Ателектаз

Общность

Ателектаз - это полный или частичный коллапс легкого из-за дефляции легочных альвеол.

Рисунок: Сравнение здорового легкого и легкого, пораженного ателектазом. С сайта asbetos.com

Причиной альвеолярной дефляции может быть «физическая преграда в верхних дыхательных путях (например, избыток слизи или инородное тело) или внешнее давление в легких, которое не позволяет легким (легким) всасывать воздух (это обычно возникает после травмы грудной клетки).
Ателектаз может вызывать респираторные проблемы, неэффективный кашель, лихорадку и цианоз, но он также может протекать бессимптомно, то есть не вызывать каких-либо явных симптомов.
Диагностика в основном основана на очень распространенном рентгенологическом исследовании, таком как рентген грудной клетки.
Терапия зависит от пусковых причин.

Что такое ателектаз

Ателектаз - это полный или частичный коллапс легкого, который возникает после дефляции легочных альвеол.

ЧТО ТАКОЕ АЛЬВЕОЛЮС ЛЕГКИХ?

Альвеолы ​​- это небольшие полости, расположенные внутри легких, где происходит газообмен между кровью и атмосферой. Фактически, в них кровь обогащается кислородом, поступающим из «вдыхаемого воздуха», и «освобождается» от него. «углекислый газ, образующийся в результате» распыления на ткани.

Рисунок: Альвеолы ​​- это небольшие воздушные камеры, похожие на небольшие мешочки, они расположены на концах конечных бронхиол, т. Е. Последних ветвей бронхов.

Альвеолы ​​располагаются на конце каждой конечной бронхиолы; конечные бронхиолы относятся к последним ветвям дыхательных путей, которые начинаются с носовых полостей и продолжаются носоглоткой, глоткой, гортани, трахеей, главными бронхами, вторичными бронхами, третичными бронхами и т. Д. бронхиолы и, собственно, терминальные бронхиолы.

Дыхательные пути дидактически делятся на верхние дыхательные пути (от носовых полостей до гортани) и нижние дыхательные пути (от гортани до альвеол).

Причины

Ателектаз возникает после дефляции легочных альвеол из-за недостатка воздуха. Но что заставляет последний сдуваться?
Недостаток «воздуха» внутри легочных альвеол может быть результатом:

• физическая закупорка верхних дыхательных путей (ателектаз обструктивного блока);
• внешнее давление на повреждение легкого, так что последнее не может расширяться и всасывать воздух (необструктивный блокирующий ателектаз или необструктивный ателектаз).

АТЕЛЕКТАЗИЯ ОТ ОБСТРУКТИВНОГО БЛОКА

Физическая блокировка прохождения воздуха через верхние дыхательные пути может быть:

• Скопление слизи. Слизь может накапливаться, когда ее избыточное производство не сопровождается «эквивалентным изгнанием при кашле или когда невозможно сделать глубокий вдох. Более того, накопление слизи обычно происходит как во время, так и после хирургических вмешательств в области грудной клетки или легких (потому что пациент не может эффективно кашлять), при муковисцидозе (очень серьезном генетическом заболевании) и при тяжелых приступах астмы.
• Инородное тело. Ателектаз инородного тела типичен для детей, когда они случайно вдыхают очень маленькие игрушки или кусочек пищи (классические фасоль или горох).
• Сужение верхних дыхательных путей из-за хронических инфекций. Обычно это грибковые инфекции и туберкулез.
• Опухоль верхних дыхательных путей. Опухоли вызывают рост аномальной клеточной массы в дыхательных путях, которая блокирует прохождение воздуха.
• Сгусток крови в легких. Образовавшийся в результате потери крови, он вызывает ателектаз, когда не откашливается.

