В зависимости от объема удаленного желудка гастрэктомия получает другое название, которое относится к удаленной части органа.
Поэтому существуют следующие виды гастрэктомии:

• Тотальная гастрэктомия, при которой хирург удаляет весь желудок.
• Частичная гастрэктомия, при которой хирург удаляет нижнюю часть желудка.
• Рукавная резекция желудка, при которой хирург удаляет левую часть желудка.
• Эзофагогастрэктомия, при которой хирург удаляет верхнюю часть желудка и часть пищевода.

Когда ты делаешь

Гастрэктомия выполняется в основном при злокачественном раке желудка (или раке желудка), но также может быть необходима при наличии ожирения (см. Бариатрическая хирургия), рака пищевода, тяжелых язв желудка и доброкачественных опухолей желудка.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ РАК ЖЕЛУДКА

Злокачественные опухоли желудка - это тяжелые опухоли с очень сильными метастазами, которые трудно поддаются лечению химиотерапией и / или лучевой терапией.
Поэтому они почти всегда требуют хирургического удаления всего пораженного органа (тотальная гастрэктомия).
Редкие случаи рака желудка, излечиваемого частичной гастрэктомией, объясняются тем, что злокачественная опухоль образовалась в нижней части желудка и еще не распространилась в другие места.

СЕРЬЕЗНОЕ ОЖИРЕНИЕ €

Операция гастрэктомии - и именно рукавной гастрэктомии - незаменима для лечения ожирения, когда

• это болезненное состояние подвергает серьезной опасности пострадавших;
• все возможные неинвазивные методы лечения были безуспешны.
  

Удаляя часть желудка, человек хочет уменьшить количество пищи, которую человек может вводить во время еды.

РАК ПИЩЕВОДА

Опухоли пищевода, расположенные между пищеводом и желудком, обычно лечат эзофагогастрэктомией.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Сегодня лечение язвы желудка почти всегда фармакологическое.
Однако в некоторых редких случаях препараты не очень эффективны, и при прогрессирующем ухудшении здоровья желудка необходима гастрэктомия.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА

Доброкачественные опухоли желудка требуют частичной или полной гастрэктомии исключительно из соображений предосторожности. На самом деле, доброкачественная опухоль желудка может иметь неплохие шансы перерасти в злокачественную опухоль желудка.

Риски и осложнения

Как и любая хирургическая операция, гастрэктомия может вызвать осложнения, в данном конкретном случае:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекции
• Образование тромбов в венах
• Инсульт или сердечный приступ во время операции
• Аллергическая реакция на обезболивающие или седативные препараты, применяемые во время операции.

Кроме того, поскольку он влияет на хрупкую и «жизненно важную структуру, такую ​​как желудок», существует риск:

• Снижение абсорбционной способности витаминов Многие типы витаминов, в частности витамин B12 и жирорастворимые витамины, всасываются из пищи также благодаря активности желудка. Очевидно, что полное удаление желудка приводит к нарушению абсорбции. Отсутствие или серьезный дефицит этих витаминов может вызвать:
• Анемия, поскольку витамин B12 необходим для производства клеток крови.
• Уязвимость к заражению, поскольку витамин С является фундаментальным элементом для укрепления иммунной системы.
• Ослабление костей и, в самых серьезных случаях, остеопороз, поскольку витамин D необходим для хорошего здоровья костей.
• Патологическое снижение массы тела. Это опасно для случаев рака и связано с тем, что пациент чувствует себя сытым даже после небольшого количества еды, поэтому не ест достаточно.
• Синдром быстрого опорожнения. Если желудок отсутствует или значительная его часть отсутствует, проглоченные продукты попадают в кишечник только частично переваренными. Это имеет несколько последствий, включая гипотонию, тошноту, рвоту, спазмы в животе и вздутие живота.
• Эпизоды утренней рвоты.
• Понос.
• Кислотный рефлюкс, типичный для рукавной гастрэктомии.
• Кишечная непроходимость. Это характерное осложнение гастрэктомии при лечении злокачественных опухолей.
• Утечки (пищи) в месте резекции желудка, хотя эти точки были должным образом зашиты и запломбированы.

Подготовка

Гастрэктомия - это хирургическая процедура, которая включает общую анестезию. Поэтому перед ее проведением оперируемый человек должен пройти следующие клинические проверки:

• Тщательное физическое обследование
• Полный анализ крови
• ЭКГ
• Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом болезни, аллергия на анестезирующие препараты, лекарства, принимаемые во время проверок, и т. Д.).

Если никаких противопоказаний не возникает, оперирующий хирург (или член его персонала) проиллюстрирует процедуры, возможные риски, до- и послеоперационные рекомендации и, наконец, время восстановления.

