Диагностика
Разрыв аневризмы головного мозга вызывает немедленные и в некоторой степени однозначные последствия.
Поэтому уже из описания симптомов, которые переживает пациент, врач может установить предварительный диагноз.
Рисунок: диагностическое изображение аневризмы головного мозга. С сайта: www.fundaceclm.org
Очевидно, что необходимы дальнейшие диагностические исследования, которые предоставят больше информации о локализации и степени тяжести аневризмы.
Во время диагностики важно действовать максимально быстро и точно, так как состояние пациента, пострадавшего от аневризмы головного мозга, является критическим.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Во время медицинского осмотра врач спрашивает пациента или того, кто был с ним в момент появления симптомов, чтобы понять, может ли это быть аневризма головного мозга. Поэтому в таких ситуациях описание симптомов и привычек образа жизни он становится первым достоверным источником информации (анамнезом).
Головная боль, спутанность сознания, проблемы со зрением, неправильные пищевые привычки, хроническая гипертензия и т. Д. - все это элементы, которые, если они присутствуют, наводят на мысль о возможной аневризме и кровоизлиянии в мозг.
Медицинский осмотр также становится очень важным, когда пациент жалуется на симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Инструментальные тесты позволяют подтвердить или исключить предварительный диагноз, место аневризмы и пораженный участок головного мозга. Знание этих деталей помогает врачу немедленно вмешаться в ситуацию с пациентом.
Кроме того, некоторые диагностические тесты также позволяют распознать аневризмы головного мозга, которые не разорваны или характеризуются небольшими кровопотерями.
- Компьютерная аксиальная томография (КТ). Это рентгеновское обследование, которое дает довольно четкие изображения мозга. Он показывает, был ли разрыв аневризмы и где он произошел (КТ-ангиография). Обычно это первое обследование пациента. Оно считается умеренно инвазивным, поскольку используется ионизирующее излучение.
- Поясничная пункция. Он заключается в заборе спинномозговой жидкости (или ликвора) и ее анализе. При субарахноидальном кровоизлиянии в спинномозговой жидкости пациента содержатся следы крови. Из-за возможных побочных эффектов люмбальная пункция проводится только в том случае, если компьютерная томография дала отрицательный результат, но наличие аневризмы остается наиболее обоснованной гипотезой.
- Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). Обеспечивает четкое изображение кровеносных сосудов и места разрыва. Кроме того, это наиболее широко применяемый тест в случаях неразорвавшейся аневризмы головного мозга, поскольку он не использует вредное ионизирующее излучение.
- Церебральная ангиография. После введения катетера и контрастной жидкости в главную артериальную систему пациента вы можете увидеть (на рентгеновских снимках), каков кровоток в сосудах, снабжающих мозг.
ОБНАРУЖЕНИЕ БЕССИМПТОМНЫХ АНЕВРИЗМОВ
Инструментальные тесты для поиска еще не проявившихся аневризм не являются обычным явлением. Сам врач не советует проводить какие-либо диагностические тесты, особенно инвазивные.
Однако есть исключения: если есть «семейная история аневризмы головного мозга или если есть» одно из вышеупомянутых врожденных заболеваний, связанных с аневризмами, ваш врач может предложить вам пройти эти тесты.
Уход
При разрыве аневризмы головного мозга ситуация становится критической, и пациенту требуется немедленная медицинская помощь и операция.
Такой же уход, оказываемый этим людям, может быть применен и для тех, у кого есть аневризмы, близкие к разрыву. Однако в этих ситуациях ситуация должна оцениваться в каждом конкретном случае: если риск кровотечения высок, то принимаются меры, в противном случае они ограничиваются периодическим наблюдением и контролем над симптомами и предрасполагающими ситуациями.
ОПЕРАЦИЯ
Для лечения разрыва аневризмы головного мозга можно использовать два типа хирургического вмешательства:
- Операция по вырезка (или вырезка). Сначала хирург разрезает и удаляет часть черепа (трепанация черепа), чтобы получить доступ к области, где находится аневризма. Затем он накладывает своего рода зажим (зажим) к шейке аневризмы с целью предотвращения повторного кровотока и, таким образом, повторного разрушения стенки сосуда.
Рисунок: диагностическое изображение аневризмы головного мозга. С сайта: www.fundaceclm.org Следовательно, при этой процедуре аневризма герметизируется снаружи.
Pro: позволяет восстановить поврежденные кровеносные сосуды.