АТЕЛЕКТАЗИЯ ОТ НЕОБСТРУКТИВНОГО БЛОКА

Необструктивный ателектаз вызывается внешним сдавлением легких; следовательно, он может возникнуть в результате:

• Травма груди. Сильные удары в грудь, например, после автомобильной аварии, вызывают сильную боль, настолько сильную, что глубоко дышать утомительно. Отсутствие глубоких вдохов приводит к постепенному уменьшению количества воздуха, содержащегося в альвеолах, до тех пор, пока они не истощатся.
• Плевральный выпот. Это медицинский термин, обозначающий чрезмерное скопление жидкости (так называемой плевральной жидкости) внутри плевральной полости. Обычно это накопление происходит из-за ненадлежащего удаления.
• Пневмония. Пневмония - это воспаление легких. Чаще всего вызывается вирусными или бактериальными агентами и вызывает временный ателектаз.
• Пневмоторакс. Пневмоторакс - это медицинский термин, обозначающий аномальное проникновение воздуха в плевральную полость.
• Глубокое рубцевание легочной ткани. Рубцевание легких может быть вызвано травмой, тяжелым заболеванием легких или операцией на груди. Легкое с рубцами - это неэффективное легкое, подверженное риску осложнений.
• Опухоль, расположенная вблизи легких (но не верхних дыхательных путей). Возникающая возле легких опухоль сжимает последние и блокирует прохождение воздуха внутри них.

АТЕЛЕКТАЗИЯ ОТ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Люди, которые при подготовке к операции подвергаются общей анестезии, часто становятся главными действующими лицами эпизодов ателектаза. Общая анестезия, по сути, заключается во введении определенных лекарств, которые могут изменять давление газов, обмениваемых внутри альвеол. Эти изменения иногда могут привести к первому опорожнению альвеол, а затем к полному или частичному коллапсу легкого (легкого).
Этот опасный механизм, который обычно (если он возникает) возникает в конце операции, является одной из причин, по которой после «операции, предшествующей общей анестезии», требуется период наблюдения не менее 24 часов.

ФАКТОРЫ РИСКА

Ателектаз чаще встречается в некоторых ситуациях и у некоторых людей.
Они подвержены риску:

• недоношенные дети, потому что их легкие незрелые и не имеют нужного количества сурфактанта (примечание: сурфактант - это жидкость, состоящая из белков и липидов, необходимая для хорошего здоровья легких);
• тем, кто из-за различных патологических состояний (астма, муковисцидоз и др.) выделяет много слизи и не может эффективно дышать или кашлять;
• люди, прикованные к постели и почти полная неподвижность;
• и люди, вернувшиеся после операции на животе или груди;
• людям, которые за несколько часов до этого прошли общую анестезию;
• тем, кто не может глубоко дышать из-за травмы грудной клетки или живота;
• тем, кто страдает какой-либо мышечной дистрофией;
• людям с травмой спинного мозга;
• маленькие дети (12-36 месяцев), так как они чаще вдыхают предметы или кусочки пищи;
• курильщикам, потому что курение способствует выработке слизи;
• наконец, люди с ожирением, потому что брюшной жир толкает диафрагму вверх, а измененная таким образом диафрагма препятствует полному расширению легких.

Симптомы и осложнения

Ателектаз может протекать бессимптомно, т. Е. Не вызывать каких-либо явных симптомов. В других случаях он характеризуется явными симптомами и признаками, которые обычно включают: затрудненное дыхание (одышку), слабое, но учащенное дыхание, неэффективный кашель, низкое насыщение кислородом, высокое частота сердечных сокращений и умеренная температура.
В более редких случаях также может появиться цианоз и боль в груди.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Когда ателектаз характеризуется явными проявлениями, наиболее характерным признаком, заслуживающим медицинской помощи, является затруднение дыхания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

На запущенной стадии ателектаз может привести к различным осложнениям, иногда даже очень серьезным и опасным, таким как:

• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Ателектатическое легкое (то есть пораженное ателектазом) не позволяет газообмену, который «загружает» кровь кислородом, поэтому циркулирующая кровь неизбежно будет плохо насыщаться кислородом.
• Более или менее заметное рубцевание легочной ткани. Повреждение, которое травмирует ателектатическое легкое (легкие), может быть настолько серьезным, что оставляет более или менее глубокие рубцы. Шрамы на легких представляют серьезную опасность для пациента-носителя.
• Пневмония. Ателектазная пневмония возникает при скоплении слизи в спавшемся легком. Слизь, по сути, является идеальным местом для размножения бактерий и других патогенов.
• Состояние дыхательной недостаточности. Неспособность эффективно дышать, типичная для более тяжелых случаев или людей с тяжелым заболеванием легких.

