Рисунок: область бедра, где расположены симптомы парестезии мералгии.
Парестезная мералгия характеризуется «изменением сенсорного восприятия кожи на уровне бедра без ущерба для моторики ног. Фактически, пациент чувствует покалывание, онемение и жгучую боль, но может двигать поражена нижняя конечность без проблем. ». По этим симптомам обычно ставят диагноз.
Терапия парестезийской мералгии почти во всех случаях предусматривает консервативные меры противодействия; только в очень редких случаях требуется хирургическое вмешательство.
Паховая связка представляет собой прочный фиброзный пучок, и область, в которой она расположена, часто совпадает с областью сжатия латерального кожного нерва.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Meralgia paresthesiica имеет «довольно низкую заболеваемость среди населения в целом: ежегодно от нее страдают около 4 человек из 10 000».
Рисунок: Расположение латерального кожного нерва бедра и болезненная зона. С сайта meddic.jp
Патологические состояния, связанные с парестетической мералгией:
- Избыточный вес и ожирение
- Диабет
- Асцит
- Невромы
- Опухоли органов малого таза
Однако следует отметить, что эти данные неточны, поскольку заболевание часто не диагностируется или считается следствием других конкретных состояний, таких как диабет и ожирение. На самом деле парестетическая мералгия особенно распространена среди диабетиков и людей с избыточным весом.
Он затрагивает без различия мужчин и женщин взрослого возраста. Наиболее частые случаи касаются людей среднего возраста.
(черепно-спинной). Это состояние также называется диабетической невропатией.
Ремни безопасности, которые проходят через паховую связку после сильного удара, могут вызвать сжатие нижележащего кожного нерва бедра.
Была показана взаимосвязь между парестезией мералгии и теми, кто имеет привычку носить одежду, прилегающую к талии или стягивающую пояс брюк. Эти привычки вызывают чрезмерное давление на кожный нерв бедренной кости.
После операции на паховой грыже может образоваться рубцовая ткань, которая создает давление в кожном нерве бедра.
Невромы, вопреки тому, что можно было бы подумать, не опухоли; скорее, они представляют собой утолщения из фиброзной ткани, которые давят на соседние нервы.
Это злокачественные опухоли, которые поражают органы мочевыводящих путей (предстательную железу, мочеточник, почки и т. Д.). Их появление и увеличение неопластической массы могут сдавливать нервы вблизи пораженного участка, например, кожу бедренной кости.
Это обстоятельства, которые могут вызвать нагрузку на нервные окончания и, в некоторых случаях, их сдавливание.
- Где локализуется жгучая боль, покалывание и онемение.
- Знайте точные ветви боли.
- Если есть определенные движения или обстоятельства, которые уменьшают или увеличивают интенсивность.
Во время диагностической оценки также очень важно учитывать состояние здоровья пациента и возможное наличие одного или нескольких факторов риска, упомянутых выше. Другими словами, тот факт, что человек имеет избыточный вес, беременная женщина. , диабетик и т. д., является еще одним ключом к диагностике парестезической мералгии.
КАКИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА УСИЛИВАЮТ ИЛИ УМЕНЬШАЮТ ЖЖЕЧНУЮ БОЛЬ?
Уже говорилось, что длительная ходьба или долгое стояние усиливают симптомы парестезии мералгии.
Точно так же есть движения ноги, которые усиливают боль, и другие движения, которые ее уменьшают. Эти жесты имеют настолько важное диагностическое значение, что их можно рассматривать как настоящие признаки болезни.
О чем это?
- Разгибание бедра. Выполняется путем отведения пораженной ноги назад, что усиливает раздавливание кожного нерва бедренной кости и усиливает боль.
- Сгибание бедра в положении лежа, прижимая ногу к животу / груди. Это движение уменьшает компрессию пораженного нерва, снимая болезненные ощущения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз проводится для исключения наличия каких-либо патологий, характеризующихся симптомами, аналогичными парестетической мералгии. Он основан на инструментальных тестах, таких как рентген или электромиография, а также на гораздо более простых тестах.
Например, очень быстрым и достаточно важным тестом является оценка моторики пораженной ноги. Если пациент может контролировать движения нижних конечностей, это означает, что пораженный нерв не двигательный, а чувствительный, как и кожный бедренный нерв. И наоборот, если врач обнаруживает, что есть двигательная неспособность, это означает, что пораженный нерв относится к двигательному типу и, вероятно, дело не в парестезии мералгии, а в «другой неврологической патологии».
Если остаются сомнения и подозревается более серьезное неврологическое повреждение, проводится инструментальная диагностика. Однако это редкое явление.
Ниже представлена таблица с возможными экзаменами и их характеристиками:
Инструментальный тест
Когда и зачем это делать
Они показывают область таза и живота. Это важные тесты, например, для пациентов с парестетической мералгией из-за автомобильной аварии, поскольку они показывают здоровье внутренних органов.
Если нет травм в «происхождении невропатии» (диабет, беременность и т. Д.), Они не являются существенными для диагностики.
С помощью электродов, имплантированных в мышцы ноги, измеряется электрическая активность. Если она в норме, это означает, что задействованный нерв сенсорного и немоторного типа; в этих случаях гипотеза парестетической мералгии становится более чем конкретной. .
С помощью электродов можно наблюдать, как нервный сигнал проходит через нервные окончания. Если кожный нерв бедренной кости сдавлен или защемлен, обнаруженный сигнал изменяется.
Если болезненная симптоматика, несмотря на эти первые процедуры лечения, сохраняется более двух месяцев, необходимо прибегать к более эффективным обезболивающим и противовоспалительным препаратам, но, в то же время, также с большим количеством побочных эффектов.
- Инъекции кортикостероидов.
Функции: они служат для уменьшения воспаления и болезненных ощущений.
Возможные побочные эффекты: высокое кровяное давление, диабет, увеличение веса, обострение инфекций и т. д. - Трициклические антидепрессанты.
Функции: ослабить боль.
Возможные побочные эффекты: вялость, сухость во рту (сухость во рту), запор, снижение либидо и т. д. - Специфические препараты для лечения нейропатии.
Функции: Габапентин, Прегабалин или Карбамазепин - некоторые из используемых препаратов; они служат для облегчения боли.
Возможные побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение, вялость и др.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Хирургия - это очень отдаленная гипотеза, которая принимается во внимание только в том случае, если консервативное лечение не дало эффекта.
Операция заключается в хирургической декомпрессии латерального кожного нерва бедра.
