Из-за того, что сердце лишается кислорода, необходимого для поддержания здоровья, ишемия миокарда сопровождается ухудшением насосной активности того же сердца; это вызывает различные симптомы, в том числе: боль и ощущение давления в груди, боли в плече и в нижних конечностях. левая рука, боль в шее и / или челюсти, одышка, обильное потоотделение, головокружение, усталость при малейшем усилии, тошнота и рвота.
Ишемия миокарда, особенно связанная с атеросклерозом, требует тщательной диагностики, потому что только так можно определить точное место коронарной окклюзии и спланировать наиболее подходящую терапию.
Краткий обзор термина ишемия
В медицине термин «ишемия» относится к любому уменьшению кровотока в определенной ткани или органе, например, к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ.
Кислород и питательные вещества, содержащиеся в крови, необходимы для выживания тканей и органов человеческого тела. В результате ткань или орган, пораженный ишемией, входит в состояние критического страдания, которое может вызвать смерть из-за некроза составляющих его частей. клетки.
Сердце, страдающее от эпизода ишемии миокарда, не только рискует некрозом мышечного компонента, но также становится менее эффективным в своей жизненно важной деятельности по перекачиванию крови к тканям и органам человеческого тела.
Следовательно, ишемия миокарда - это заболевание сердца, которое имеет последствия, иногда даже очень серьезные, для всего организма.
, состояние, которое в медицине называется ишемической болезнью сердца или, в более жаргонном выражении, закупоркой коронарных артерий.
Причины ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца признает атеросклероз и его сосудистые эффекты (тромбоэмболию) в качестве основных причин и, реже, коронарного васкулита и эпизодов коронарного спазма.
Если причиной ишемии миокарда является ишемическая болезнь сердца, то причинные факторы последней косвенно являются также причинными факторами самой ишемии миокарда.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ИШЕМИЯ МИОКАРДА
Атеросклероз - это процесс уплотнения и утолщения артерий среднего и большого калибра, который со временем вызывает образование атером на стенке только что упомянутых артериальных сосудов.
Также известная как атеросклеротическая бляшка, атерома представляет собой совокупность липидного материала (особенно холестерина), белка и фиброзных веществ, которые, помимо сужения просвета сосуда во время образования, также могут быть повреждены и / или фрагментированы.
Из любых поражений возникает процесс коагуляции, который, привлекая на место тромбоциты, имеет непроизвольный эффект расширения самой атеромы (тромбоз), тем самым увеличивая степень сужения сосуда; с другой стороны, любая фрагментация приводит к образованию одной атеромы. или несколько эмболов, то есть подвижных тел, которые, свободно циркулируя в крови, могут привести к полной окклюзии кровеносного сосуда того же размера даже на значительном расстоянии от места возникновения.
На основании того, что только что было сказано, когда они связаны с атеросклерозом, явления ишемической болезни сердца и ишемии миокарда могут зависеть от атеромы внутри коронарных артерий - атерома, которая после травмы привлекла тромбоциты, разрослась дальше. и привел к окклюзии - или из-за циркулирующего в крови фрагмента атеромы, расположенной в сосуде, отличном от коронарных сосудов.
Причины и факторы риска атеросклероза:
- Гипертония
- Гиперхолестеринемия
- Высокие триглицериды
- Старость
- Курение сигарет и табачная зависимость
- Сахарный диабет
- Ожирение
- Воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка.
КОРОНАРНЫЙ ВАСКУЛИТ
В медицине слово «васкулит» означает воспаление стенок сосудов, следовательно, при коронарном васкулите врачи имеют в виду воспаление стенок коронарных артерий.
В настоящее время точная причина эпизодов коронарного васкулита неясна; Однако факт существования взаимосвязи между воспалениями сосудистой стенки и:
- Инфекции (например: гепатит B и гепатит C);
- Аутоиммунные заболевания (например: ревматоидный артрит, ювенильный дерматомиозит и склеродермия);
- Аллергические реакции на химические растворители (например, пестициды) или лекарства (например, НПВП, сульфаниламиды и хинолоны);
- Опухоли клеток крови (например, лейкоз).
СПАЗМОВАСКУЛЯРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОРОНАРИЙ
Коронарный спазм - это внезапное сужение коронарной артерии из-за резкого и внезапного сокращения мышечного компонента части стенки сосуда.
Различные факторы могут вызывать / способствовать коронарным спазмам, в том числе:
- Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамины и метамфетамины;
- Чрезмерное воздействие холода;
- Сильные эмоциональные стрессы;
- Табачный дым.
Факторы риска
Факторами риска ишемии миокарда являются:
- Причины / факторы, способствующие развитию атеросклероза (например: гипертония, пожилой возраст, курение сигарет, сахарный диабет, ожирение и т. Д.);
- Состояния, связанные с эпизодами коронарного васкулита (гепатит B, ревматоидный артрит и др.);
- Факторы, которые, как известно, вызывают коронарный спазм (например, употребление наркотиков, чрезмерное воздействие холода и т. Д.).
Типы ишемии миокарда
Ишемия миокарда может иметь преходящий характер - что подразумевает ее спонтанное разрешение через определенный период времени с последующим восстановлением нормального кровоснабжения миокарда - или постоянный характер - что подразумевает невозможность ее спонтанного разрешения, сохранение коронарного окклюзия и, наконец, гибель сердечной мышцы.
Первый тип ишемии миокарда (преходящая ишемия миокарда) является примером стенокардии, а второй тип ишемии миокарда (перманентная ишемия миокарда) является примером инфаркта миокарда (или сердечного приступа).
Легко понять, что среди только что упомянутых форм ишемии миокарда наиболее серьезным и с наиболее опасными последствиями является инфаркт миокарда.
Поэтому к боли в груди можно добавить еще несколько проявлений, в том числе:
- Боль в плече и / или левой руке;
- Боль в спине, шее и / или челюсти;
- Одышка, то есть одышка или хрипы
- Тахикардия, то есть учащение дыхания;
- Обильное потоотделение;
- Головокружение;
- Ограничение физических возможностей с появлением чувства усталости даже после малейшего усилия;
- Тошнота и рвота;
- Чувство тревоги.
Важно отметить, что у небольшого числа пациентов ишемия миокарда протекает бессимптомно, то есть не вызывает каких-либо конкретных симптомов или признаков.
«Отсутствие симптомов» ишемии миокарда - очень опасное событие, поскольку оно мешает пациенту осознать, что он болен и что ему необходимо соответствующее лечение.
Почему ишемия миокарда вызывает симптомы?
Симптомы ишемии миокарда - это проявление повышенной утомляемости, с которой миокард сталкивается при перекачивании крови в кровообращение после того, как он получает меньшее количество насыщенной кислородом крови, чем ему необходимо.
Осложнения
Явление ишемии миокарда приводит к осложнениям, когда окклюзия коронарных артерий носит постоянный характер и миокард из-за длительного недостатка оксигенированной крови подвергается некрозу, то есть гибели составляющих его клеток.
Гибель миокарда является необратимым событием и серьезно нарушает функции сердца, настолько, что во многих случаях может быть фатальным для пациента.
В частности, осложнения, связанные с наличием постоянной ишемии миокарда, включают тяжелые сердечные аритмии (например, фибрилляцию левого желудочка) и сердечную недостаточность.
Помните: смерть миокарда из-за стойкой ишемии миокарда совпадает с инфарктом миокарда.
Следовательно, сердечный приступ от стенокардии отличает не только постоянство, но и отмирание ткани сердечной мышцы.
Когда обратиться к врачу?
Особенно у субъекта с риском ишемии миокарда (например, если субъект курит, страдает ожирением, ведет малоподвижный образ жизни, имеет несбалансированное питание и т. Д.), Это всегда веская причина обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу. , очевидно неоправданное появление боли в груди, связанной с такими проблемами, как одышка, тошнота, обильное потоотделение, рвота, чувство тревоги, боль в плече и / или левой руке, головокружение и т. д.