Основные до- и послеоперационные рекомендации:

• Перед резекцией желудка прекратите любое лечение, основанное на антиагрегантах (аспирин), антикоагулянтах (варфарин) и противовоспалительных средствах (НПВП), потому что эти препараты, снижая свертываемость крови, предрасполагают к сильному кровотечению.
• В день процедуры соблюдайте полное голодание, по крайней мере, накануне вечером.
• После операции вам поможет доверенное лицо.

Процедура

Гастрэктомия может быть выполнена с помощью традиционной операции (также называемой «открытой») или лапароскопической операции (или лапароскопической операции).
В первом случае хирург делает «разрез в несколько сантиметров на уровне живота и из созданного таким образом отверстия извлекает весь или только часть больного желудка; во втором случае он делает (всегда на брюшная полость) через три небольших разреза примерно в один сантиметр, через которые он вводит хирургические инструменты (лапароскоп и т. д.) и извлекает больной желудок.
Очевидно, что как традиционная хирургия, так и лапароскопическая хирургия позволяют удалить все ткани (лимфатические узлы, соседние органы и т. Д.), Пораженные первичным раком.

Сравнение традиционной гастрэктомии и лапароскопической гастрэктомии Традиционная гастрэктомия

Лапароскопическая гастрэктомия

Преимущества

• Идеален при опухолях, так как позволяет лучше всего удалить все органы и ткани (кроме желудка), пораженные раком.
• Это очень точно

• Это малоинвазивный
• У него более короткое время заживления
• Более короткая госпитализация

Недостатки

• Это очень инвазивно
• Имеет более длительное время заживления

• Наблюдая за вашими операциями на мониторе, а не непосредственно на месте, хирург может случайно повредить какой-либо орган, прилегающий к желудку.

ПОЛНАЯ ГАТРЕКТОМИЯ

Для полного удаления желудка требуется соединение пищевода с тонкой кишкой, чтобы воссоздать проход для проглоченной пищи. Это соединение требует наложения своего рода швов, которые в самых неудачных случаях могут не применяться. полностью закрыть два пищеварительных отдела и привести к осложнениям (потере пищи).

С сайта: digestive-motility.com

ЧАСТИЧНАЯ ГАСТРЕКТОМИЯ

Частичное удаление желудка, а именно его нижней части, требует соединения того, что осталось (верхней части) с тонкой кишкой. Как и в предыдущем случае, герметизация может быть недостаточной и привести к потере пищи из пищеварительных отделов. .. не присоединились естественным образом.

РУКАВА ГАСТРЕКТОМИЯ

Во время рукавной гастрэктомии хирург удаляет левую часть желудка - в частности, так называемое «дно» и большую часть области, называемую «телом», и герметизирует то, что остается.

Фигура: Рукавная резекция желудка обычно выполняется с помощью лапароскопической хирургии.

С сайта: nuffieldhealth.com

В конце операции объем желудка уменьшается на добрые 75% (примечание: при голодании объем желудка здорового человека составляет около 500 мл; после рукавной гастрэктомии он уменьшается до 120 мл).
Уплотнение может быть неэффективным, а в некоторых местах пища может протекать.

ЭЗОФАГОГАСТРЕКТОМИЯ

Подобно предыдущим типам гастрэктомии, после удаления верхней части желудка и части пищевода хирург соединяет то, что осталось от желудка, с тем, что осталось от пищевода. Уплотнение может быть не полностью герметичным.

Послеоперационная фаза

По окончании гастрэктомии предусмотрена госпитализация на одну или две недели, в зависимости от причин вмешательства.
Сразу после операции и в течение как минимум пары дней пациенту проводят хирургическое дренирование (для удаления излишков жидкости, содержащейся в пищеварительной системе и остатках желудка) и внутривенное питание (или гастростомию).
Вполне вероятно, что необходимы регулярные обезболивающие и что еда будет очень легкой в ​​течение как минимум пары недель.

ДИЕТА

После гастрэктомии пациенту важно адаптироваться к новой диете, которая должна быть:

• Характеризуется всегда включенным питанием.
• Первоначально не содержал продуктов, богатых клетчаткой (цельнозерновые, бобовые, овощи и т. Д.).
• Богат витаминами и минералами. В случае тотальной гастрэктомии незаменимы витаминно-минеральные добавки.

Полученные результаты

Некоторые исследования показали, что:

• При удалении злокачественной опухоли желудка на ранней стадии 5-летняя выживаемость после операции составляет 85%. Очевидно, это значение ниже (30%) для злокачественных опухолей, удаленных на запущенной стадии.
• В случае пациентов, страдающих ожирением, им удается сбросить до 75% своего лишнего веса.

Таким образом, гастрэктомия, если она выполняется в нужное время (в случае рака желудка) или при соблюдении сбалансированной диеты (в случае ожирения), также может дать хорошие результаты.