Симптомы, признаки и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы предлежания плаценты.
Единственный характерный симптом предлежания плаценты - вагинальное кровотечение (кровотечение), которое начинается во второй половине беременности.
Фактически, могут возникать и другие симптомы и признаки, но они, в отличие от вагинального кровотечения, возникают в небольшом меньшинстве случаев и носят эпизодический характер.
Следовательно, к кровотечению можно добавить:
- Болит
- Маточные сокращения
- Плод в поперечном или косом положении
КРОВИ
Кровотечение из влагалища темно-красного цвета и безболезненно. Он начинается во второй половине беременности, обычно после 28 недели. Начало внезапное и, в некоторых случаях, прерывистое или прекращается на несколько дней перед возобновлением. Количество потерянной крови может быть различным, иногда большим, а иногда и умеренным.
Кровоизлияние можно считать единственным признаком предлежания плаценты, так как оно единственное, когда-либо присутствующее у пациентов.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Боль возникает, когда отслойка плаценты связана с предлежанием плаценты. Такое сочетание встречается примерно в 10% случаев. Боль - характерный признак отслойки плаценты.
Сокращения матки возникают примерно в 25% случаев. Они напоминают родовые и длятся несколько дней.
Плохо расположенный плод, поперечный или косой, типичен в 15% случаев.
ПЛОД
Пока условия стабильны, у плода нет особых нарушений. На самом деле дистресс плода возникает в начале осложнений.
Что такое дистресс плода?
Дистресс плода - это расплывчатый термин, обозначающий ряд различных заболеваний, включая сердечные аномалии, нарушение внутриутробного развития и маловодие.
ОСЛОЖНЕНИЯ
За женщинами с предлежанием плаценты следует внимательно следить, поскольку существует вероятность того, что кровопотеря возрастет до такой степени, что станет опасной для жизни.
Но в каких случаях может произойти это ухудшение?
Во время родов, во время родов или через несколько часов после родов может наблюдаться резкое усиление кровотечения. В таких ситуациях медицинский персонал должен быть подготовлен, поскольку беременная женщина подвергается высокому риску геморрагического шока (или гиповолемического шока) и требует немедленного переливания крови.
Кроме того, заметная кровопотеря может произойти даже при недоношенном сроке беременности. Последствия в этих случаях также влияют на здоровье плода, а не только матери. Фактически, может возникнуть так называемое состояние дистресса плода и необходимость преждевременных родов с помощью кесарева сечения.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Беременной, склонной к кровопотере во второй половине беременности, рекомендуется обратиться к гинекологу. Если кровотечение значительное, не откладывайте это, так как это срочно.
Диагностика
Диагноз предлежания плаценты ставится, во-первых, на основании клинического гинекологического осмотра и, во-вторых, на инструментальных исследованиях (УЗИ и ядерный магнитный резонанс).
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Врач исследует причину кровотечения:
- На какой неделе это было?
- Какого цвета кровь?
- Это бросается в глаза? Это прерывистый?
Это краеугольные камни расследования.
Также проводится обследование брюшной полости, чтобы проверить состояние матки, а влагалищное обследование не проводится, так как оно может усугубить кровотечение.
Наконец, возможно, что специалист выполняет так называемый маневр Леопольда, чтобы понять ориентацию плода в утробе матери. Как вы помните, небольшой процент случаев предлежания плаценты присутствует у плода в поперечном или наклонном направлении. позиция.
УЛЬТРАЗВУК
Ультразвук является предпочтительным диагностическим тестом для подтверждения подозрений на предлежание плаценты. Однако для некоторых беременных женщин обнаружение является случайным после обычного рутинного осмотра.
Еще более четкую информацию можно получить, если к классическому УЗИ брюшной полости добавить трансвагинальное УЗИ, при котором используется очень маленький зонд, вводимый во влагалище. В таких ситуациях специалист уделяет максимальное внимание, чтобы не вызвать кровопотери из влагалища.
Тест считается надежным, если он проводится между вторым и третьим триместрами беременности (см. Обсуждение ложноположительных результатов).
Ложные срабатывания
Бывают ситуации, когда по результатам УЗИ ошибается случай предлежания плаценты.
Например, раннее ультразвуковое обследование (проводимое в первой половине беременности) может показать, что плацента расположена у шейки матки. На самом деле это ненадежные и окончательные изображения, поскольку со второго триместра и далее плод и матка растут, а плацента движется соответственно.
