Мазок Папаниколау: как интерпретировать результаты

Смотреть видео

• Смотрите видео на YouTube

В возрасте от 21 до 25 лет международные руководящие принципы рекомендуют сдавать мазок Папаниколау каждые 3 года, по крайней мере, до 50-60 лет. В связи с этим существует определенная вариативность рекомендаций в зависимости от рассматриваемого исследовательского учреждения; принимая во внимание позицию Министерства здравоохранения Италии, выполнение теста Папаниколау рекомендуется с 25 лет и должно повторяться каждые три года. до 65 лет. После 30/35 лет обследование можно заменить тестом на ВПЧ, который будет повторяться каждые 5 лет в случае отрицательного результата.

В обоих случаях более тщательное обследование (в старых рекомендациях предлагалось проводить мазок Папаниколау каждые 1-2 года) не только не увеличивает положительный эффект в сравнении с раком шейки матки, но и - выявляя большее количество спонтанно регрессирующих поражений - наносит вред лечению. сроки чрезмерного лечения.

Важность мазка Папаниколау обусловлена ​​его способностью на раннем этапе выявить возможное наличие предопухолевых аномалий, не обнаруживаемых при простом гинекологическом осмотре.

• Функция мазка Папаниколау заключается в выявлении любых изменений в клетках шейки матки до того, как они станут злокачественными, поэтому регулярное гинекологическое обследование означает активную и эффективную защиту своего здоровья и жизни.

Таким образом, при наличии положительных результатов можно выбрать тщательный мониторинг ситуации или быстрое и адекватное фармакологическое или хирургическое вмешательство.

Результаты мазка Папаниколау, обычно получаемого через две недели, в первую очередь делятся на:

Отрицательный результат Пап-теста: эпителиальные клетки шейки матки, взятые во время теста, оказались нормальными; следовательно, лечение не требуется; однако пациента просят повторить Пап-тест по истечении периода времени, согласованного с врачом.
Аномальный (положительный) мазок Папаниколау: в эпителиальных клетках шейки матки, взятых при обследовании, можно выделить аномалии, характер и тяжесть которых описываются чисто медицинскими терминами, внешне непонятными, которые мы проанализируем во время «пункта».

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: во время мазка Папаниколау врач может заметить наличие любых продолжающихся вагинальных инфекций, вызванных грибами (например, Candida albicans), бактериями (например, коккобациллами), простейшими (например, Thrichomonas) и вирусами (например, вирусом герпеса, вирусом папилломы человека или ВПЧ). ); В этом случае специалист назначает соответствующую терапию или мазок из влагалища, чтобы определить возбудителя болезни и выбрать наиболее подходящую терапию.В случае отрицательного результата на интраэпителиальные поражения или злокачественное новообразование, патолог может в любом случае указать, что он обнаружил наличие таких микроорганизмов или реактивных клеточных модификаций (воспалительного характера, из-за радиации или из-за наличия внутриматочные спирали), признаки атрофии клеток или атрофии железистых клеток после гистерэктомии.

Аномальный мазок Папаниколау? Лучше не слишком волноваться

В первую очередь важно не тревожиться излишне: от момента заражения ВПЧ до возможного появления злокачественной опухоли шейки матки проходит много лет, обычно не менее десяти лет.

Ненормальные результаты мазка Папаниколау сообщаются в соответствии с рекомендациями системы Bethesda; значение различных сокращений показано в таблицах ниже. Однако, прежде чем анализировать его, важно уточнить некоторые важные концепции:

• плоскоклеточные клетки - это клетки внешней оболочки шейки матки (также называемой экзоцервиксом), которая выступает во влагалище: вверху продолжается эндоцервиксом, а внизу - слизистой оболочкой влагалища → он состоит из многослойного плоского эпителия, идентичного вагинальный эпителий и лишен желез.
• Железистые клетки - это клетки внутренней оболочки шейки матки (также называемой эндоцервиксом), которая продолжается вверху с эндометрием матки и внизу с экзоцервиксом → покрыта одним слоем секретирующих слизь клеток и содержит множество желез
• два эпителия соединяются в так называемом плоскоколоннарном соединении, где выявляются неправильные участки плоского и железистого эпителия → именно в этой области обычно развиваются предраковые поражения шейки матки
• диспластический - это ткань, которая представляет собой предраковые аномалии различной степени в своей структуре.
• Предраковое состояние определяется как состояние, которое может предшествовать развитию рака.

