Болезнь Грейвса

Общность

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза во всем мире, при этом средняя заболеваемость, хотя и подвержена широким географическим вариациям, составляет от 1,5 до 3% населения.

Болезнь Грейвса, также известная как болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб (при равномерном увеличении объема щитовидной железы и отсутствии узловатых образований), чаще встречается у женщин с соотношением мужчин и женщин 1: 5-10.

Хотя это может произойти в любом возрасте, заболевание чаще встречается после шестидесятилетнего возраста и в третьем-четвертом десятилетии жизни.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы болезни Грейвса.

Начало болезни может сопровождаться довольно расплывчатыми симптомами, с трудом распознать их природу в непосредственности. Первыми появляются прежде всего психические расстройства, которые сохраняются даже в полномасштабной фазе базедовой болезни; Таким образом, пациент может жаловаться на беспокойство, трудности с засыпанием, чрезмерную эмоциональность, раздражительность, беспокойство, легкое беспокойство по несущественным или полностью отсутствующим причинам, депрессию, нарушения мышления, тремор и легкую умственную усталость.

В полной мере болезнь Грейвса сопровождается другими типичными симптомами тиреотоксикоза: тахикардией, аритмией (вплоть до мерцательной аритмии), слабостью, непереносимостью тепла с обильным потоотделением, эпизодами покраснения лица и шеи, нарушениями менструального цикла. на «аменорею, снижение либидо и фертильности, нарушения альвуса с частыми эпизодами диареи, увеличение объема щитовидной железы (зоб), одышку, онихолизис (ломкость ногтей с тенденцией к фиксации), тремор рук с быстрыми, мелкими и нерегулярными колебаниями, и потеря веса, несмотря на гиперфагию, что в некоторых случаях может привести к увеличению веса (базедов жир).

Типичным для болезни Грейвса также является так называемый экзофтальм, состояние, при котором глаза высовываются наружу, становятся выпуклыми и фиксированными, пока они не придают лицу - на поздней стадии и при отсутствии лечения - ранний «бодрый» вид. окуляры, которые предшествуют фактическому экзофтальму, ограничены усиленным слезотечением, светобоязнью, раздражением роговицы и / или конъюнктивы и ощущением песка в глазах.

На шее пациента с болезнью Грейвса может быть припухлость в переднем отделе из-за зоба (равномерное, но не всегда присутствующее увеличение щитовидной железы).

Многие из этих симптомов могут оставаться неопределенными у пожилых пациентов, за исключением астенических, сердечно-сосудистых и миопатических, которые вместо этого имеют тенденцию усиливаться. Кроме того, история болезни обычно не имеет однообразного течения, а характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, иногда особенно интенсивных (тиреотоксический криз или шторм).

Причины

Хотя во многих отношениях она остается неизвестной, происхождение болезни Грейвса в основном является аутоиммунным и находится под влиянием важных генетических и наследственных компонентов. Фактически, в сыворотке крови пациентов можно обнаружить аномальные антитела, направленные в основном против рецептора ТТГ (гормона гипофиза, стимулирующего синтез гормонов щитовидной железы); хроническое связывание этих антител с рецептором ТТГ отслеживает стимулирующее действие гормона на активность желез. Результатом является тиреотоксикоз из-за функциональной гиперактивации щитовидной железы с увеличением циркуляции обоих гормонов щитовидной железы (FT4 и FT3) и блокировкой ТТГ (почти всегда неопределяемой, учитывая известный эффект отрицательной обратной связи, оказываемый гормонами щитовидной железы). Причина этой атаки антителами до сих пор остается неясной.

Диагностика

Для диагностики болезни Грейвса, в дополнение к «клиническому обследованию пациента (поиск симптомов и факторов риска, перечисленных выше), дозировка гормонов щитовидной железы, ТТГ и антитиреоидных антител связана с ультразвуковыми изображениями щитовидной железы с эхококонденсатом». ( для исследования васкуляризации.) В отличие от прошлого, сцинтиграфическое исследование обычно не требуется.

Уход

См. Также: Препараты для лечения болезни Грейвса - Базедова.

Терапия базедовой болезни направлена ​​на уменьшение количества циркулирующих гормонов щитовидной железы и с этой целью использует тиреостатические препараты, тионамиды, с иммунодепрессивным действием. Эти препараты представлены метимазолом, пропилтиоурацилом (предпочтительным при беременности) и, во-вторых, карбонатом лития и пропранололом.

Фармакологическая терапия болезни Грейвса должна продолжаться постепенно уменьшающимися дозами и - с дозировкой, откалиброванной для конкретного пациента в зависимости от агрессивности заболевания - продолжаться до клинической гормональной ремиссии гипертиреоидного синдрома (6-24 месяца). Когда медикаментозное лечение не дает желаемых результатов или его необходимо прервать из-за слишком большого количества побочных эффектов (чрезмерное снижение количества лейкоцитов в крови с такими тревожными симптомами, как боль в горле и лихорадка), врач может принять решение об удалении хорошего хирургическим путем. часть щитовидной железы или обработайте ее радиоактивным йодом (в обоих случаях есть риск хронического гипотиреоза и рецидива). Лечение экзофтальмопатии при болезни Грейвса заслуживает отдельного обсуждения, при котором используются глазные смазки, местный или системный кортизон, лучевая терапия орбиты, вплоть до различных видов корректирующих операций.