Кольцевидная гранулема

Общность

Кольцевидная гранулема - кожное заболевание воспалительного характера, при котором появляются небольшие возвышения на коже, расположенные кольцом или полукругом.

Рисунок: Генерализованная кольцевидная гранулема.

Это доброкачественная и довольно частая патология, причина которой неизвестна; однако, поскольку он напоминает некоторые аутоиммунные заболевания, предполагается, что он может иметь «очень похожее происхождение» с последним.
Помимо кожных признаков, характеризующихся типичными круговыми образованиями, кольцевидные гранулемы часто протекают бессимптомно (они не вызывают боли и в большинстве случаев есть легкий зуд).
Для постановки правильного диагноза требуется биопсия кожи.
Что касается лечения, в целом ожидается спонтанное исчезновение высыпаний. Фактически, лечение разрешено только в самых серьезных случаях или при наличии эстетического дискомфорта со стороны пациента.

Что такое кольцевидная гранулема?

Кольцевидная гранулема - это кожное заболевание, характеризующееся появлением на коже красно-розовых шишек (также называемых папулами или высыпаниями), расположенных в виде кольца или полукруга.

Что такое гранулема?
В медицине гранулема - это новообразование воспалительного характера, с пролиферативным и узловым характером, состоящее из грануляционной ткани (NB: в грануляционной ткани присутствуют следующие клетки: моноциты, лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги и т. Д. ).

ИММУННАЯ СИСТЕМА И АТОИММУННЫЕ ПАТОЛОГИИ

Иммунная система - это защитный барьер организма от угроз, исходящих из внешней среды, таких как вирусы, бактерии, паразиты и т. Д., А также изнутри, таких как, например, «сумасшедшие» (опухоли) или неисправные клетки.
Иммунная система состоит из «армии» клеток и гликопротеинов, которые очень эффективны и очень агрессивны по отношению к тем, кто представляет потенциальную опасность.
У некоторых людей, очень часто по неизвестным и неясным причинам, иммунная система претерпевает изменения, которые заставляют ее атаковать некоторые совершенно здоровые клетки организма, нападая на них. Все это может вызвать повреждение, иногда даже очень серьезное, различным органам и тканям организма.
Именно это ненормальное поведение иммунной системы отличает так называемые аутоиммунные заболевания.

ВИДЫ КОЛЬЦЕВОЙ ГРАНУЛОМЫ

Исходя из характеристик, с которыми она возникает, кольцевидная гранулема может быть разделена на следующие формы (или типы):

• Локализованная кольцевидная гранулема
• Генерализованная кольцевидная гранулема
• Кольцевидная гранулема пятнистого типа
• Подкожная кольцевидная гранулема
• Перфорирующая кольцевидная гранулема
• Кольцевидная гранулема, типичная для ВИЧ-инфекции (СПИД)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кольцевидная гранулема считается довольно распространенным заболеванием, однако точные данные об истинной заболеваемости и распространенности отсутствуют.
Было обнаружено, что больше всего страдают молодые и взрослые люди (около 30 лет), и что женский пол более заинтересован, чем мужской.
Наиболее частая кольцевидная гранулема - это локализованная форма, которая характерна примерно для случаев.
Второй по распространенности тип кольцевидной гранулемы - генерализованный (10-15% случаев).
Наиболее часто встречающейся формой у детей является подкожная кольцевидная гранулема: возраст заболевших обычно составляет от 2 до 5 лет.
Наконец, менее распространенным типом кольцевидной гранулемы является перфорирующий тип, который может поражать как молодых людей, так и взрослых.

Причины

Точные причины кольцевидной гранулемы на данный момент неизвестны.
Поскольку многие люди с кольцевидной гранулемой также страдают диабетом, заболеваниями щитовидной железы, опухолями, гиперлипидемией или некоторыми аутоиммунными заболеваниями (особенно системной красной волчанкой, болезнью Аддисона и ревматоидным артритом), некоторые исследователи предположили, что между этими патологическими состояниями может быть причинно-следственная связь. только что упомянутые условия и сама кольцевая гранулема.
Однако сомнения относительно этой гипотезы возникают при наличии тех пациентов, которые, за исключением кольцевой гранулемы, полностью здоровы.