Некоторые обнадеживающие данные

Мазок Папаниколау - очень надежный тест для определения наличия возможный клеточные изменения шейки матки (шейка или порция матки). Подтверждение или исключение этой возможности, а также определение типа изменения являются прерогативой других тестов, таких как кольпоскопия и, возможно, биопсия. тесты, в подавляющем большинстве случаев это воспаления или предопухолевые поражения, которые легко поддаются решительному лечению.Эти методы лечения, которые почти в 100% случаев приводят к исцелению, в большинстве случаев просты и безболезненны.

• «Положительный» цитологический результат мазка Папаниколау не означает автоматически ни наличие поражения, ни необходимость хирургического вмешательства; скорее, это требует диагностического исследования с исследованиями второго уровня

По этим причинам аномальный мазок Папаниколау, не имеющий диагностической значимости, НЕ должен быть источником чрезмерного беспокойства или беспокойства.

Как и ожидалось, возможные клеточные изменения выделяются под микроскопом и описываются в отчете в соответствии с международной классификацией Bethesda 2001, которая определяет «неотрицательные» результаты по следующим категориям.

Тип переделки Код Значение и лечение Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения ASC-US Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения

Он представляет собой наиболее частую ситуацию цитологического отклонения, обнаруженного во время мазка Папаниколау. По сути, это диагноз неопределенной интерпретации: мазок Папаниколау выявил наличие атипичных плоскоклеточных клеток на уровне поверхности шейки матки, однако их характеристики не позволяют приписать конкретное значение, не говоря уже о злокачественном характере Лишь изредка связано ли это изменение с предопухолевым состоянием, чаще оно связано с простым воспалением или естественным состоянием менопаузы. Чтобы установить его точную природу, необходимы дальнейшие исследования. Последующее кольпоскопическое обследование в большинстве случаев отрицательное и лишь иногда необходимо проведение противовоспалительной или гормональной терапии. В качестве альтернативы кольпоскопии врач может выбрать выполнение теста ДНК ВПЧ, обследования, которое позволяет идентифицировать ВПЧ с высоким онкогенным риском в образце клеток, взятом во время теста Папаниколау; рак шейки матки фактически вызван некоторыми конкретными причинами. штаммы ВПЧ (16 и 18 в примисе), идентификация которых позволяет установить возможность проведения кольпоскопии и возможной терапии.

Атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключать HSIL ASC-H Атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL

Опять же, интерпретация результатов мазка Папаниколау характеризуется неопределенностью. В этом отчете, реже, чем в предыдущем, подчеркивается, что существует возможность более серьезной патологии, такой как плоскоклеточное поражение высокой степени (HSIL, примерно соответствует CIN2 или CIN3). Статистически это связано с наличием дисплазии высокой степени в 20-50% случаев, и это подтверждает строгие показания к немедленному кольпоскопическому обследованию.

Плоскоклеточные интраэпителиальные клетки низкой степени злокачественности LGSIL или LSIL или низкий уровень SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности

Это наиболее частое заболевание после ASC-US, хотя и встречается реже.Этот результат мазка Папаниколау указывает на наличие незначительных изменений формы и размера плоских клеток эпителиальной поверхности, примерно соответствующих CIN.
Во многих случаях также связаны изменения, которые предполагают присутствие вируса ВПЧ (вирус папилломы человека). Учитывая возможность спонтанного регресса, который происходит примерно в 50% случаев, подход заключается в выжидании и тенденции к консервативной терапии. Поэтому врач может запросить дополнительные тесты, такие как кольпоскопия, или ограничиться предложением последующих цитологических проверок каждые 6 месяцев. В качестве альтернативы кольпоскопии врач может выбрать выполнение теста ДНК ВПЧ. В большинстве случаев это изменение разрешается спонтанно, в меньшем количестве оно переходит в HSIL.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени Высококачественный HGSIL или HSIL или SIL Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

