Общность
Мастэктомия - это хирургическое удаление груди; в большинстве случаев эта операция необходима женщинам, страдающим от рака груди или с высоким риском его развития.
Существуют разные операционные процедуры: выбор одного метода, а не другого, зависит от хирурга и зависит от тяжести новообразования.
Результаты удовлетворительные при условии ранней диагностики и отсутствия серьезных осложнений (которые, в любом случае, являются достаточно редкими эпизодами).
Удаление одной или обеих грудей может вызвать различные неудобства, особенно у женщин. По этой причине также можно сделать операцию по реконструкции груди.
Что такое мастэктомия?
Мастэктомия - это хирургическая процедура, используемая для полного или только частичного удаления груди (или молочной железы).
Двойная мастэктомия (или двусторонняя мастэктомия) - это одна и та же операция, но выполняется на обеих молочных железах.
Все подробности, касающиеся того, когда это применяется на практике и как это выполняется, будут рассмотрены в следующих главах.
Согласно итальянским статистическим данным, с 2001 по 2008 год было выполнено 117 762 мастэктомии (в среднем чуть более 14 500 в год).
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ
Те, кто подвергается мастэктомии, имеют возможность реконструировать грудь с помощью специального вмешательства, в котором используется протез (сделанный из силикона и / или органического материала).
Реконструкция груди, как мы увидим, очень важна для облегчения эстетического и психологического дискомфорта, который мастэктомия может вызвать у женщины.
Когда ты делаешь
Мастэктомия предназначена для людей с раком груди или людей с высоким риском его развития (профилактическая мастэктомия).
Обычно мастэктомию проходят женщины, но не исключено, что она может понадобиться и мужчинам, поскольку рак груди не является исключительно женским новообразованием.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак груди (или рак груди) является наиболее частым раком у женщин: на самом деле он составляет до 29% всех видов рака, поражающих женщин.
Было подсчитано, что примерно каждая восьмая женщина заболевает и что у 16% пациентов исход плохой.
Как уже упоминалось, это не исключительная патология женского пола, так как она также может поражать мужчин, хотя и очень редко (составляет лишь 1% всех онкологических заболеваний у мужчин).
МАСТЭКТОМИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мастэктомия для удаления рака груди рекомендуется, когда:
- Масса раковых клеток (или масса опухоли) велика и непропорциональна пораженной груди.
- Опухоль образовалась в нескольких местах груди.
- Пренеопластическое поражение, называемое протоковой карциномой in situ (DCIS), поразило большую часть груди.
После того, как новообразование было диагностировано, опухоль необходимо «немедленно лечить, потому что в противном случае существует реальный риск того, что она может расшириться и распространиться на другие части тела (метастазы) с драматическими результатами.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МАСТЭКТОМИЯ
Все те женщины, у которых еще не развился рак груди, относящиеся к группе высокого риска, могут пройти профилактическую двойную мастэктомию.
Рисунок: Известная американская актриса Анджелина Джоли недавно рассказала, что ей сделали профилактическую двойную мастэктомию, потому что она обнаружила, что предрасположена к раку груди.
Опасность заражения новообразованием измеряется с помощью «генетического анализа, который касается генов BRCA1, BRCA2 и p53. После многих лет научных исследований фактически было установлено, что одно или несколько изменений (или генетических мутаций) эти три гена особенно предрасполагают к раку груди.
Согласно статистическому обследованию, женщины из группы высокого риска, если они решат пройти профилактическую мастэктомию, уменьшают шансы заболеть на 90%.
Профилактическая мастэктомия не рекомендуется для тех, кто не входит в группу риска.
Настоятельно рекомендуется пройти генетическое тестирование всякий раз, когда в семейном анамнезе имеется рак груди.
Предоперационная фаза
Некоторые виды рака груди, когда они очень обширны, требуют предоперационных сеансов химиотерапии и гормональной терапии. Эти фармакологические методы лечения нацелены на уменьшение массы опухоли и, следовательно, сделать будущую операцию мастэктомии менее инвазивной.
Химиотерапия направлена на уничтожение всех быстрорастущих клеток, включая раковые.
С другой стороны, гормональная терапия направлена на блокирование активности гормонов эстрогена, которые, по-видимому, являются одной из основных причин роста рака груди.
Успех химиотерапии и гормональной терапии может способствовать повышению эффективности мастэктомии.
ИНФОРМАЦИЯ О ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ
Член лечащего медицинского персонала должен объяснить пациенту или пациенту всю хирургическую процедуру, включая реконструкцию груди (если таковая имеется), чтобы убедить его в жизненной важности операции. Этим предоперационным аспектом ни в коем случае нельзя пренебрегать, потому что очень часто пациенты не очень спокойны и боятся мастэктомии именно из-за ее эстетических последствий.
