Общность
Болезнь Пейрони - это заболевание полового члена, характеризующееся аномальным образованием фиброзно-рубцовой ткани, соответствующей кавернозным телам. Это отрицательно сказывается на эректильной функции, в результате чего возникает заболевание, называемое искривлением полового члена.
Диагноз болезни Пейрони довольно прост, потому что искривленный половой член проявляется безошибочно.
Выбор наиболее подходящего терапевтического лечения зависит от тяжести заболевания: в менее тяжелых случаях рекомендуется фармакологическое лечение; в то время как в самых серьезных случаях требуется операция.
Анатомия полового члена
Для получения дополнительной информации: Пенис: анатомия и физиология.
Чтобы лучше понять, что происходит при болезни Пейрони, желательно сделать краткий обзор анатомии полового члена.
ПЕНИС
Пенис - мужской репродуктивный орган, расположенный между лобком и промежностью, имеет цилиндрическую форму и дидактически может быть разделен на три части: тело, головку и крайнюю плоть.
Тело пересекают три трубчатые конструкции:
- два пещеристых тела, расположенные на верхней (или спинной) стороне и пересекаемые пещеристыми артериями;
- губчатое тело, расположенное на нижней (или вентральной) стороне и пересекаемое «мочеиспускательным каналом». В «истоке тела с» находится мошонка, содержащая яички.
Головка полового члена имеет коническую форму и соответствует головке; на кончике головки есть отверстие, называемое мочевым проходом, через которое выходит моча и сперма. Головка окружена особой зоной, называемой коронкой.
Наконец, крайняя плоть - это слой кожи, который покрывает головку полового члена.
КАВЕРНОЗ ТЕЛА И ЭРЕКЦИЯ
Пещеристые тела пересекаются так называемыми кавернозными артериями и снаружи имеют чрезвычайно эластичную соединительную ткань, называемую белочной оболочкой (или оболочкой).
Во время эрекции кровь, которая проходит через кавернозные артерии, способна расширять кавернозные тела и выпрямлять половой член благодаря наличию этого эластичного внешнего покрытия (tunica albuginea).
Что такое болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони, также называемая Индурация полового члена Plastica (IPP) - это «анатомическая аномалия полового члена, вызванная образованием фиброзно-рубцовой ткани» внутри кавернозных тел.
Заболевание является одной из основных причин определенного патологического состояния, известного как искривленный половой член. Его название связано с именем Франсуа Жиго де Пейрони, первым хирургом, описавшим его основные характеристики в 1743 году.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИЗогнутого полового члена
Врачи говорят об искривлении полового члена, когда во время эрекции половой член принимает ненормальное искривление и вызывает болезненные ощущения.
Что касается искривления, то оно может быть в разных направлениях: вверх, вниз, вправо или влево. Что касается боли, то ощущения могут быть настолько сильными, что мешают нормальной сексуальной активности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Болезнь Пейрони поражает взрослых, особенно пожилых людей.
В Италии, по некоторым статистическим данным, им страдают 7% мужского населения в возрасте от 50 до 70 лет.
Причины
Болезнь Пейрони возникает после того, как внутри кавернозных тел образовался настоящий комок фиброзно-рубцовой ткани, который снижает естественную эластичность белочной оболочки.
Другими словами, болезнь Пейрони является результатом потери эластичности структурами полового члена (кавернозными телами), которые обычно при попадании крови увеличиваются и вызывают «эрекцию».
Но что определяет образование фиброзно-рубцовой ткани?
Ответ на этот вопрос все еще имеет несколько открытых моментов, однако кажется, что болезнь Пейрони имеет «травматическое происхождение».
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ
Врачи и исследователи считают, что образование фиброзно-рубцовой ткани внутри пещеристого тела является следствием одного или нескольких травматических событий, затрагивающих половой член; травмирующих событий, которые могли иметь место во время полового акта или во время спортивных происшествий, дороги, рабочего места или случайных обстоятельств. .
Следовательно, согласно теории травматического происхождения болезнь Пейрони может быть:
- Результат травмы таких размеров, что сам по себе вызывает образование фиброзно-рубцового узла.
Или
- Результат повторяющихся травм полового члена, которые постепенно приводят к образованию фиброзно-рубцовой массы.
Нетравматическое происхождение
Сомнения относительно травматической теории болезни Пейрони возникают из-за того, что у некоторых людей образуется шишка с фиброзными рубцами, не будучи вовлеченными в заслуживающие внимания травматические события.Другими словами, некоторые пациенты страдают болезнью Пейрони, хотя никогда не получали травм полового члена.
ФАКТОРЫ РИСКА
Согласно некоторым научным и статистическим исследованиям, образованию фиброзно-рубцового узла в кавернозных телах способствуют различные факторы, такие как:
- Наследование. Рецидив болезни Пейрони среди членов определенных семей мужского пола заставил исследователей полагать, что определенная генетическая предрасположенность к этому расстройству также необходима.
