Это доброкачественная патология, которая возникает из-за аномального утолщения одного из подошвенных нервов, проходящих между плюсневыми костями.
Среди факторов, способствующих развитию невромы Мортона, стоит упомянуть: привычку носить слишком тесную обувь или обувь на высоком каблуке, микротравмы и постоянные нагрузки на ступни в результате выполнения определенных видов деятельности, а также наличие определенных анатомических деформаций (например, плоской формы). ноги).
Помимо боли в ногах, неврома Мортона часто вызывает другие местные симптомы, такие как жжение, покалывание и онемение.
Как правило, лечение невромы Мортона консервативное (ортопедические, физиотерапевтические, противовоспалительные и др.); однако существует также хирургическая терапия, которую врачи применяют только в том случае, если консервативные средства оказались неэффективными.
Избегание неподходящей обуви определенно помогает снизить риск развития невромы Мортона.
Анатомия стопы: краткий обзор
Чтобы полностью понять неврому Мортона и ее причины, важно знать хотя бы общую структуру костей стопы; Итак, вот краткий обзор некоторых фундаментальных понятий, касающихся вышеупомянутой проблемы.
Скелет стопы состоит из трех групп костей:
- Кости предплюсны (или кости предплюсны),
- Плюсневые кости (или плюсневые кости) e
- Фаланги.
Кости предплюсны составляют проксимальную часть скелета стопы.
Всего их 7, они относятся к категории широких костей и образуют костную структуру, известную как предплюсна.
Часть костей предплюсны отвечает за соединение стопы с костями голени (большеберцовая и малоберцовая костей); другая часть, с другой стороны, отвечает за соединение предплюсны с плюсневыми костями.
Плюсневые кости представляют собой промежуточную скелетную часть стопы.
Они состоят из 5 длинных костей, расположенных параллельно друг другу, которые развиваются от предплюсны к фалангам.
Для каждой плюсны можно распознать основание, которое представляет собой участок кости, граничащий с предплюсны, и голову, представляющую собой участок кости на границе с фалангами.
Наконец, фаланги составляют дистальную скелетную часть стопы.
Всего их 14, и они образуют 5 пальцев, объединяясь в группы по 3 от второго до пятого пальца и в группу по 2 пальца для первого пальца (расположение проксимально-дистальное).
Межплюсневые сенсорные нервы стопы - это подошвенные нервы, которые проходят вдоль плюсневых костей и которые на уровне последних разветвляются на два пальцевых нерва, предназначение которых - иннервировать два смежных пальца стопы.
Неврома Мортона: опухоль?
Термин «неврома» может означать, что это опухоль; в действительности, однако, это совсем не так.
Неврома Мортона, по сути, характеризуется процессом фиброза, поражающим типичную оболочку, покрывающую межплюсневые подошвенные нервы (эпинервий).
В результате этого процесса фиброза вышеупомянутая оболочка покрытия утолщается, образуя своего рода шарик, который в некоторых случаях можно даже ощутить на ощупь.
Эпидемиология: насколько распространена неврома Мортона?
Неврома Мортона может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет.
Трое из четырех заболевших - женщины.
. Обувь на высоком каблуке вызывает чрезмерную нагрузку на переднюю часть стопы, способствуя столкновению межплюсневых нервов и плюсневых костей.Этот фактор риска объясняет, почему неврома Мортона более распространена среди женского населения.
Использование особенно тесной обуви типично для тех, кто занимается такими видами спорта, как футбол, альпинизм или катание на лыжах.
Неврома Мортона: какой нерв наиболее поражен
Межплюсневый нерв, обычно страдающий невромой Мортона, проходит между третьей и четвертой плюсневыми костью и распределяется в пальцевых сенсорных нервах, иннервирующих латеральную сторону третьего пальца стопы и медиальную сторону четвертого пальца стопы.
Причина большего вовлечения этого специфического межплюсневого нерва следует искать в анатомии скелета стопы: расстояние между третьей и четвертой плюсневыми костями меньше, чем расстояние между другими плюсневыми костями, и это делает трение межплюсневого нерва более вероятным. с соседними плюсневыми костями.
Однако следует отметить, что неврома Мортона также может поражать межплюсневый нерв, расположенный между второй и третьей плюсневыми костей, и тот, который проходит между четвертой и пятой плюсневыми костей (первое обстоятельство встречается чаще, чем второе).
Неврома и боль Мортона
Пациент с невромой Мортона ощущает болезненные ощущения в области переднего отдела стопы и на пальцах ног, которые следуют за главными героями плюсневых костей патологии.
Если быть точным, то на пальцах ног боль локализуется по соседним лицам, так как именно сюда приходят ветви страдающего межплюсневого нерва.
Часто боль, связанная с невромой Мортона, становится более интенсивной, когда пациент носит тесную обувь или туфли на высоком каблуке, а также когда он много часов проводит стоя или занимается стрессовыми физическими нагрузками на стопу (например, бегом).
Пример для понимания ...
Когда неврома Мортона развивается между третьей и четвертой плюсневыми костью правой стопы, пациент жалуется на болезненное расстройство в двух противоположных областях третьего и четвертого пальцев стопы.
Неврома Мортона и жжение
Жжение обычно локализуется на подошве стопы и может распространяться на пальцы ног, до которых доходит пораженный нерв.
Неврома Мортона, онемение и покалывание
Обычно онемение и покалывание поражают одну и ту же область, которая вызывает боль и жжение.
Эти симптомы обычно усиливаются, когда пациент носит обувь на каблуке или слишком тесную обувь.
Неврома Мортона: признаки
Классическим клиническим признаком невромы Мортона является так называемый признак Малдера.
