Что такое эмпиема?
Термин «эмпиема» обозначает любое типичное скопление гнойной жидкости (богатой гноем) внутри предварительно сформированной полости тела. Следовательно, «эмпиему» следует отличать от «абсцесса, который заключается в« скоплении гнойного материала внутри »NEO- образовалась полость.
Причины
Эмпиема плевры, также известная как пиоторакс, представляет собой скопление гноя в плевральной полости, пространстве между легким и внутренней поверхностью грудной стенки.
Эмпиема может ограничиваться определенной частью плевральной полости или охватывать всю полость.
Патогенез эмпиемы плевры может быть связан с несколькими причинными элементами:
- поддиафрагмальные / легочные абсцессы
- инфекции (бактериальные, паразитарные и нокосомные) от разрыва легких, распространение патогенов лимфатическим / кровяным / трансдиафрагмальным путем
- хирургические вмешательства
- перфорация пищевода
- сепсис
- суперинфекция гемоторакса (наличие крови в плевральной жидкости) изначально стерильная
- туберкулез
Эмпиема плевры часто описывается как осложнение Пневмококк (пневмония): при аналогичных обстоятельствах заболевание плевры приобретает более точный оттенок мета-легочная эмпиема. Абсцесс легкого также является одним из наиболее частых этиопатологических элементов эмпиемы.
Только в редких случаях эмпиема может быть следствием плевроцентеза, диагностической практики, направленной на взятие пробы плевральной жидкости с помощью иглы, вводимой непосредственно в плевральную полость.
Возбудителями, наиболее вовлеченными в проявление эмпиемы, являются: Золотистый стафилококк, стрептококки, грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), анаэробы (Bacteroides) и паразиты (Paragonimus).
Симптомы
Симптомы, а также их интенсивность зависят от степени выраженности эмпиемы. В целом пациенты с эмпиемой жалуются на астению, озноб, потерю веса, одышку, боль в груди, лихорадку, общее недомогание и кашель. Боль в груди усиливается. глубокие вдохи и кашель.
В подавляющем большинстве диагностированных эмпиемов наблюдалась постоянная тенденция заболевания, различающаяся по трем фазам:
- Экссудативная фаза эмпиемы (острая эмпиема). Эта фаза длится около двух недель и характеризуется экссудативным воспалением с плохим синтезом фибрина. Плевральная жидкость не очень плотная и содержит мало клеток. Проводится только немедленное лечение антибиотиками. на этом этапе можно обеспечить полное вернул интегрум объявления.
- Фибрино-гнойная фаза эмпиемы (эмпиема Франка): через первые 14 дней от начала эмпиемы начинается вторая фаза, в которой вырабатывается огромное количество полиморфно-ядерных гранулоцитов, бактерий и некротического материала, связанного с заметным отложением фибрина. . Совместное присутствие этих веществ способствует хронизации эмпиемы. Эта фаза начинается в течение третьей недели от начала заболевания и заканчивается через 14 дней.
- Фаза организации (хроническая эмпиема): она представляет собой последнюю стадию, на которой висцеральная плевра соединяется с париетальной плеврой, образуя своего рода устойчивую оболочку или оболочку, которая окружает легкое, ограничивая его механику.
Из-за воспалительной и фиброзной реакции плевра, ограничивающая эмпиему, чрезмерно утолщается и становится неэластичной: при этом легкое лишается возможности повторного расширения.
Осложнения
Чтобы свести к минимуму риск осложнений, антибактериальную терапию следует начинать с самых первых симптомов, поэтому во время экссудативной фазы эмпиемы. Задержка в терапии может способствовать возникновению осложнений:
- распространение инфекции
- бронхо-плевральные свищи: гнойный материал, который не эвакуируется хирургическим путем, может самопроизвольно стекать в бронхи, что приводит к появлению гнойной мокроты с неприятным запахом
- фиброторакс: клиническое состояние, характеризующееся уменьшением амплитуды, расширяемости и париетальной эластичности гемиторакса, что приводит к функциональному повреждению с тяжелым ограничительным дыхательным дефицитом.
- сепсис: тревожный и преувеличенный системный воспалительный ответ (ССВО), поддерживаемый организмом после бактериального инсульта
- empyema needitatis: клиническое состояние, при котором гной скапливается в подкожной клетчатке и образует свищи за пределами грудной клетки. Эта форма эмпиемы является типичным осложнением Микобактерии туберкулеза.
Диагностика
Диагноз эмпиемы плевры устанавливается, когда количество лейкоцитов в плевральной жидкости превышает по крайней мере 15 000 единиц на мм3 и обнаруживается присутствие микроорганизмов in situ.
Обычные диагностические методы включают:
- рентгенограмма грудной клетки
- КТ грудной клетки
- Посевное исследование после плевроцентеза
По результатам диагностики плевральная гнойная жидкость имеет своеобразные биохимические характеристики, представленные в таблице.
Параметр
Ориентировочная стоимость
pH
< 7,20
Плевральная ЛДГ
> 200 Ед / дл
Плевральная ЛДГ / Сывороточная ЛДГ
> 0,6
Глюкоза
<40-60 мг / дл
Лейкоцитоз
15,000-30,000 полиморфноядерных лейкоцитов (PMN) / мм3
Белок плевральной жидкости
> 3 г / дл
Уход
Основная цель лечения эмпиемы двояка. С одной стороны, необходимо удалить бактерию или, в любом случае, возбудитель с помощью соответствующего фармакологического лечения (антибиотика), с другой стороны, необходимо постоянно удалять гнойный материал, который накапливается в плевральной полости.
В ожидании результатов антибиотикограммы рекомендуется начать лечение с назначения антибиотиков-аминогликозидов, таких как гентамицин и тобрамицин, в сочетании с пенициллином широкого спектра действия.
Терапия эмпиемы зависит от эволюционной стадии, на которой диагностировано поражение.
Если на начальном этапе торакоцентеза и антибактериальной терапии достаточно для полного выздоровления пациента, то на последующих этапах эмпиемы терапия более сложная. Уже с третьей недели от появления симптомов (II фаза) врач должен пройти пациенту закрытый дренаж, однозначно всегда связывая лечение антибиотиками. Стадия III, наиболее опасная, требует декортикации плевры, заключающейся в удалении висцеральной плевры.
Прогноз зависит от того, когда начато лечение антибиотиками и удалена гнойная жидкость. До включения антибиотиков в терапию смертность от эмпиемы была значительно выше.
