Легочный узелок может быть доброкачественным или злокачественным; в первом случае (доброкачественного характера) в списке возможных причин присутствуют такие состояния, как туберкулез, гистоплазмоз, аспергиллез, саркоидоз, ревматоидный артрит и некоторые особые типы доброкачественных опухолей; во втором случае (злокачественный характер), однако, это результат раковых процессов (то есть злокачественная опухоль).
Легочные узелки имеют тенденцию протекать бессимптомно, за исключением больших размеров.
Чтобы идентифицировать легочный узелок, важно прибегнуть к диагностической визуализации, особенно к рентгенографии грудной клетки или КТ грудной клетки.
Терапевтический подход к легочным узлам варьируется в зависимости от природы образования: если для доброкачественных легочных узелков не требуется специального лечения, необходимо хирургическое удаление злокачественных легочных узелков.
Доброкачественный легочный узел и злокачественный легочный узел: основные различия
Чтобы отличить доброкачественные легочные узелки от злокачественных легочных узелков, необходимо:
- Размеры. Доброкачественные узелки в легких редко превышают 3 сантиметра в диаметре; с другой стороны, злокачественные легочные узелки почти всегда имеют диаметр более 3 сантиметров;
- Скорость роста. Доброкачественные узелки в легких растут очень медленно; с другой стороны, злокачественные легочные узелки способны увеличиваться вдвое менее чем за 30 дней;
- Частота появления. Доброкачественные легочные узелки определенно (и, к счастью) встречаются чаще, чем злокачественные легочные узелки.
- Последствия для функциональности легких. Доброкачественные легочные узелки редко изменяют функцию легких, в то время как злокачественные легочные узелки сильно влияют на нее.
Таким образом, по сравнению со злокачественными легочными узелками доброкачественные легочные узелки меньше по размеру, растут очень медленно, характерны для большинства диагнозов легочных узелков и лишь в редких случаях нарушают функцию легких.
Уточнение названия крупных легочных узелков
Легочные узелки более 3 сантиметров в диаметре правильнее называть легочными массами.
при поддержке Микобактерии туберкулеза (туберкулез) или Mycobacterium avium внутриклеточный и грибковые инфекции, вызванные Аспергиллы (аспергиллез), Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз), Coccidioides (кокцидиомикоз), Криптококк neoformans (криптококкоз).Легочные узелки, связанные с вышеуказанными инфекциями, являются примерами гранулемы; гранулема - это скопление клеток, которое возникает в результате воспалительного процесса, направленного на выделение веществ, которые считаются чужеродными для организма.
Причины злокачественного узелка в легких
Злокачественные легочные узелки всегда являются результатом злокачественных опухолевых процессов; Фактически, они могут представлять начало раковых форм, таких как аденокарцинома легкого, лимфома легкого, карциноид легкого или саркома легкого, или результат метастазов, которые достигли легкого из злокачественной опухоли, возникшей в другом месте.
Что такое опухоль, когда она доброкачественная, а когда злокачественная?
Опухоль - это масса очень активных клеток, способных бесконтрольно делиться и расти.
- Опухоль считается доброкачественной, если рост клеточной массы не является инфильтративным (то есть не вторгается в окружающие ткани) или даже метастазирует.
- С другой стороны, опухоль называется злокачественной (или раком или злокачественным новообразованием), когда аномальная масса клеток имеет способность очень быстро расти и распространяться на окружающие ткани и остальную часть тела.
КТО БОЛЬШЕ РИСК РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО УЗЛА В ЛЕГКОМ?
Имеющаяся статистика, люди, у которых чаще всего обнаруживается злокачественный узелок в легких, - это курильщики (примечание: курение сигарет является основным фактором риска рака легких), пожилые люди и те, кто по разным причинам подвергается воздействию в течение длительного времени. периоды воздействия асбеста или других канцерогенных веществ.
Эпидемиология
- В большинстве случаев появление легочного узелка имеет «доброкачественное» происхождение;
- Вероятность злокачественного образования легочного узла увеличивается с увеличением размера образования; на самом деле, по самым надежным оценкам, если только 10% легочных узелков диаметром менее 2 сантиметров являются злокачественными, то 40-50% легочных узелков диаметром более 3 сантиметров являются злокачественными;
- Согласно некоторым исследованиям, злокачественные узелки в легких почти в 50% случаев являются примерами аденокарциномы легких;
- Риск обнаружения злокачественного легочного узелка у человека увеличивается параллельно с возрастом; фактически, этот риск равен 3% для субъектов в возрасте до 39 лет; он достигает 15% для лиц в возрасте от 40 до 49 лет. , превышает 50%, для лиц старше 60 лет;
- Обнаружение злокачественного узелка в легких чаще встречается у курильщиков и пожилых людей.