- Некоторые заболевания соединительной ткани. Люди с определенными аномалиями соединительной ткани более склонны к болезни Пейрони. Например, у мужчин с болезнью Дюпюитрена (или контрактурой Дюпюитрена) болезнь Пейрони развивается на протяжении всей жизни.
- Старость. У пожилых мужчин соединительная ткань белочной рясы легче подвержена изменениям и образованию спонтанно или в результате травмы полового члена агломератов фиброзно-рубцовой ткани.
- Сигаретный дым. Кажется, что курение влияет на начало болезни Пейрони, однако научные данные по этому поводу еще не являются исчерпывающими.
- Некоторые операции на простате. Что касается курения сигарет, то пока это скорее «гипотеза, чем конкретный факт».
Симптомы и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы болезни Пейрони.
Болезнь Пейрони может появиться внезапно или постепенно.
Его начало определяет различные признаки и симптомы: прежде всего, он образует на теле полового члена выпуклость, ощутимую на ощупь, которая представляет собой не что иное, как узелок, покрывающий фиброзные рубцы; следовательно, во время эрекции половой член становится изогнутым, болезненным и короче по длине, чем при нормальной эрекции.
ПРОТУБЕРАЦИЯ И ИЗОБРАЖЕНИЕ ПЕНИСА: КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ
Пальпируемый бугорок представляет собой узелок с фиброзными рубцами: при прикосновении к нему он может выглядеть как своего рода твердый налет или как настоящий агломерат очень твердой консистенции.
С другой стороны, искривленный половой член - это состояние, при котором во время эрекции мужской репродуктивный орган принимает аномальное искривление, которое может быть ориентировано вверх, вниз, вправо или влево.
БОЛЬ, ПРОБЛЕМЫ ЭРЕКЦИИ И УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРА
Иногда для эрекции и повседневной жизни людей с болезнью Пейрони характерны:
- Боль. Пациенты могут испытывать неприятные болезненные ощущения как при эрегированном, так и при нормальном состоянии полового члена. Интенсивность нарушения зависит от степени тяжести шишки и ее расположения.
- Проблемы с поддержанием эрекции. Проблемы с эрекцией связаны с неспособностью пациента поддерживать постоянную эрекцию. Это очень затрудняет успешное совершение полового акта.
- Уменьшение размера полового члена. Наличие фиброзно-рубцовой ткани изменяет эластичность белковой оболочки и кровоснабжение кавернозных тел. Это предотвращает приобретение полового члена во время эрекции того же размера, что и до образования патологического уплотнения.
ЭВОЛЮЦИЯ СИМПТОМОВ
Искривление полового члена имеет тенденцию к ухудшению только на начальной стадии заболевания; со временем узелок стабилизируется (в том смысле, что остается как есть) и не подвергается дальнейшему обострению.
Более того, у многих пациентов болезненные ощущения проходят примерно через 12-24 месяцев, хотя фиброзно-рубцовая шишка остается и заметна, как обычно.
Самопроизвольное улучшение (то есть без какого-либо лечения) искривленного полового члена - возможная гипотеза, но очень отдаленная и касается очень немногих людей.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Хорошо обратиться к врачу, если искривление полового члена становится очевидным, или если это связано с невыносимым болезненным ощущением или проблемами с эректильной дисфункцией.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Искривленный половой член и связанные с ним трудности с эрекцией могут быть связаны с двумя видами осложнений: физическими и психологическими.
Фактически, у пациентов с болезнью Пейрони, неспособных поддерживать нормальную эрекцию и иметь детей (физические осложнения), может развиться форма депрессии, связанная с неудовлетворительной сексуальной жизнью, и беспокойство по поводу производительности (психологические осложнения).
Картина осложнений болезни Пейрони
- Отсутствие эрекции или трудности с поддержанием ее во время полового акта (эректильная дисфункция)
- Полная невозможность вступить в половую связь
- Депрессия и чувство стыда, связанные с появлением эрегированного полового члена
- Беспокойство по поводу производительности
- Трудности с деторождением (то есть иметь детей)
- Депрессия, связанная с сексуальной жизнью, которая не удовлетворяет вас и вашего партнера.
Диагностика
Болезнь Пейрони определяет однозначные признаки, поэтому для ее диагностики обычно достаточно объективного обследования (то есть наблюдения за нарушениями, проявляемыми пациентом).
Когда используется УЗИ полового члена, это связано с тем, что врач хочет определить точное положение агломерата, образующего фиброзные рубцы, и узнать его наиболее важные характеристики.
Наконец, чтобы понять, как изменяется кривизна полового члена, рекомендуется сфотографировать репродуктивный орган (когда он находится в состоянии эрекции) и измерить его размер. Фотографии и измерения используются андрологом (т. Е. Врачом, специализирующимся на нарушениях функций репродуктивной и мочеполовой системы), чтобы определить, когда и пришло ли время для операции.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Во время медицинского осмотра врач (обычно андролог) наблюдает за симптомами, о которых сообщает пациент, и собирает с них всю информацию о ощущаемых симптомах.
