ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Причины

Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) может произойти:

По причинам физиологический: беременность, послеродовой период, стресс, физические упражнения, сон, богатая белком пища, кормление грудью, сексуальная активность;

Для некоторого использования лекарства: трициклические антидепрессанты, противоэпилептические, гипотензивные, противорвотные (против тошноты и рвоты), антигистаминные препараты, кокаин, иногда противозачаточные таблетки, метоклопрамид-сульпирид, вералиприд;

Неизвестные причины (идиопатический);

Причины патологический: аденома гипофиза (доброкачественная пролактин-секретирующая опухоль, также называемая пролактиномой), несекретирующие аденомы гипофиза, акромегалия, синдром пустого турецкого седла, Кушинга, менингиомы (злокачественные опухоли мозговых оболочек), дистермина (рак яичек), другие опухоли, саркоидоз;

Причины неврологический: Травмы грудной стенки, опоясывающего лишая, спинного мозга;

Другие причины гиперпролактинемии: гипотиреоз, почечная недостаточность, цирроз печени, недостаточность надпочечников.

Последствия

Гиперпролактинемия определяет различные изменения репродуктивной функции, вплоть до отсутствия овуляции у женщин, потому что ось гипоталамус-гипофиз-яичники чувствительна даже к небольшому повышению уровня циркулирующего пролактина. Фактически, измененная секреция пролактина очень часто связана с аменореей (отсутствием менструации) или другими нарушениями менструального цикла. По оценкам, около 15–30% вторичной аменореи, то есть не связанной с нарушением функции яичников, происходит из-за гиперпролактинемии. Гиперпролактинемическая аменорея характеризуется повышением уровня пролактина со значением более 25 нанограмм на миллилитр, видимым при простом анализе крови. Примерно в 30-50% случаев гиперпролактинемическая аменорея сопровождается галактореей, то есть спонтанным выделением молочного секрета из соска вне периода лактации. В этом случае у вас будет так называемый синдром галактореальной аменореи.
В 50% случаев аменорее предшествуют нарушения менструального цикла различного типа, такие как олигоменорея (замедление цикла), гипоменорея (скудные менструации), меноррагия (слишком продолжительные менструации), метроррагия (межменструальные кровотечения, обычно постовуляторные, также мажущие кровянистые выделения) .Другими симптомами, связанными с гиперпролактинемией, реже являются головная боль и нарушение зрения при увеличении опухоли.

Пролактин, связанный с аденомами гипофиза

Они заслуживают отдельного обсуждения в отношении всех других причин гиперпролактинемии, поскольку они являются наиболее часто функционирующими (т. Е. Производящими пролактин) доброкачественными опухолями гипофиза. Они составляют 60-70% всех аденом гипофиза. Обычно эти опухоли обнаруживаются в женщины репродуктивного возраста, у которых более или менее внезапно возникают нарушения менструального цикла, связанные с ситуацией, характеризующейся повышением уровня циркулирующего пролактина. Развитие этих опухолей обычно медленное и постепенное, но в отдельных случаях также возможно быстрое повышение уровня в крови их размер. Большинство из них микропролактиномы, то есть диаметром менее 10 миллиметров. Без лечения они, кажется, постепенно уменьшаются со временем или, в любом случае, остаются стабильными. Кроме того, они часто подвергаются спонтанному частичному некрозу (деструкции). Возрастное распределение, в котором они могут возникать, варьируется от 2 до 84 лет, с пиком заболеваемости около 60 лет. Частота встреч между двумя полами одинакова; однако клинические проявления, особенно изменения репродуктивной функции, чаще встречаются у женщин.

Диагностика

С диагностической точки зрения основная проблема заключается в дифференциации гиперпролактинемии. опухоли от тех незлокачественный (функциональный). Сегодня довольно распространено мнение о том, что между этими двумя формами нет четких границ, как потому, что некоторые особенно маленькие микроаденомы могут ускользнуть от текущих методов исследования, так и потому, что возможно, что гиперстимулированные клетки гипофиза проходят разные стадии активности, начиная с от простой гиперфункции до гиперплазии (размножения) до образования откровенных аденом (неконтролируемое размножение), более или менее склонных к сжатию окружающих тканей.
Во всех случаях, когда есть подозрение на наличие нарушения выработки пролактина (аменорея, с галактореей или без нее; невозможность овуляции; межменструальные кровянистые выделения и т. Д.), Сначала необходимо измерить уровень пролактина в плазме с помощью простого анализа крови. . Как только будет установлено его высокое значение, необходимо ввести дополнительные дозы (две или три) в течение 24 часов и в течение нескольких дней, чтобы исключить ошибки, связанные с изменениями в течение дня и стрессом отмены. Альтернативный и более практичный метод, аналогичный предыдущему, может заключаться в применении трех дозировок в течение «полутора часов с интервалом в полчаса», перемежающихся с введением физиологического раствора. через капельницу.
При наличии постоянно высоких значений, превышающих 60 нанограммов на миллилитр, во всех трех отведениях, после исключения наличия гипотиреоза с помощью плазменных доз гормонов Т3 и Т4 и ТТГ, мы перейдем к аденоме гипофиза. ; поэтому будет выполнено КТ (компьютерная томография) или один TMR (магнитно-резонансная томография) с контрастным веществом турецкого седла, которое представляет собой анатомическую структуру у основания черепа, в которой находится гипофиз. Они позволяют оценить наличие микроаденом и аденом гипофиза и их возможное распространение на окружающие структуры, особенно на перекрест зрительных нервов, структура, образованная нервными отростками зрительного нерва, который проходит непосредственно над седлом. Если опухоль сдавливает хиазм, у пациента могут быть нарушения поля зрения, которые, даже если они протекают бессимптомно, могут быть выявлены с помощью теста, называемого кампиметрия, обычно дополняет CT и TMR. Прежде всего, он позволяет оценить возможное расширение опухоли; поэтому, хотя он не кажется абсолютно необходимым при наличии микроаденомы, он чрезвычайно полезен и необходим для наблюдения за развитием макроаденомы.