Кроме того, очень важно четко следовать приведенным ниже рекомендациям:
- В день мастэктомии воздержитесь от вчерашнего голодания, так как требуется общая анестезия.
- Бросьте курить, чтобы сократить время заживления. Фактически, курение изменяет кровоток, следовательно, замедляет процесс заживления ран.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
Как и любая операция, мастэктомия перед выполнением требует полного обследования состояния здоровья пациента. Во время этой тщательной проверки также анализируется, как опухоль отреагировала на химиотерапию и гормональную терапию (если они подпадают под терапевтический план).
Процедура
Существуют разные типы или методы мастэктомии; Выбор одного типа, а не другого, в основном зависит от «области груди, пораженной опухолью, и степени ее тяжести». Очень тяжелые новообразования требуют «массивного удаления не только молочной железы, но и близлежащих подмышечных лимфатических узлов и грудных мышц (большой и малой грудных мышц), на которые опирается грудь; наоборот, тех, которые ограничены. и уменьшенный размер позволяет хирургу действовать менее инвазивным образом.
В любом случае, независимо от типа хирургической операции, требуется общая анестезия, при которой пациент засыпает, и горизонтальный или диагональный хирургический разрез на груди, который затем оставляет шрам.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Общая анестезия предполагает использование обезболивающих и обезболивающих, которые делают пациента бессознательным и нечувствительным к боли.
Эти препараты вводятся внутривенно и / или путем ингаляции до и в течение всего периода операции.
Фактически, после завершения операции фармакологическое лечение прекращается, чтобы позволить пациенту прийти в сознание.
После пробуждения прооперированный, скорее всего, почувствует замешательство: это нормальный эффект анестетиков, который постепенно исчезает в течение нескольких часов.
ВИДЫ МАСТЭКТОМИИ
Наиболее важные и наиболее часто применяемые методы вмешательства:
- Стандартная мастэктомия. Удаляется вся грудь, включая ареолу и соски, но не подмышечные лимфатические узлы и грудные мышцы (за редким исключением). Хотя это довольно инвазивная операция, она очень популярна, потому что она эффективна. Стандартная мастэктомия также хорошо раствор для профилактических мастэктомий, но он не самый подходящий, если планируется реконструкция груди.
- Кожесохраняющая мастэктомия. Удаляется вся молочная железа вместе с ареолой и соском, но при этом окружающая оболочка кожи «щадится» (насколько это возможно). Этот метод применяется, когда есть «намерение» восстановить прооперированную грудь.
- Подкожная мастэктомия.Он подразумевает удаление молочной железы, но не ареолы и соска.По этой методике проводится большинство профилактических операций мастэктомии в сочетании с реконструкцией груди.
- Радикальная мастэктомия. Также называется мастэктомией Хальстеда, это наиболее инвазивный метод среди возможных. Фактически предусматривается удаление всей молочной железы (включая ареолу и соски), окружающей кожи, подмышечных лимфатических узлов и грудных мышц. Это практикуется в запущенных случаях рака груди, когда опухолевое образование значительно расширилась Радикальная мастэктомия не позволяет произвести реконструкцию груди.
- Модифицированная радикальная мастэктомия. Он заключается в «удалении» всей молочной железы, включая ареолу и соски, а также близлежащих подмышечных лимфатических узлов. В отличие от радикальной мастэктомии, он «щадит» грудные мышцы и позволяет реконструировать грудь. Однако эту операцию нельзя проводить одновременно с мастэктомией.
УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Фигура: рубец после хирургического разреза (в данном случае диагонального) на груди. С сайта: irurgplasticadrcicogna.com
Опухоли груди на поздней стадии также могут поражать подмышечные лимфатические узлы (около двадцати), находящиеся поблизости. Когда это происходит, необходимо их удалить, потому что в противном случае они могут распространить новообразование на остальную часть тела (метастазы).
Чтобы выяснить, не заражены ли подмышечные лимфатические узлы опухолью, перед операцией врач проводит специальные диагностические тесты.
Их удаление включает «разрез в подмышечной впадине», который снова закрывается в конце мастэктомии.
Реконструкция груди
Реконструкция, если она предусмотрена и возможна, может быть проведена следующими способами:
- С силиконовым протезом
- С трансплантацией ткани из другой части тела (обычно живота или поясницы)
- С силиконовым протезом в сочетании с трансплантатом ткани.
Реконструкция груди может быть выполнена как во время мастэктомии, так и позже.
Если это будет выполнено в более позднее время, пациентка может прибегнуть к использованию временного протеза, то есть искусственной груди, которая будет помещена внутрь бюстгальтера.
Фаза после вмешательства
В большинстве случаев пациент после мастэктомии выздоравливает полностью и без осложнений в течение 3-6 недель.