Кроме того, он прощупывает репродуктивный орган в нормальных условиях (то есть при отсутствии эрекции), чтобы понять точное положение узелка с фиброзными рубцами, и измеряет размер эрегированного полового члена, прося пациента сделать то же самое в в последующие месяцы (возможно, делая фотографии), что позволяет нам обрисовать эволюцию болезни.
УЛЬТРАЗВУК ПЕНИСА
Ультразвук полового члена назначается только для того, чтобы получить «четкое» изображение фиброзно-рубцовой агломерации (точное положение и размер) и увидеть, насколько и как прерывается кровоток, проходящий через кавернозные тела.
Уход
Прежде чем принять решение о назначении лечения, врач оценивает:
- Сильно ли искривление полового члена
- Если кривизна ухудшается или остается стабильной
- Если пациент жалуется на боли во время полового акта
- Если эрекция болезненна
- Если пациенту удается поддерживать эрекцию во время полового акта
Только после того, как эти размышления закончились, вы решаете, что делать лучше.
Обычно, когда искривление умеренное и не препятствует нормальному половому акту, врач выбирает консервативное лечение на основе лекарств.
С другой стороны, если искривление сильно и неудобно и мешает нормальной половой жизни, она рекомендует операцию.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Когда вы выбираете фармакологическое лечение?
Врач выбирает медикаментозное лечение, когда искривление мужского репродуктивного органа умеренное и симптомы искривления полового члена незначительны.
Лекарства, используемые при лечении болезни Пейрони, вводятся путем местной инъекции, то есть вводятся непосредственно в половой член.
Они состоят из:
- Верапамил. Этот препарат, который обычно используется для лечения гипертонии, останавливает выработку белка, называемого коллагеном, который играет решающую роль в формировании фиброзно-рубцовой ткани.
- Интерферон. Согласно некоторым фармакологическим исследованиям, похоже, что этот белок способен блокировать образование фиброзно-рубцовой ткани, тем самым предотвращая ухудшение искривления полового члена.
- Коллагеназа Clostridium histolyticum. Коллагеназа - это фермент, расщепляющий коллаген на мелкие кусочки. Clostridium histolyticum по-видимому, он улучшает искривление полового члена и уменьшает размер рубцово-фиброзного узла.
Обычно перед инъекцией этих препаратов проводится местная анестезия, поскольку инъекция может быть болезненной.
Продолжительность лечения варьируется и зависит от результатов, достигнутых с помощью терапии. Обычно уколы планируются на несколько месяцев.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Когда вы выбираете хирургическое лечение?
Врач выбирает хирургическое лечение, когда искривление репродуктивного органа сильно и симптомы искривления полового члена препятствуют нормальной сексуальной активности (эректильная дисфункция, невозможность иметь детей и т. Д.).
Возможные хирургические методы лечения искривленного полового члена, вызванного болезнью Пейрони:
- Операция по несбиту. Для выпрямления полового члена хирург удаляет небольшой участок здоровой ткани, расположенный на противоположной стороне фиброзно-рубцового узла. Эта операция имеет два недостатка: она укорачивает длину мужского репродуктивного органа и увеличивает риск Эректильная дисфункция.
- Операция тройной разрез-эксцизия-трансплантация. В этом случае место разреза-иссечения-трансплантата - это точка, где образовался фиброзно-рубцовый узел, заменяя удаленный кусок кожным трансплантатом.
Кожная ткань, используемая для трансплантации, может быть человеческого, животного или синтетического происхождения.
Поскольку существует высокий риск нарушения хорошей эректильной функции, операция тройной разрез-эксцизия-трансплантация применяется только в случае очень выраженных искривлений полового члена. - Имплантация протеза полового члена. Существуют различные типы протезов полового члена; одни предназначены для набухания жидкости (так называемые «гидравлические насосы» полового члена), другие состоят из полужесткого материала, который заменяет мягкие ткани. полового члена, не допускайте изгиба полового члена.
Выбор типа вмешательства зависит как минимум от трех факторов: расположения фиброзно-рубцовой ткани, выраженности симптомов искривленного полового члена и психологического состояния пациента.
Если операция носит особо инвазивный характер, требуется пребывание в больнице не менее одной ночи; в противном случае пациент выписывается в день операции после короткого периода наблюдения.
Для любого типа операции важно, чтобы искривление полового члена было стабильным в течение некоторого времени, поэтому рекомендуется периодически фотографировать репродуктивный орган и наблюдать, были ли изменения с одной фотографии на другую.
Прежде чем вернуться к нормальной сексуальной активности, пациенты с болезнью Пейрони должны подождать от 4 до 8 недель.
Внимание: если оперируемый пациент не обрезан, он будет подвергнут обрезанию во время операции по изогнутому половому члену.
ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ
В настоящее время врачи и ученые изучают, может ли лечение, основанное на ионофорезе и приеме верапамила и стероидов, принести пользу людям, страдающим искривлением полового члена.
Результаты все еще противоречивы, поэтому необходимо продолжить исследования, чтобы понять истинные эффекты этой терапии.