Симптомы состояний, обычно связанных с появлением изолированного легочного узелка, очень помогают в подозрении на наличие последнего и поиске его с помощью специальных диагностических тестов.
Когда наиболее вероятно проявление симптоматического легочного узла?
Вероятность встретить симптоматический легочный узелок больше, когда образование имеет злокачественную природу. Это связано с общей тенденцией злокачественных легочных узлов быть больше, чем доброкачественные легочные узелки.
Возможные проявления симптоматического легочного узла
Симптомы, которые могут возникнуть из-за легочного узелка, немногочисленны и состоят в основном из: кашля, кашля с постоянным выделением мокроты, кровохарканья (т. Е. Кашля с выделением крови) и гемофтоэ (т. Е. Наличия крови в мокроте).
Осложнения
Наличие легочного узелка может вызвать осложнения, если характер образования злокачественный.
В частности, в этих обстоятельствах возможными осложнениями являются серьезное нарушение дыхательных функций и общего состояния здоровья, а также распространение метастазов на другие части тела (например, мозг или кости).
Осложнения, связанные со злокачественными легочными узелками, являются результатом «эволюции этих образований, которая увеличила их размер и вызвала рассредоточение части составляющих их клеток (метастазы).
связанные с грудной клеткой, такие как рентген грудной клетки (или рентген грудной клетки) или КТ грудной клетки (или КТ грудной клетки).Эти инструментальные тесты, по сути, позволяют сфотографировать внутренние органы грудной клетки (то есть кости, сердце, легкие, крупные сосуды и т. Д.) И воспроизвести их с помощью одного или нескольких подробных изображений на специальной пленке (так называемой радиологическая пластина).
Сравнение рентгена грудной клетки и компьютерной томографии грудной клетки
- Рентген грудной клетки менее эффективен, чем компьютерная томография грудной клетки при выявлении легочного узелка; однако он подвергает пациента значительно меньшему воздействию ионизирующего излучения.
- Рентген грудной клетки может выявить легочные узелки размером не менее 1 сантиметра; компьютерная томография грудной клетки, с другой стороны, может показать легочные узелки размером до 1-2 миллиметров;
- Рентгеновский снимок легочного узелка дает плохо детализированное изображение, из которого можно понять только такие характеристики, как форма, положение и размер; компьютерная томография, с другой стороны, обеспечивает воспроизведение, богатое информацией, настолько, что врач иногда может определить внутреннюю плотность тренировки.
Вы знали, что ...
Только один из 500 рентгеновских снимков грудной клетки выявляет легочный узел у людей, которые его несут.
Каков следующий шаг в выявлении легочного узла?
Практика заключается в том, что сразу после обнаружения легочного узелка начинаются все те диагностические исследования, которые полезны для установления причины аномального образования и его природы.
Список диагностических исследований, о которых идет речь, безусловно, включает анамнез, физический осмотр, анализы крови и второе радиологическое обследование через некоторое время после первого, и, в определенных ситуациях, он также может включать ПЭТ и биопсию легких.
ИСТОРИЯ И ОБЪЕКТИВНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
В контексте легочного узелка история болезни и физикальное обследование помогают прояснить два аспекта:
- Если пациент страдает или страдал в прошлом от симптомов, которые могут быть каким-либо образом связаны с одной из возможных причин легочного узелка (например, недавняя лихорадка, ночная потливость, усталость и т. Д., Это может быть следствием «устойчивой инфекции. от Микобактерии туберкулеза).
- Если пациент попадает в какую-либо категорию риска злокачественных узелков в легких (например, вы курите, пожилой человек и т. Д.).
ЧТО ТАКОЕ ВТОРОЕ РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ?
Второй рентген грудной клетки, сделанный через некоторое время после первого (например, через месяц), используется, чтобы увидеть, увеличился ли легочный узел или изменился ли его внешний вид.
Вы знали, что ...
Злокачественные легочные узелки не только больше доброкачественных легочных узелков, но и имеют более неправильную форму.
Анализ формы легочного узелка является частью исследований, полезных для понимания природы образования.
БИОПСИЯ ЛЕГКИХ
Биопсия легкого состоит из взятия и анализа в лаборатории образца подозрительной ткани легкого.
Легочная биопсия, проведенная на легочном узле, позволяет точно установить характер образования; в этом смысле это наиболее аккредитованный тест.
Использование биопсии легкого для изучения природы легочных узелков происходит только в том случае, если предыдущие исследования не были очень исчерпывающими и сомнения все еще остаются.
-quando-preoccuparsi.jpg)