Еще одним признаком, который может помочь врачу в диагностике невромы Мортона, является менее показательным для заболевания, это также наличие небольшого углубления между двумя плюсневыми костями, депрессия, которая на ощупь похожа на мяч.
Неврома Мортона и признак Малдера
Знак Малдера - это щелкнуть, о чем предупреждает врач, практикуя двойное и одновременное сжатие в определенных областях стопы; первый - одной рукой по бокам болезненных плюсневых костей; второй, с другой стороны, в межпальцевой области после болезненных плюсневых костей.
(оценка факторов риска) и физикальное обследование (анализ симптомов и признаков).
Однако врачи, как правило, углубляют свои исследования с помощью инструментальных обследований, таких как рентген, ультразвук и магнитно-резонансная томография, чтобы с уверенностью поставить окончательный диагноз.
рентгеновский снимок
Рентген позволяет нам исключить, что симптомы предполагаемой невромы Мортона вызваны микропереломом или формой артрита.
УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии мягких тканей, например ту, что составляет нервную систему.
Использование этого инструментального теста позволяет исключить, что симптомы предполагаемой невромы Мортона могут быть связаны с бурситом или капсулитом.
Ядерный магнитный резонанс
Ядерный магнитный резонанс может с абсолютной уверенностью выявить наличие невромы Мортона.
Этот подробный тест полезен, когда симптомы преходящие и есть некоторые сомнения относительно чисто клинического диагноза.
Неврома Мортона и дифференциальный диагноз
Патологии, которые дифференциальный диагностический подход должен отличать от невромы Мортона:
- Капсулит переднего отдела стопы
- Формы артрита;
- Бурсит;
- Микротрещины;
- Остеохондроз плюсны (или болезнь Фрейберга).
Неврома Мортона и ортопедические изделия
Стельки, изготовленные по индивидуальному заказу пациента, представляют собой медицинские приспособления, которые помещают в обувь с целью уменьшения давления, которое плюсневые кости оказывают на страдающий нерв.
Неврома Мортона и обувь
Тем, кто страдает невромой Мортона, следует носить обувь только с широкими пальцами ног (позволяющими движение пальцев) и избегать ношения узких туфель или обуви на каблуке до тех пор, пока проблема не будет решена.
Смена типа обуви является основополагающим моментом терапевтического лечения невромы Мортона.
Неврома Мортона и местное применение льда
Прикладывание льда на 15-20 минут несколько раз в день временно уменьшает воспаление и снимает боль.
Неврома Мортона и НПВП
НПВП - это противовоспалительные препараты, которые помогают контролировать боль.
При наличии невромы Мортона их эффективность ограничена.
Следует помнить, что перед приемом НПВП пациенту следует проконсультироваться с врачом.
Неврома Мортона и кортизона
Кортизон - противовоспалительный препарат; поэтому его инъекция в место, где находится неврома Мортона, служит для ослабления воспаления и, как следствие, болезненных ощущений.
Весьма вероятно, что лечащий врач будет использовать ультразвуковую систему, чтобы определить точное место инъекции.
К сожалению, местные инъекции кортизона нередко оказываются временно эффективными (после начального периода облегчения боль появляется снова).
Когда это происходит, лечащий врач может рассмотреть возможность введения второй инъекции; однако следует помнить, что повторение этого лечения является источником повреждения тканей сухожилий и связок стопы.
Неврома Мортона и склероалкоголизация под контролем УЗИ
Склероалкоголизация под ультразвуковым контролем проводится под контролем ультразвукового аппарата и заключается во введении раствора на основе разбавленного спирта точно в то место, где находится неврома Мортона.
Это действенная альтернатива кортизону и хирургии: раствор на спиртовой основе, по сути, обладает «эффективной токсической функцией против фиброзной ткани, образовавшейся вокруг пораженного нерва.
Как правило, склероалкоголизация под контролем УЗИ включает от 2 до 7 инъекций за цикл лечения.
Склероалкоголизация оказалась эффективным лечением: многие пациенты, прошедшие эту терапию, обнаружили значительное уменьшение боли.
Неврома Мортона и радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция, также выполняемая под контролем ультразвуковой системы, включает в себя воздействие на область, где находится волокнистая ткань, источника тепла, генерируемого устройством переменного тока.
По эффективности он сравним со склероалкоголизацией под контролем УЗИ.
Неврома Мортона и физиотерапия
Для тех, кто страдает невромой Мортона, физиотерапия включает упражнения на растяжку мышц, направленные на улучшение подвижности голеностопного сустава и стопы.
Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения невромы Мортона.Неврома Мортона и хирургия
Существует как минимум три типа хирургических вмешательств, которые могут быть применены при наличии невромы Мортона:
- Неврэктомия. Он включает в себя разрез стопы (либо на спине, либо на подошве) и удаление части фиброзной ткани с пораженного нерва.
- Хирургическая декомпрессия. Он заключается в создании большего пространства вокруг страдающего нерва;
- Криогенная нейроабляция. Этот хирургический метод использует очень низкие температуры (от -50 до -70 ° C), чтобы разрушить пораженные нервные волокна, которые вызывают болезненные ощущения.
Неврома Мортона и нейрэктомия: углубленное исследование
Как правило, неврэктомия разрешает; однако, как и любая другая хирургическая операция, она не полностью лишена осложнений:
- У некоторых пациентов фиброзная ткань восстанавливается через некоторое время после операции (рецидив).
- Удаление фиброзной ткани может вызвать постоянное чувство онемения стопы.
- В месте разреза может развиться инфекция или мозолистая область, известная как подошвенный кератоз.