, эхокардиограмма, электрокардиограмма, стресс-тест, анализы крови, коронарная ангио-ТАС и коронарная ангиография.Отчет о симптомах, физикальном осмотре и анамнезе
- Отчет пациента о симптомах предоставляет очень полезную информацию для диагностических целей; к сожалению, однако, в самых серьезных ситуациях, то есть тех, в которых пациент не может выразить себя из-за сильного страдания, это не жизнеспособный путь;
- Физикальное обследование и анамнез служат для дальнейшего уточнения симптоматологической картины и выявления возможных причинных факторов прогрессирующего состояния.
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма - это УЗИ сердца; он выполняет различные функции, включая отображение изменений в миокарде из-за «ишемии миокарда и» окклюзии коронарных артерий, вызвавших вышеупомянутый феномен ишемии.
ЭКГ
Электрокардиограмма оценивает частоту сердечных сокращений, то есть ритм, в котором бьется сердце.
«Возможное отклонение частоты сердечных сокращений может быть сигналом снижения кровоснабжения миокарда, наблюдаемого при возникновении« ишемии миокарда ».
Стресс тест
Стресс-тест - это оценка в контролируемой среде воздействия физической активности на пациента и его сердце.
Если физическая активность связана с легкой одышкой и утомляемостью, скорее всего, сердце не выполняет свои функции должным образом.
Анализ крови
Анализы крови используются для количественного определения таких веществ, как креатинкиназа или тропонин (сердечный биомаркер), уровни которых имеют тенденцию повышаться при некрозе миокарда.
Коронарный angioTAC
Coronary angioTAC - это рентгенологическое исследование, которое позволяет изучить кровообращение в коронарных артериях.
В контексте ишемии миокарда он предоставляет информацию о степени коронарной окклюзии.
Коронарография
Коронарная ангиография - это рентгенологическое исследование, которое позволяет специально проанализировать кровоток внутри коронарных артерий и точно определить место и степень возможной окклюзии.
В контексте ишемии миокарда коронарная ангиография представляет собой в первую очередь диагностический подтверждающий тест.
Фармакологическая терапия
Лекарства, применяемые при ишемии миокарда, включают:
- Антикоагулянты (например, гепарин) и антиагреганты (например, аспирин). Они полезны, потому что улучшают картину симптомов, уменьшают размер любых имеющихся атером, растворяют любые аномальные сгустки крови и предотвращают образование новых атером.
- Нитроглицерин. Это препарат с расширяющим действием на коронарные артерии, но он эффективен только в середине приступа стенокардии или инфаркта миокарда.
- Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II полезны при ишемии миокарда, связанной с гипертензией, поскольку их прием вызывает снижение артериального давления.
- Статины. Они полезны при ишемии миокарда, связанной с гиперхолестеринемией, поскольку их прием приводит к снижению уровня холестерина.
Хирургическая терапия
Среди хирургических методов лечения, подходящих для борьбы с явлением ишемии миокарда, есть ангиопластика с стентирование коронарное шунтирование и аортокоронарное шунтирование.
Вы знали, что ...
В некоторых случаях ишемии миокарда врачи считают необходимым прибегать как к лекарствам, так и к хирургическому вмешательству.
АНГИОПЛАСТИЧЕСКАЯ С СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫЙ
Ангиопластика - это медицинская процедура, которая позволяет устранить или, по крайней мере, уменьшить сужение или сужение кровеносного сосуда с помощью определенного катетера.
В стентирование, с другой стороны, заключается в установке металлического протеза (стент) внутри кровеносного сосуда, ранее закупоренного и повторно открытого с помощью ангиопластики, чтобы он оставался открытым с течением времени и избегал повторных окклюзий.
В контексте ишемии миокарда можно понимать «ангиопластику с стентирование имеет своей целью коронарные или коронарные артерии, пострадавшие от окклюзии.
КОРОНАРНЫЙ ШАЙПАС
Операция по аортокоронарному шунтированию заключается в создании альтернативного пути прохождения крови к закупоренному путем введения нового коронарного сосуда.
Другими словами, во время операции коронарного шунтирования оперирующий врач вставляет новую коронарную артерию, цель которой состоит в замене заблокированной исходной коронарной артерии в функциях.
Аортокоронарное шунтирование - довольно деликатная хирургическая процедура, предназначенная для самых тяжелых случаев ишемии миокарда.
.jpg)