Плоскоклеточные клетки, собранные во время взятия мазка Папаниколау, показывают значительные отклонения от нормы, которые предполагают наличие опухолевого поражения (умеренная или тяжелая дисплазия, примерно соответствующая CIN2 / CIN3), но все же ограниченная по своей степени. Также в этом случае часто наблюдаются изменения, свидетельствующие о наличии вируса ВПЧ. Это открытие требует немедленного проведения кольпоскопии с возможной биопсией.

Плоскоклеточный рак (плоскоклеточный рак) Плоскоклеточная карцинома

Такой исход встречается еще реже (менее 0,2% патологических мазков Папаниколау). Это определение указывает на серьезные изменения в плоскоклеточных клетках эпителиальной поверхности шейки матки, которые в любом случае всегда должны подтверждаться другими тестами.Для доступа к последующему этапно-терапевтическому процессу необходимо срочно выполнить кольпоскопию.

Тип переделки Код Значение и лечение Атипичные железистые клетки, не указанные иначе AGC или AGC-NOS Атипичные железистые клетки, не указанные иначе Это довольно редкое сообщение. В эту категорию входят все железистые клетки:

• эндометрий (endometrial AGC)
• эндоцервикальный (endocervical AGC)
• или штаб-квартира которой не может быть идентифицирована (AGC-NOS).

которые представляют собой изменения, которые не были точно определены. Диагноз неопределенной интерпретации подразумевает необходимость дальнейшего исследования и возможной гистероскопии.

Атипичные железистые клетки, по которым невозможно исключить новообразование) AGC против новообразования Атипичные железистые клетки, подозрительные на AIS или рак (AGC-неопластические)

Менее частый результат, чем предыдущий, в отношении чего не исключает возможности более серьезной патологии. Опять же неопределенная интерпретация, это означает необходимость дальнейшего исследования и возможной гистероскопии.

Аденокарцинома in situ АИС Аденокарцинома in situ

К счастью, такой результат, очень редкий (менее 0,1% аномальных мазков Папаниколау), указывает на наличие серьезных изменений в поверхностных железистых клетках, выстилающих цервикальный канал. Этим изменениям может быть приписано опухолевое значение, поэтому необходимо срочно выполнить кольпоскопию и / или «гистероскопию», чтобы получить доступ к последующему этапу терапевтического пути.

АДЕНОКАРЦИНОМА (эндоцервикальная, эндометриальная, н.у.) Аденокарцинома

Столь же редкий результат (менее 0,1% патологических мазков Папаниколау), указывающий на серьезные изменения железистых клеток, выстилающих цервикальный канал (эндоцервикальная аденокарцинома) или полость матки (аденокарцинома эндометрия), или локализация которых не может быть идентифицирована (аденокарцинома). . В любом случае необходимы другие диагностические исследования: необходимо срочно провести кольпоскопию и / или «гистероскопию» для выхода на последующий этапно-терапевтический путь.

Как уже упоминалось, углубленное обследование - это кольпоскопия, за которой, если специалист сочтет это целесообразным, может последовать также биопсия шейки матки:

• Кольпоскопия - это диагностическая процедура без крови, выполняемая с помощью кольпоскопа, который представляет собой оптический инструмент, который увеличивает шейку матки до 30 раз и, таким образом, позволяет локализовать аномальные области и направлять любые биопсии.
• Биопсия заключается в взятии небольшого кусочка ткани шейки матки, который затем отправляется на гистологическое исследование.

Любая терапия эффективна почти в 100% случаев (см .: препараты для лечения рака шейки матки).

Другие статьи на тему «Результаты мазка Папаниколау: как их читать и интерпретировать»

1. Когда сдавать мазки Папаниколау и анализы на ВПЧ
2. Мазок из шейки матки
3. Мазок Папаниколау и профилактика
4. Пап-тест: когда это делать?
5. Кольпоскопия
6. Результаты кольпоскопии: прочтите и интерпретируйте их