В течение этого времени желательно строго следовать советам врача, чтобы все прошло гладко и гладко.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
Операция мастэктомии требует госпитализации как минимум на один день. Ночью или ночами, проведенными в больнице, служат меры предосторожности, потому что в случае возникновения осложнений медицинский персонал готов вмешаться.
При очень инвазивной мастэктомии из-за тяжелой опухоли госпитализация может длиться до 3 или 4 дней.
ПОСЛЕ РАБОТЫ
После пробуждения пациент может почувствовать головокружение: это последствия общей анестезии, которые обычно длятся несколько часов или до следующего дня.
Также очень вероятно, что прооперированный человек чувствует боль: в этих случаях, если болезненные ощущения очень сильны, хорошо сообщить об этом медицинскому персоналу, который предоставит «адекватное обезболивающее».
Наконец, довольно часто пациента кормят настоем, поскольку последний может испытывать трудности с употреблением определенных продуктов.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ РАНЫ
Дренирование раны. Перед перевязкой раны хирург вставляет небольшие трубки в прооперированную область, чтобы слить любую жидкость, которая может скопиться после операции. Эта жидкость, если ее не удалить, может вызвать болезненный отек или инфекцию. Срок службы этих дренажных трубок варьируется: от 24 часов до нескольких дней, в зависимости от того, насколько инвазивной была мастэктомия.
Повязка. Повязка служит для защиты раны и предотвращения ее инфицирования. Как правило, его следует хранить не менее двух дней, а в некоторых случаях даже неделю. Гигиена очень важна.
Швы. Если швы рассасываются, снимать их не нужно, так как они исчезают сами по себе. Если, с другой стороны, они не рассасываются (потому что они сделаны из металла), вам придется подождать от 7 до 10 дней, прежде чем их снимать.
Шрам. После того, как шрам зажил, он может быть более или менее очевидным, в зависимости от того, насколько инвазивной была операция.При немедленной реконструкции груди его внешний вид также может быть значительно улучшен; Однако следует помнить, что не все пациенты могут пройти такую операцию. Для них есть «другое» решение: косметическая хирургия. Результаты варьируются: от очень хороших до чуть более чем удовлетворительных.
Не курить. И наконец, помните, что нельзя курить, так как курение замедляет процесс заживления и заживления раны.
ДОМА
Оказавшись дома, необходимо соблюдать период полного покоя. После этого хорошо начать делать легкие физические упражнения для руки (той, которая находится на стороне прооперированной груди), чтобы улучшить кровообращение. Фактически, недостаточное использование конечности могло вызвать эпизоды тромбоза.
Для получения любой информации о том, что делать или не делать после выписки, вы можете связаться с медицинским персоналом, который, однако, уже сообщил обо всех наиболее важных мерах предосторожности во время госпитализации.
Возвращение к работе зависит от того, как проходит восстановление.
Действия, которых следует избегать в первые 3-4 недели:
- Водить. Восстановление должно произойти только тогда, когда вы почувствуете себя полностью выздоровевшим.
- Поднимать тяжести или выполнять повторяющиеся действия, например гладить или пылесосить.
- Плавание или контактные виды спорта
Риски
Очень редко мастэктомия вызывает серьезные осложнения. Обычно, на самом деле, вмешательство, как и послеоперационная фаза, проходит без особых проблем.
Это в норме:
- Ощущение боли в первые дни после операции.
- Образование серомы, которая представляет собой подкожный излияние лимфатической жидкости (или лимфы). Появляется в прооперированной области и имеет вид припухлости, обычно проходит самопроизвольно, но если этого не происходит, врач может удалить жидкость с помощью шприца.
- Образование рубца в месте хирургического разреза.
Вместо этого вам следует обратиться к врачу, если:
- Рана инфицирована. Признаки распознавания инфекции: покраснение, боль и припухлость, которые не проходят (на самом деле они ухудшаются), и потеря жидкости.
- Лимфедема формируется в руке (со стороны оперированной груди). Это заболевание, состоящее из аномального накопления лимфы, возникает из-за удаления подмышечных лимфатических узлов. Пораженная рука заметно отекает и практически не остается незамеченной. Формирование лимфедемы не всегда происходит сразу: в некоторых случаях это может произойти даже через несколько месяцев или лет.
- На реконструированной груди видны признаки инфекции. Не исключено, что имплант, использованный для реконструкции прооперированной груди, инфицирован, в этом случае его необходимо удалить.
Полученные результаты
Благодаря последним достижениям в хирургической технике мастэктомия гарантирует отличные результаты: на самом деле заживление - это «более чем конкретная» гипотеза, риски, связанные с операцией, ограничены, а ремиссия очень коротка.
Однако успех операции на опухоли также зависит от степени тяжести опухоли и от диагноза, раннего или позднего. Другими словами, запущенный рак молочной железы, даже после примерной мастэктомии, имеет, тем не менее, много шансов на плохой результат. исход.
