Эпизиотомия (или перинеотомия)

Общность

Эпизиотомия - довольно распространенная операция в акушерской практике, направленная на облегчение прохождения плода во время родов через естественные родовые пути.

Эпизиотомия, также называемая перинеотомией, включает разрез промежности (области между вульвой и анусом), чтобы увеличить расширение влагалищного отверстия.

Почему практикуется

Предполагаемые преимущества

Эпизиотомия была введена в клиническую практику в первой половине восемнадцатого века и до недавнего времени пользовалась значительной популярностью, поскольку врачи часто проводили ее рутинно.

Обоснование вмешательства заключается в убеждении, что эта практика может уменьшить:

• у матери риск разрыва промежности и возможное недержание кала и мочи в связи с родами;
• у плода риск дистоции плеча и других осложнений, например, гипоксии при осложненных родах.

На практике создание такой раны могло бы предотвратить более серьезные и неконтролируемые травмы.

Недостатки

Преимущества, которые классически приписывались эпизиотомии, долгое время считались правдой, несмотря на отсутствие конкретных научных доказательств, подтверждающих эти гипотезы.

Только в последние годы статистические оценки заставили многих врачей отказаться от рутинной практики эпизиотомии, прибегнув к ней только для случаев, когда преимущества вмешательства перевешивают его недостатки. Среди последних будут:

• усиление послеродового кровотечения (эпизиотомия подавляет секрецию окситоцина, гормона, который имеет тенденцию усиливать сокращения матки, что важно для остановки кровотечения, возникающего в результате отслойки плаценты);
• местная боль, которая может длиться несколько недель или месяцев после родов, препятствуя возобновлению полового акта, а в некоторых случаях даже препятствуя кормлению грудью;
• рана может осложниться инфекциями; в самых тяжелых случаях могут даже образоваться ректовагинальные свищи;
• разрыв (и последующее ослабление) мышц тазового дна может вызвать серьезные проблемы с недержанием мочи.

По всем этим причинам эпизиотомия должна применяться только в особых случаях, например, когда у женщины узкие родовые пути или когда ребенок, который вот-вот родится, макросомный, у него дистресс или тазовое предлежание с яичками.

Как предотвратить необходимость практиковать это

Во время беременности важно, чтобы женщина осознала, что влагалище и промежность способны адекватно растягиваться во время родов без хирургического вмешательства.

Подготовка тазового дна во время беременности, выбор подходящего положения во время родов, правильная частота и интенсивность толчков, соблюдение времени, необходимого для завершения родов, родов из воды и стимуляции клитора. метод расслабления во время родов, может быть очень полезным для предотвращения разрывов влагалища и промежности.

Как это сделать

Разрез промежности можно выполнять тремя основными способами: срединный (продольный разрез), латеральный (поперечный разрез) и медиолатеральный (косой разрез).

Выбор типа разреза также производится хирургом на основе характеристик пациента, плода и его внешнего вида. Вообще говоря, срединный разрез предпочтительнее, потому что он более консервативен и легко поддается лечению.

Операция проводится под местной анестезией, явно излишней, если женщине уже делали эпидуральную анестезию.

Послеоперационное лечение

После рождения ребенка рана, полученная в результате эпизиотомии, закрывается несколькими швами, опять же под местной анестезией (эта операция, как правило, более болезненна, чем сам разрез).

В последующие дни особое внимание следует уделять дезинфекции раны, которую следует практиковать несколько раз в день и всегда после мочеиспускания и дефекации, в соответствии с указаниями гинеколога с использованием определенных продуктов. После мытья важно высушить рану теплым воздухом или осторожно промокнуть чистым мягким полотенцем. Если врач сочтет это целесообразным, вы также можете применить обезболивающие кремы или спреи для облегчения боли.