Диагностика

Для диагностики ателектаза требуется очень простое рентгенологическое обследование, которое называется рентген грудной клетки или рентген грудной клетки, который достаточно четко показывает, как выглядит легкое и какая его часть разрушилась (если коллапс был частичным); однако очень часто это не позволяет прояснить причины срабатывания.
Для последнего необходимы более глубокие исследования, такие как компьютерная томография, ультразвук, оксиметрия или бронхоскопия.
Выявление причин ателектаза чрезвычайно важно, поскольку позволяет врачу спланировать лучшее и наиболее подходящее лечение для конкретного случая.

РАДИОГРАФИЯ ГРУДИ

Рисунок: Передне-передняя рентгенограмма грудной клетки; красные стрелки указывают на ателектаз левой нижней доли. Обратите внимание на возвышение левой половины диафрагмы.
С сайта: www.med-ed.virginia.edu

Рентген грудной клетки или рентген грудной клетки - это рентгенологическое исследование, которое позволяет визуализировать основные грудные структуры: сердце, легкие, основные кровеносные сосуды, большую часть ребер и часть позвоночника.
Результирующие изображения получаются при воздействии на пациента определенной дозы ионизирующего излучения (рентгеновских лучей); эти изображения, обычно называемые рентгеновскими пластинами, довольно четкие и достаточно подробные. Однако они не всегда позволяют прояснить точное происхождение ателектаз.

компьютерная томография

Компьютерная аксиальная томография (КТ) - более чувствительный визуализирующий тест, чем рентген грудной клетки, который может показать коллапс легкого под разными углами.
Он особенно подходит для распознавания опухолей в грудной области.
КТ подвергает пациента воздействию значительной дозы ионизирующего излучения.

УЛЬТРАЗВУК

Ультразвук - это полностью бескровный визуализирующий тест для пациента. С помощью ультразвука УЗИ легких показывает, как выглядит плевральная полость и есть ли аномальное скопление плевральной жидкости (плевральный выпот).

ОКСИМЕТРИЯ

Оксиметрия - это очень простой тест, который измеряет насыщение крови кислородом. Для этого используется инструмент, называемый оксиметром, который прикладывают к пальцу или мочке уха (в обоих случаях это вопрос две сильно васкуляризованные области).

БРОНКОСКОПИЯ

Бронхоскопия - это диагностическая, а в некоторых случаях даже терапевтическая процедура, направленная на исследование более крупных дыхательных путей, таких как гортань, трахея и бронхи. Обследование проводится путем введения зонда-зонда в нос или рот (так называемый бронхоскоп). тонкий, гибкий и оснащенный оптоволоконной камерой.
Использование бронхоскопа позволяет врачу определять скопления слизи, опухоли в верхних дыхательных путях и вдыхаемые инородные тела.

Уход

Терапия эпизодов ателектаза зависит от вызывающих причин и основана на принципе, согласно которому, «освобождая» дыхательные пути от обструкции, альвеолы ​​снова наполняются воздухом.
Поскольку окклюзия слизи является одной из наиболее частых причин ателектатического поражения легких, внимание в этой статье будет сосредоточено, прежде всего, на так называемой торакальной физиотерапии для мобилизации слизи, на муколитических фармакологических методах лечения (т.е. средства хирургии, дыхательные пути.