ДРУГИЕ ТЕОРИИ

Согласно некоторым второстепенным теориям, кольцевидная гранулема может быть следствием аллергической реакции на вакцину против глютена, меди или столбняка; по мнению других, это реакция организма на перелом кости.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы кольцевой гранулемы.

За исключением шишек на коже, кольцевидная гранулема обычно протекает бессимптомно (т.е. пациент жалуется на отсутствие симптомов). В тех немногих случаях, когда он вызывает недомогания, они ограничиваются зудом и / или жжением.
Каждый тип кольцевидной гранулемы имеет свои особые и отличительные характеристики. Ниже приводится краткое описание основных форм и их клиническая картина.

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ КОЛЬЦЕВАЯ ГРАНУЛОМА

Локализованная кольцевидная гранулема проявляется появлением папул диаметром около 1-2 миллиметров и розово-красного цвета (эритема). Эти папулы имеют тенденцию быть изогнутыми или образовывать настоящее кольцо диаметром от одного до 5 сантиметров.
Центр кольцевых образований, как правило, вдавлен настолько, что вид пораженных участков очень напоминает кратеры вулканов.
Иногда самая центральная часть колец может иметь «гиперпигментацию».
Наиболее затронутыми анатомическими областями являются руки, ступни, пальцы и разгибающие поверхности ног и рук (NB: термин «разгибатель», помещенный рядом с конечностью, относится к той части конечности, где расположены мышцы, позволяющие конечность ». расширение).

ОБОБЩЕННАЯ КОЛЬЦЕВАЯ ГРАНУЛОМА

Генерализованную кольцевидную гранулему можно было бы принять за локализованный тип, если бы не тот факт, что папулы более многочисленны и часто являются причиной жжения и зуда.
Типичные кольцевые образования могут иметь переменный диаметр от 3 до 6 сантиметров; до достижения окончательного размера может пройти несколько недель или месяцев.
Наиболее пораженные анатомические области - конечности и туловище.

ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛОМА КОЛЬЦА

В отличие от других типов кольцевидной гранулемы, подкожная кольцевидная гранулема характеризуется поражениями, расположенными в самых внутренних слоях кожи.
Пораженные участки обычно того же цвета, что и остальная кожа, и имеют жесткую текстуру. Фактически, мы говорим не только о папулах, но и о узелках.
В большинстве случаев узелковые образования единичны, хотя у некоторых пациентов они могут присутствовать небольшими группами.
Чаще всего поражаются нижние части ног, особенно поверхности голеней.

ПЕРФОРАЦИОННОЕ КОЛЬЦО ГРАНУЛОМА

Перфорирующая кольцевидная гранулема обычно представлена ​​розово-красными папулами и диаметром от 1 до 4 миллиметров.
Папулы могут быть изолированы или сильно собраны вместе, образуя своего рода бляшку в форме кольца. Папулы часто являются причиной зуда и боли.
Кроме того, как только они исчезают, поражения кожи имеют тенденцию оставлять гиперпигментированный или гипопигментированный рубец в том месте, где они были расположены.
Наиболее затронутыми анатомическими областями являются нижняя часть ног, разгибательные поверхности рук и тыльная сторона кистей.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Если папулы только что описанного типа и другие специфические кожные признаки не заживают спонтанно в течение нескольких недель, всегда полезно обратиться к врачу для «тщательного исследования ситуации».

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кольцевидная гранулема не вызывает особых осложнений. Единственные недостатки, о которых следует сообщать против него:

• Создаваемый эстетический дискомфорт (например, по генерализованному типу).
• Медленное восстановление, которое иногда может длиться несколько лет.
• Когда поражения зудят, есть вероятность инфицирования папул из-за царапин.

Диагностика

Чтобы диагностировать кольцевидную гранулему, врачи проводят медицинский осмотр, за которым следует «лабораторный анализ образца клеток кожи (биопсия кожи)».

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время медицинского осмотра врач наблюдает за кожными признаками и оценивает их консистенцию, а затем спрашивает пациента, какие у него симптомы (жжение, зуд и т. Д.), Как долго образовались папулы и страдает ли он другими патологиями.

