Общность
В зависимости от источников, к которым обращались, мы говорим о макросомии плода, когда масса тела при рождении превышает 4 кг или 4 с половиной кг.
Вернее, вес плода следует относить не столько к абсолютным значениям, сколько к нормам, считающимся нормальными для его развития; следовательно, с этой точки зрения, любой плод с массой, превышающей 90-й процентиль референтного гестационного возраста, определяется как макросомный.
Однако следует сказать, что до рождения оценка массы тела плода, выполняемая в основном с помощью ультразвука (ультразвука), является довольно неточной.
Причины
Примерно восемь из 100 младенцев от матерей, не страдающих диабетом, являются макросомными; с другой стороны, среди диабетиков заболеваемость возрастает до 26%. Диабет, по сути, представляет собой главный фактор риска неонатальной макросомии, независимо от того, возникает ли он до или во время беременности (гестационный диабет). Прежде всего, гиперинсулинемия представляет собой важный элемент стимуляции роста плода. Таким образом, новорожденный является макросомным, с органогалией, характеризующейся более крупными и многочисленными клетками, чем у новорожденных с нормальным весом.
Другие важные факторы риска макросомии включают ожирение, чрезмерную прибавку в весе во время беременности, многоплодие, предыдущую беременность с макросомией плода (это состояние все еще может возникать, даже если оно не возникало на предыдущих сроках беременности), этническую принадлежность (частота макросомии выше в чернокожее население), семейный анамнез (вероятность рождения макросомного ребенка выше, когда члены семьи высокие и крепкие) и продолжительность беременности (когда она длится более 40 недель, риск увеличивается. Кроме того, младенцы мужского пола, как правило, тяжелее женщин .
Риски для новорожденного
В большинстве случаев макросомный младенец здоров и здоров. У будущего ребенка могут быть серьезные осложнения, если диабет предшествует беременности и не контролируется должным образом. Напротив, когда диабет возникает во время беременности (гестационный диабет) - в силу того, что он появляется, когда развитие органов и систем теперь завершено, - он не вызывает врожденных пороков развития.Понятно, что даже женщина, страдающая диабетом, может спокойно и без каких-либо осложнений провести беременность, но важно, чтобы зачатию предшествовала профилактическая медицинская консультация и оптимальный контроль диабета до, во время и после беременности. Зачатие и, в частности, первые недели беременности должны происходить в условиях идеального гликемического контроля.
Во время родов по очевидным причинам новорожденному с макросомой труднее выйти на свет естественным путем, что во многих случаях требует кесарева сечения. Таким образом, в случае естественных родов увеличивается риск для матери разорвать влагалище (вплоть до анального сфинктера) и послеродовые кровотечения, в то время как у будущего ребенка повышается риск перелома и дистоции плеча. Кроме того, еще не родившийся ребенок может пострадать. гипогликемический криз, поскольку он привык жить в гипергликемической среде и может страдать от внезапного снижения сахара в момент отслоения пуповины. Другие возможные осложнения при рождении представлены «гипербилирубинемией» и респираторным дистресс-синдромом.
Макросомия, как и противоположное состояние, по-видимому, увеличивает риск ожирения и его поздних осложнений (диабет II типа, атеросклероз, гипертония) в детском и более старшем возрасте.
Профилактика
Чтобы предотвратить макросомию у женщин с диабетом, необходима соответствующая консультация до зачатия, связанная с оптимальным контролем диабета до, во время и после беременности; беременная женщина, со своей стороны, должна строго следовать рекомендациям педиатра и бригады диабетиков, в которую входят врачи, медсестры, диетологи и социальные работники.
Что касается женщин с эугликемией, то очень важно предотвратить развитие диабета во время гестационного периода. Эта очень важная профилактическая работа проводится, прежде всего, путем регулярного обсуждения с гинекологом и другими ассистентами. Основные рекомендации - забыть о старик. сказал, что "во время беременности вы должны есть за двоих" и все более широко распространенную тенденцию ставить чисто эстетические проблемы выше благополучия себя и будущего ребенка. Уважение к советам по питанию и правильному количеству импульсов имеет важное значение для профилактики макросомии новорожденных. Правильный диетико-поведенческий подход позволяет фактически поддерживать уровень сахара в крови и массу тела в пределах, считающихся «оптимальными» для беременности. В том случае, если гликемический уровень все равно остается высоким, можно прописать небольшие дозы инсулина во время еды.
