Нормотензивная гидроцефалия

Нормотензивная - это неврологическая патология, от которой страдают в основном люди пожилого возраста.

Shutterstock

Это состояние характеризуется «накоплением» чрезмерного количества спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, вторичным по отношению к дисбалансу между производством и реабсорбцией одной и той же жидкости. Возникают симптомы, очень похожие на симптомы болезни Альцгеймера. Фактически, нормальная гидроцефалия проявляется прогрессирующим нарушением когнитивных функций, вплоть до деменции. Помимо этих проявлений, заболевание может вызывать потенциально инвалидизирующие признаки и симптомы, такие как недержание мочи и затруднения при ходьбе.

Точные причины гидроцефалии нормального давления до сих пор неизвестны. Иногда заболевание оказывается вторичным по отношению к тяжелой травме головы, осложнениям после нейрохирургии, кровоизлияниям в мозг или менингиту.

Нормотензивная гидроцефалия поддается лечению, если ее вовремя выявить, с помощью имплантации шунта или периодического рахицентеза для отвода избыточной спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга. Раннее вмешательство увеличивает шансы на улучшение клинической картины.

содержащие спинномозговую жидкость).

Такая ситуация возникает, когда:

• Цереброспинальная жидкость (или спинномозговая жидкость) не может стекать через желудочковую систему;
• Количество жидкости, абсорбированной в циркуляцию, меньше произведенного.

Результатом является увеличение желудочков головного мозга и повышение внутричерепного давления, которое со временем имеет тенденцию стабилизироваться.

При «нормотензивной гидроцефалии» проявляется характерная (но не специфическая) симптоматическая триада, представленная:

1. Нарушения ходьбы и равновесия: походка становится медленной и неустойчивой, со значительными трудностями поднимать ступни от земли;
2. Когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, инициативы и умственного программирования);
3. Расстройства мочеиспускания (позывы к мочеиспусканию и недержание мочи).

Что такое спинномозговая жидкость?

• Цефалорахидиевая жидкость (также называемая спинномозговой жидкостью) - это жидкость, которая проникает и защищает центральную нервную систему (головной, спинной мозг, черепные нервы и спинномозговые корешки).
• ЦСЖ вырабатывается сосудистым сплетением, расположенным глубоко в головном мозге, внутри полостей, называемых желудочками головного мозга. Последние четыре желудочка, соединенные друг с другом через отверстия (называемые отверстиями) и протоки. Из желудочков спинномозговая жидкость циркулирует, достигая поверхности головного мозга и продолговатого мозга, а затем реабсорбируется специальными структурами, расположенными на уровне твердой мозговой оболочки (мембраны, покрывающей головной мозг, продолговатый мозг и спинномозговые корешки).
• В нормальных условиях существует тонкий баланс между производством, кровообращением и абсорбцией спинномозговой жидкости на уровне желудочков головного мозга.
• Нарушение производства (избыток), реабсорбции (дефект) или циркуляции (обструкции) спинномозговой жидкости может вызвать состояние гидроцефалии, то есть патологическое набухание одного или нескольких желудочков головного мозга.
• В случае нормотензивной гидроцефалии происходит расширение всех желудочков головного мозга (тетравентрикулярная гидроцефалия) с изменениями гидродинамики спинномозговой жидкости, при этом не удается идентифицировать какую-либо очевидную причину, которая могла бы оправдать ее появление.

(например, из-за разрыва аневризмы), тяжелой травмы головы, нейрохирургии или эпизода менингита. Однако пока не ясно, как эти условия способствуют развитию гидроцефалии нормального давления.

;

Магнитная походка (невозможность оторвать ступни от пола и шарканье)

Склонность к падению

Ощущение тяжести в ногах

Трудно подниматься и спускаться по лестнице

Наклон бюста вперед;

Медленный бег и / или пониженная частота вращения педалей.

Недержание мочи (проблемы с контролем мочевого пузыря) с:

• Частые и внезапные позывы к мочеиспусканию
• Невозможность удерживать мочу.

Деменция (когнитивный дефицит) с:

• Нарушение кратковременной памяти (амнезия);
• Снижение внимания и концентрации;
• Нарушения исполнительной функции (т.е. совокупность схем и процессов планирования, управления и координации когнитивной системы);
• Уменьшенное время реакции;
• Апатия;
• Перепады настроения.

Расстройства, которые характерны для нормотензивной гидроцефалии, могут иметь эволюционное течение с течением времени и становиться необратимыми. По мере прогрессирования заболевания, помимо психомоторного замедления, появляются различные когнитивные нарушения. Позднее память, как правило, ухудшается, и слабоумие может появиться только в самые продвинутые стадии.

Знать

• Симптомы гидроцефалии при нормальном давлении часто сходны с симптомами других заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера (дефицит кратковременной памяти), болезнь Паркинсона (нарушения ходьбы) или формы старческого слабоумия.
• Однако, в отличие от этих состояний, нормотензивная гидроцефалия в большинстве случаев поддается лечению с помощью хирургического вмешательства, которое заключается во введении клапана (шунта) для дренажа избыточной жидкости.
• Поскольку это прогрессирующая патология, следует подчеркнуть, что своевременность диагностики важна для успешной терапии и лучшего восстановления утраченных функций.

и болезнь Альцгеймера - могут вызывать аналогичные нарушения, поэтому диагностировать гидроцефалию при нормальном давлении может быть особенно сложно.

Первый метод, направленный на установление патологии, заключается в люмбальной пункции (или рахицентезе), после которой по рекомендации специалиста проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию с целью выделения:

• Картина дилатации желудочков;
• Отсутствие нейродегенеративных заболеваний (болезнь Паркинсона, Альцгеймера и т. Д.) Или других состояний (опухоли, кровотечения, инфекции и т. Д.), Вызывающих аналогичные расстройства.

Нейрорадиологические исследования

Обычно нейрорадиологические исследования показывают непропорциональное увеличение объема желудочков по сравнению с корковой атрофией; этот результат не является специфическим, но может подтвердить диагноз гидроцефалии с нормальным давлением.

Исследования, направленные на определение состояния, включают:

• КТ черепа и магнитный резонанс головного мозга: позволяют выделить увеличение объема на уровне желудочков и оценить наличие каких-либо структурных причин, определяющих обструкцию (например, аневризма, церебральная ишемия и т. Д.);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография): это «обследование, которое выявляет метаболические изменения в головном мозге.

Shutterstock

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

В качестве диагностического теста пациент проходит тест на вычитание спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию с удалением 30-50 мл спинномозговой жидкости.

Временное улучшение симптомов (т. Е. Ходьбы, воздержания и когнитивных функций) после наружного люмбального дренажа помогает подтвердить диагноз гидроцефалии с нормальным давлением. Кроме того, процедура используется для оценки «возможного положительного ответа на последующую имплантацию шунта: люмбальная пункция, по сути, имеет тенденцию имитировать эффект имплантированного клапана (тест на вычитание спинномозговой жидкости»).

Джулия Бертелли

Получив образование в области медико-фармацевтической биотехнологии, она работала специалистом по исследованиям и разработкам в компаниях по производству пищевых добавок и диетического питания.