Против: значительная инвазивность, риск осложнений во время операции и очень длительная госпитализация. - Операция по намотка эндоваскулярное (или закрытие аневризмы). В отличие от клипирования, это метод, который разрешает аневризму изнутри. Фактически, хирург вводит небольшой катетер в пах и транспортирует его туда, где находится аневризма. Катетер оснащен одним или несколькими платиновые спирали, которые помещаются внутри аневризмы для ее закупорки. Такой вид тампонады позволяет элементам системы свертывания крови закупорить отверстие аневризмы, так что кровь может циркулировать без доступа к ней.
Pro: менее инвазивный, менее рискованный и более короткий срок госпитализации.
Против: в каждом пятом случае требуется второе вмешательство.
Выбор наиболее подходящей хирургической процедуры
Размер, форма и расположение аневризмы - это три фактора, на которые хирург полагается при выборе наиболее подходящей процедуры.
Таким образом, помимо этих оценок, есть свои плюсы и минусы, связанные с каждым типом вмешательства.
Правильные соображения по этим параметрам являются фундаментальными, но они не должны быть единственными. На самом деле не менее важно помнить, что церебральная аневризма - это неотложная ситуация, которую нужно лечить быстро и безотлагательно. Хирург, очень часто, не имея времени подумать о рисках и преимуществах конкретного оперативного выбора, должен полагаться на его собственный опыт.
НЕПРЕРЫВНЫЕ АНЕВРИЗМЫ: КАК И КОГДА ДЕЙСТВОВАТЬ
Если после тщательной диагностики обнаруживается, что разрыв аневризмы, которая все еще не повреждена, весьма вероятно, хирургическое вмешательство выбирается для состояния аневризмы.
Решение в этих случаях остается за хирургом, который учитывает следующие параметры:
- Возраст пациента. Для пожилого пациента операция таит больше подводных камней, чем жизнь с неразорвавшейся аневризмой.
- Размер аневризмы. Обычно мы вмешиваемся при аневризме 7 миллиметров и более. При аневризме меньшего размера необходимо оценить локализацию, семейный анамнез и состояние здоровья пациента.
- Расположение аневризмы. Риск разрыва выше, если аневризма находится в более крупных сосудах, потому что кровоток более турбулентный.
- Семейный анамнез разорванной аневризмы.
- Состояние здоровья пациента и наличие одного или нескольких факторов риска аневризмы. Необходимо оценить факторы риска (гипертония, врожденные заболевания и т. Д.).
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Пациенту, перенесшему разрыв аневризмы, помимо хирургического вмешательства, необходимы и другие методы лечения, которые устраняют последствия кровотечения и восстанавливают нормальную мозговую деятельность. Без них одним из основных последствий, с которыми вы можете столкнуться, является церебральный ишемия (или ишемический инсульт).
В следующей таблице приведены основные фармакологические / клинические методы лечения, применяемые в случае разрыва аневризмы головного мозга.
Безоперационное лечение:
- Болеутоляющие средства против боли
- Препараты-антагонисты кальция против вазоспазма
- Антигипертензивные и сосудосуживающие средства против спазма сосудов.
- Противоэпилептические
- Дренаж ликвора против гидроцефалии
- Реабилитация, для восстановления двигательных и языковых функций
Прогноз и профилактика
Прогноз аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов и варьируется от пациента к пациенту.
Когда происходит разрыв аневризмы, пациент находится в критическом состоянии и нуждается в немедленной помощи. Без немедленного вмешательства пациент умирает. Если помощь (по какой-либо причине) не будет своевременной, вероятность смерти будет или, по крайней мере, иметь серьезные последствия. С другой стороны, статистические данные, касающиеся процента смерти от разрыва аневризмы головного мозга, говорят сами за себя: 20-30% пациентов умирают, не дойдя до больницы, а 50% умирают через 30 лет. дней.
С другой стороны, особое внимание следует уделить неразорвавшимся аневризмам: в этих случаях прогноз зависит от «сущности» аневризмы и от необходимости или неоперации. Однако не следует забывать, что в этих случаях многое зависит также от пациента и от того внимания, которое он будет уделять своему здоровью (периодические проверки и снижение факторов риска).
ПРОФИЛАКТИКА
Как и в случае со всеми заболеваниями, очень важна профилактика факторов риска, особенно если вы знаете о предрасположенности к аневризме головного мозга, инсульту и т. Д.
В таких ситуациях самый важный совет, который можно дать, - это вести здоровый образ жизни, поэтому не курите, не злоупотребляйте алкоголем, не принимайте наркотики, ешьте здоровую пищу, практикуйте даже умеренную физическую активность.
Хотя выполнение этих рекомендаций может быть жизненно важным до появления аневризмы головного мозга, жизненно важно после этого.
.jpg)