Другое обстоятельство, гораздо менее распространенное, чем предыдущее, связано с мочевым пузырем и возможностью того, что он, если он заполнен мочой, сжимает матку, изменяя (только на первый взгляд) ее анатомию. Следовательно, плацента кажется неуместной, но на самом деле это не так.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС
Это происходит редко, а также помогает понять точное положение плаценты.
Терапия
Когда мы говорим о терапии предлежания плаценты, мы имеем в виду те контрмеры, которые в менее серьезных случаях направлены на то, чтобы вынести беременность без осложнений, а в наиболее серьезных случаях - на спасение жизни матери и плода.
В свете этого терапевтический путь должен учитывать следующие факторы:
- Расположение плаценты в шейке матки
- Тяжесть кровотечения и его формы (например, периодическое или непрерывное)
- Неделя беременности
- Здоровье матери
- Здоровье плода
Исходя из этих основополагающих моментов, мы действуем соответствующим образом.
ПОЛОЖЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Если предлежание плаценты классифицировано как степень I или степень II, родоразрешение осуществляется через естественные родовые пути.
Таков образ действий в таких ситуациях. Однако каждый пациент представляет собой отдельный случай и требует соответствующего лечения. Например, несерьезное состояние предлежания плаценты может проявляться «интенсивной кровопотерей, требующей кесарева сечения».
Если, с другой стороны, предлежание плаценты III или IV степени, всегда выбирается кесарево сечение. В связи с этим действует следующее правило: если плацента находится на расстоянии менее 2 см от отверстия шейки матки, выполняется кесарево сечение.
КОГДА ПОТЕРЯ КРОВИ МИНИМАЛЬНАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ
Если кровотечение слабое или отсутствует, пациенту не требуется стационарное лечение или даже госпитализация.Единственная рекомендация - отдыхать и избегать половых сношений и большинства физических нагрузок. Если все будет по-прежнему, ожидается, что беременность закончится: вагинальные роды для I и II степени; Кесарево сечение для III и IV степени.
КОГДА ПОТЕРЯ КРОВИ ПОСТОЯННАЯ
Перед лицом постоянной кровопотери необходимо принять срочные меры, а также учитывать возможность преждевременных родов, а также гистерэктомию (удаление матки).
Они фундаментальны:
- Госпитализация для наблюдения за пациентом
- Переливание крови, даже большого, при сильном кровотечении
Если мы не будем действовать своевременно, ситуация, как мы видели, может еще больше усложняться: появляются шоки во вред беременной женщине, а дистресс плода - во вред ребенку.
Преждевременные роды по типу кесарева сечения
Состояние
Как вы действуете?
Прогноз и профилактика
Прогноз для женщины с предлежанием плаценты различается в зависимости от рассматриваемого случая и зависит как минимум от двух факторов.
- Первый фактор касается степени тяжести заболевания. Предлежание плаценты I или II степени оказывает меньшее негативное влияние на здоровье матери и ребенка, чем предлежание плаценты III и IV степени. Разница заключается в методах родоразрешения: риски и последствия (например, гистерэктомия), связанные с кесаревым сечением, больше, чем при естественных родах.
- Второй фактор касается качества ухода, получаемого матерью. Если диагноз поставлен на ранней стадии, а лечение своевременное и подходящее (немедленное переливание крови, правильные роды и т. Д.), Прогноз обычно положительный, по крайней мере, для беременной женщины.
МОЖНО ЛИ ИМЕТЬ ДРУГИЕ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Если у женщины не было гистерэктомии, у женщины с предлежанием плаценты могут быть другие беременности. Однако настоятельно рекомендуется обратиться к гинекологу, который оценит ситуацию и подскажет, как себя вести.
ПРОГНОЗ ПРИ НЕДОСТУПНОМ ПЛОДЕ
Было замечено, что ребенок, рожденный от женщины с предлежанием плаценты, более склонен к развитию:
- Синдром внезапной детской смерти
- Задержки роста
- Пороки развития
- Задержки в развитии нервной системы
Примечание: мы говорим о более высоком, чем обычно, риске, а не об определенных и естественных последствиях.
ПРОФИЛАКТИКА
Несмотря на отсутствие конкретных профилактических мер, ограничение факторов риска (например, отказ от курения и употребления кокаина) - лучший способ снизить вероятность развития предлежания плаценты.
