Диабетический кетоацидоз

Общность

Диабетический кетоацидоз - серьезное осложнение сахарного диабета, в частности инсулинозависимого диабета (тип I и реже тип II); Фактически это вызвано абсолютным дефицитом инсулина, в ответ на который организм производит значительное количество кетоновых тел.

Причины

Когда глюкоза не может попасть в клетки, они адаптируются к использованию в основном жирных кислот, метаболизм которых - в отсутствие адекватного внутриклеточного количества глюкозы - превращается в синтез веществ, называемых кетонами или кетоновыми телами.

В то же время, учитывая недостаток сахара, мы абсурдно наблюдаем «повышенную секрецию контраостровных гормонов (глюкагона, катехоламинов, кортизола и GH), которые стимулируют синтез глюкозы (глюконеогенез и гликогенолиз); затем вновь образованный сахар» выливается в кровоток, где, не имея возможности проникнуть в клетки из-за отсутствия инсулина, усугубляет гипергликемическое состояние.

Накопление кетоновых тел в крови, гипергликемия и дефицит инсулина, поэтому определяют характерные симптомы и осложнения диабетического кетоацидоза, которые в экстремальных ситуациях могут быть даже фатальными.

Диабетический кетоацидоз - острое осложнение сахарного диабета, которое вызывает гипергликемию (высокий уровень глюкозы в крови), кетонемию (накопление кетоновых тел в крови) и метаболический ацидоз.

Отличия от кетоза у здоровых людей

Похожая ситуация, но гораздо менее серьезная (мы просто говорим о кетозе, а не о кетоацидозе), возникает у людей, которые соблюдают особенно низкоуглеводную диету или долгое время соблюдают голодание.

Разница между этими ситуациями и кетоацидозом диабетиков состоит в том, что последние, не производя инсулина, неспособны регулировать синтез кетоновых тел, что приводит к раздражению и выходу из-под контроля; Более того, из-за неспособности позволить глюкозе проникать в клетки они оказываются в парадоксе синтеза кетоновых тел в условиях гипергликемии, которая, как и в самом порочном круге, дополнительно усиливается секрецией контринсулярных гормонов.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы диабетического кетоацидоза.

Таким образом, при диабетическом кетоацидозе сочетанная гипергликемия / кетоз снижает pH крови и вызывает такие симптомы, как рвота, обезвоживание, полиурия (частое и обильное мочеиспускание), полидипсия (сильная жажда), гипотония, аритмии, глубокое дыхание с одышкой, сонливость и др. состояние спутанности сознания до комы.Дыхание человека, страдающего диабетическим кетоацидозом, также принимает типичный запах спелых фруктов; это симптом, связанный с удалением ацетона, кетонового тела, образующегося в результате разложения ацетоуксусной кислоты (одного из трех кетоновых тел вместе с B-гидроксибутиратом и вышеупомянутым ацетоном).

Диагностика

Клинически у пациента с диабетическим кетоацидозом наблюдаются гипергликемия, гиповолемия, снижение уровня бикарбоната в крови, наличие кетоновых тел в крови (кетонемия) и моче (кетонурия), изменения электролитов и снижение pH крови.

Кетоацидоз может быть обнаружен в дебюте, то есть когда диабет 1 типа возникает впервые (обычно в молодом возрасте), или после преднамеренного воздержания от инсулиновой терапии.

К провоцирующим факторам, которые могут способствовать его возникновению, относятся сопутствующие инфекции, неисправность инсулиновой помпы и, в более общем плане, серьезный физический и психологический стресс (травма, инфаркт миокарда, острый цереброваскулярный эпизод и т. Д.).

Уход

Лечение диабетического кетоацидоза в условиях стационара включает внутривенное введение жидкости для устранения обезвоживания и инсулина для остановки синтеза кетоновых тел. Также важен мониторинг и возможная коррекция электролитного дисбаланса.

Специфические методы лечения также могут быть предприняты против основных инфекций (таких как пневмония или инфекции мочевыводящих путей), которые часто представляют собой отягчающую ситуацию; Фактически стресс увеличивает секрецию гипергликемических гормонов, таких как кортизол и катехоламины.

В этих ситуациях пациент может также подумать, что из-за плохого аппетита и плохого приема пищи необходимо уменьшить дозу инсулина; Перед лицом таких случаев для предотвращения диабетического кетоацидоза вместо этого важно усилить гликемический контроль и адаптировать терапевтическую схему в соответствии с рекомендациями диабетолога.