КОЖНАЯ БИОПСИЯ

Биопсия кожи состоит из взятия и последующего анализа в лаборатории небольшого образца клеток кожи, взятых из одного или нескольких очагов поражения.

Патологии, которые можно принять за кольцевидную гранулему и которые позволяет исключить биопсия кожи (дифференциальный диагноз):

• Псориаз
• Саркоидоз
• Проказа
• Нуммулярная экзема
• Хроническая мигрирующая эритема
• Розовый лишай
• Тинеа корпорис (или стригущий лишай)
• Ревматоидные узелки

В случае кольцевой гранулемы эти клетки имеют гистологический (т. Е. Тканевый) состав, который является полностью характерным и однозначным; по этой причине биопсия представляет собой самый надежный диагностический тест, доступный в настоящее время.

Уход

В большинстве случаев кольцевидная гранулема заживает спонтанно, без специального лечения.
Если вы прибегаете к лекарствам или определенным методам лечения, это только из эстетических соображений и / или для ускорения заживления.
Препараты на основе кортикостероидов представляют собой основные методы лечения; В дальнейшем они могут быть полезны: криотерапия, лазерная абляция, некоторые иммунодепрессанты и т. д.
К сожалению, для многих пациентов доступные методы лечения не очень эффективны: на самом деле результаты зачастую не очень заметны.

Кортикостероиды для местного или местного применения

Кортикостероиды - мощные противовоспалительные препараты, принадлежащие к семейству стероидов. Под местным применением это означает, что препарат в форме крема или мази наносится непосредственно на пораженный участок.
Кортикостероиды местного применения предназначены для улучшения внешнего вида поражений и ускорения заживления.
В случае длительного использования они могут вызвать несколько побочных эффектов, в том числе: угри, усиленный рост волос, телеангиэктазии и истончение кожи.

Местные кортикостероиды особенно подходят для локализованных кольцевидных гранулем.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций. Место прививки - это, конечно же, область, где располагаются папулы.
Причины, побуждающие врачей прибегать к этому лечебному методу, - наличие жжения, зуда и крупных кольцевых образований.

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ

В качестве альтернативы кортикостероидам у некоторых пациентов они также оказывают дискретное действие:

• Иммунодепрессанты. Эти препараты снижают иммунную защиту пациента, а также уменьшают патологическую воспалительную реакцию, вызванную сбоями иммунной системы. Это действие особенно полезно, когда с кольцевидной гранулемой связаны другие аутоиммунные заболевания.
• Пероральные кортикостероиды. В основном они используются при генерализованной кольцевидной гранулеме. При приеме в высоких дозах и / или в течение длительного времени они могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как остеопороз, гипертония, увеличение веса, катаракта, диабет и т. Д.
• Криотерапия жидким азотом. Способствует удалению поражений на коже и стимулирует рост новой кожи. Он показан в случае небольших кольцевидных образований (например, при наличии локализованной кольцевидной гранулемы).
• Лазерная абляция. Помогает улучшить внешний вид высыпаний на коже.
• Псорален с последующим УФ-облучением (ПУВА). Эта процедура служит для улучшения внешнего вида поражений на коже. Псорален - это лекарство, повышающее чувствительность кожи, которое назначают пациенту перед воздействием УФ-лучей.
• Антибиотики. В сочетании друг с другом такие препараты, как миноциклин, рифампицин и офлоксацин, по-видимому, оказывают положительное влияние на ускорение заживления, однако у некоторых людей они совершенно неэффективны.

Прогноз

Почти в половине случаев локализованная форма (которая также является наиболее распространенной) заживает через два года и может появиться снова через некоторое время после разрешения.
Генерализованный тип может иметь еще более медленное течение: у некоторых пациентов исчезновение кольцевидных образований может произойти даже через 10 лет. Кроме того, реакция на лечение не всегда бывает удовлетворительной.
Подкожные кольцевидные гранулемы очень часто разрешаются спонтанно, но имеют высокий риск рецидива.
Таким образом, прогноз зависит от типа кольцевой гранулемы и реакции пациента на лечение.