Общность
Гестационный диабет (ГСД) - это нарушение обмена веществ, характеризующееся нарушением толерантности к глюкозе (и реже - диабетом), которое возникает или впервые диагностируется во время беременности.
Причины
Гормональные нарушения, связанные с беременностью, повышают резистентность к инсулину, делая клетки менее чувствительными к его действию. Поджелудочная железа, со своей стороны, не всегда может компенсировать этот дефицит за счет пропорционального увеличения синтеза и высвобождения инсулина.
Следовательно, гестационный диабет является в определенных аспектах «физиологическим» явлением, которое как таковое обычно не несет серьезных опасностей для матери и будущего ребенка. Фактически известно, что период наибольшего риска врожденных пороков развития плода - это период между зачатием и десятой неделей беременности, в то время как гестационный диабет, как правило, возникает после двадцать четвертой недели, когда развитие органов и систем в настоящее время находится в стадии развития. завершенный.
Однако для предотвращения осложнений, которые в определенных обстоятельствах также могут стать важными, важно поддерживать гликемический баланс в рекомендуемых пределах, с новым жестом любви к себе и малышу.
Симптомы и факторы риска
Для получения дополнительной информации: Симптомы гестационного диабета.
Симптоматика гестационного диабета чаще всего отсутствует. В редких случаях беременная женщина может заметить признаки и симптомы, типичные для гипергликемии, такие как усиление жажды (полидипсия) и мочеиспускания (полиурия), тошнота и рвота, инфекции мочевыводящих путей и помутнение зрения.
Низкий риск гестационного диабета
- возраст <25 лет
- нормальный вес до беременности
- нормальный вес при рождении
- этническая принадлежность с низкой распространенностью гестационного диабета
- отсутствие диабета у родственников первой степени родства
- отсутствие предшествующей гипергликемии
- отсутствие ранее акушерских проблем
ПРИМЕЧАНИЕ. Скрининговые тесты на глюкозу НЕ требуются ТОЛЬКО при соблюдении всех вышеперечисленных критериев.
Высокий риск гестационного диабета
- положительный семейный анамнез диабета у родственников первой степени родства
- предыдущая история GDM, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение глюкозы натощак или глюкозурия
- макросомия при предыдущих беременностях
- ожирение
- выраженная глюкозурия при продолжающейся беременности
ПРИМЕЧАНИЕ: как можно скорее выполните тесты на уровень глюкозы в крови, если присутствует одно или несколько из перечисленных выше условий.
Средний риск гестационного диабета
- пациенты, которые не соответствуют критериям высокого или низкого риска
Дополнительные факторы риска
- Синдром курения и поликистозных яичников
Скрининг
Именно из-за его тенденции протекать бессимптомно или малосимптомно, выявление гестационного диабета нельзя отделить от тщательного скрининга, что даже более важно, если оно рассматривается как драгоценная возможность снизить частоту заболеваемости матери и плода и различных осложнений. .
Термин «скрининг» обозначает клиническую процедуру, которая не имеет диагностической цели, а просто предназначена для выявления подгруппы, подверженной риску данной патологии. Поэтому для окончательного диагноза лица, получившие положительный результат при скрининговом тесте, должны пройти дополнительную оценку, которая - в случае положительного результата - позволит начать лечение на ранней стадии, способное принести максимальную пользу.
В зависимости от библиографии и использованных руководств этот скрининг:
- он должен быть «универсальным, то есть проводиться при всех беременностях в период между 24–28 неделями гестации, возможно, с прогнозированием до 14–18 недель при наличии серьезных факторов риска (стратегия, которой придерживаются многие центры)»;
или:
- в этом нет необходимости у женщин из группы низкого риска;
- его следует проводить между 24 и 28 неделей беременности у женщин со средним риском;
- его следует проводить как можно раньше, то есть между 14-й и 16-й неделей, у женщин из группы высокого риска, которые также - в случае отрицательного результата - должны снова пройти тест через 24-28 недель. Критерии выявления риска показаны в таблице напротив, и по очевидным причинам их следует определить до наступления беременности.
Диагностика
В настоящее время нет однозначного международного консенсуса в отношении методов скрининга и диагностики гестационного диабета; по той же причине нет единообразия в эпидемиологических данных. Заболеваемость гестационным диабетом, который значительно увеличился за последние десятилетия, вероятно, из-за малоподвижного образа жизни, изменения привычек питания и "увеличения среднего возраста беременных женщин", можно оценить у 10-20% населения старше 2 лет. 35 лет, а по итальянскому - около 6% (средний показатель с учетом всех возрастных групп).
Самый популярный метод скрининга называется GCT, что означает Тест на глюкозу. По сути, это нагрузочный тест на глюкозу с 50 г глюкозы и определение глюкозы в крови через 60 минут после приема раствора глюкозы.
Если по прошествии одного часа уровень сахара в крови будет больше или равен 140 мг / дл, но меньше 180 мг / дл (7,8-10,2 ммоль / л), тест будет положительным, даже если о нем еще нельзя говорить. гестационный диабет. для получения диагностического подтверждения необходимо выполнить пероральную нагрузку 100 г глюкозы (OGTT), на этот раз натощак в течение 8-12 часов. Нет необходимости прибегать к этому тесту, если гликемия превышает 198 мг / дл. элемент, уже сам по себе достаточный для диагностики диабета. Во время OGTT при 100 граммах уровень сахара в крови измеряется через равные промежутки времени, натощак и через 60, 120 и 180 минут после приема первого глотка раствора глюкозы: если два или более гликемических показателя Выше контрольных значений, диагностируется гестационный диабет; если выше только одно значение, диагностируется непереносимость глюкозы во время беременности.
OGTT на 100 г для исследования
Сахарный диабет при беременности,
интерпретация результатов,
пределы нормальности
Менее 95 мг / дл или 5,2 ммоль / л
Менее 180 мг / дл или 10,0 ммоль / л
Менее 155 мг / дл или 8,6 ммоль / л
Менее 140 мг / дл или 7,7 ммоль / л
Подробнее о запуске тестов GCT И OGTT
Если подозрение на явную гипергликемию велико (например, наличие полиурии и полидипсии), измерения исходного уровня гликемии может быть достаточно для подтверждения диагноза диабета; в этом случае базовое значение глюкозы в крови >126 мг / дл или случайное значение >200 мг / дл считаются диагностическими для сахарного диабета, если это подтверждено вторым контролем.
В настоящее время проводятся продолжительные исследования, чтобы оценить, можно ли использовать стандартный тест с глюкозной нагрузкой (одобренный для небеременных субъектов) в одной фазе с 75 г глюкозы и гликемическим контролем через 2 часа после нагрузки вместо нагрузки 100 г углеводов, описанной выше. Предстоящие данные должны смягчить «бесконечные» споры по поводу диагноза гестационного диабета, предлагая однородную эталонную модель.
Другие статьи по теме «Гестационный диабет»
- Гестационный диабет: риски, профилактика, лечение
- Гестационный диабет - лекарства для лечения гестационного диабета
- Диета и гестационный диабет