Однако, прежде чем анализировать вышеупомянутые методы лечения один за другим, хорошо помнить, что в случае нетяжелого частичного ателектаза заживление может происходить даже без какого-либо специального лечения.

ТОРАКАЛЬНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ

Торакальная физиотерапия, также известная как респираторная физиотерапия или респираторная реабилитация, состоит из ряда методов, направленных на улучшение глубокого дыхания, обеспечение адекватного расширения легких и, наконец, мобилизацию слизи, закупоривающей верхние дыхательные пути.
Физиотерапия грудной клетки имеет фундаментальное значение в случае восстановления после операции на груди (но не только при проблемах с легкими) или брюшной полости, но также и при муковисцидозе. Задача терапевта - научить пациента:

• Как эффективно кашлять
• Как бить в грудь, чтобы мобилизовать слизь
• Как использовать систему VestTM, то есть систему очистки дыхательных путей, которая служит для мобилизации лишней слизи.
• Методы улучшения глубокого дыхания. Для этой цели также считается эффективной стимулирующая спирометрия, которая предполагает использование дыхательного инструмента, специально созданного для поощрения глубоких вдохов.
• Техники постурального дренажа. Постуральный дренаж состоит из серии маневров и положений, направленных на удаление слизи из легких.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лекарства, подходящие для случаев ателектаза: ингаляционные бронходилататоры (или ингаляционные бронходилататоры), лекарства на основе ацетилцистеина (такие как флуимуцил и солмукол) и пульмозим.
Если говорить более подробно, ингаляционные бронходилататоры «открывают» легочные дыхательные пути (бронхи и бронхиолы), облегчая дыхание и мобилизацию слизи. С другой стороны, лекарства на основе ацетилцистеина разжижают слизистые выделения, тем самым способствуя их изгнанию.Наконец, Pulmozyme используется в случае муковисцидоза для растворения слизи, расположенной внутри бронхов. Механизм его действия основан на разрушении ДНК клеток, составляющих слизистые выделения.

ОЧИСТКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ПОМОЩИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Когда легочные дыхательные пути сильно закупорены, врачу, возможно, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству, например к трахео-бронхиальной аспирации и оперативной бронхоскопии.
Трахео-бронхиальная аспирация, или бронхоаспирация, используется для освобождения носоглоточного тракта, трахеи и бронхов от слизи, слюны, крови и других аномальных легочных выделений. Это довольно инвазивная, раздражающая и потенциально опасная процедура для пациента, поскольку она включает в себя введение (носовое или оральное) гибкой и стерильной трубки, называемой трубкой. После того, как трубка проведена в засоренных точках, она подсоединяется к аспиратору, который всасывает нежелательный материал. Бронхоаспирацию применяют только в случае крайней необходимости.
О бронхоскопии уже говорилось ранее, во время диагностических процедур. Фактически, принцип очищения верхних дыхательных путей не сильно отличается от «трахеобронхиальной аспирации», однако есть разница: бронхоскоп также полезен для удаления опухолей и инородных тел.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести ателектаза и причин его возникновения.
Если коллапс полный и вызван, например, муковисцидозом, прогноз обычно отрицательный. И наоборот, если коллапс является частичным и вызван излечимой причиной (например, после «общей анестезии»), прогноз имеет тенденцию быть положительным (или, по крайней мере, не отрицательным).

Профилактика

Чтобы предотвратить ателектаз или хотя бы снизить вероятность его возникновения, рекомендуется:

• Наблюдайте за маленькими детьми, когда они играют с небольшими и потенциально опасными предметами.
• Не давайте детям младше 3 лет определенные продукты, такие как арахис, горох и фасоль, так как они легко вдыхаются.
• Не курите, так как курение увеличивает секрецию слизи.
• Часто меняйте положение в постели, чтобы способствовать мобилизации слизи (Примечание: это особенно подходящий совет для людей с риском ателектаза).
• Постоянно выполняйте упражнения по респираторной реабилитации, которые преподаются как средство противодействия ателектазу.