Общность
Ренин - протеолитический фермент, синтезируемый почками. Этот белок высвобождается в ответ на физиологические стимулы, такие как уменьшение объема крови, гипотония и снижение концентрации натрия и калия в крови.
Анализ ренина в крови вместе с измерением альдостерона полезен для дифференциальной диагностики первичного и вторичного альдостеронизма.
Что это
Ренин - это фермент, выделяемый почками, когда артериальное давление слишком низкое, и, таким образом, орган находится в ишемических условиях.
Будучи протеолитическим ферментом, ренин способен разрушать пептидные связи, присутствующие в других белковых молекулах; точнее, он действует на ангиотензиноген, альфа-2-глобулин, синтезируемый печенью и обычно присутствующий в крови.
Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин I. В свою очередь, этот пептид подвергается дальнейшему ферментативному превращению, в результате чего образуется ангиотензин II (благодаря вмешательству фермента преобразования - АПФ).
Ангиотензин I и ангиотензин II - вазоактивные молекулы с гипертензивной активностью. Следовательно, они способны повышать кровяное давление с гипертензивным действием, которое достигает - в отношении ангиотензина - силы примерно в 200 раз больше, чем у норадреналина. Этот результат лежит в основе различных биологических механизмов, начиная от увеличения силы сердечного сокращения до большего высвобождения альдостерона, проходящего через выраженную сосудосуживающую активность на артериолярном уровне.
Альдостерон, продуцируемый корой надпочечников, стимулирует реабсорбцию натрия, тем самым увеличивая объем плазмы, кровяное давление и выведение калия почками.
Ренин продуцируется группой определенных почечных клеток, принадлежащих к так называемому юкстагломерулярному аппарату, поэтому они расположены в стенках артериол, афферентных к почке.
Ренин не вырабатывается и не секретируется как таковой, а в форме предшественника, про-ренина, которого гораздо больше в кровотоке.
По законам гомеостаза выделение ренина стимулируется условиями:
- Гипотония (низкие значения артериального давления);
- Гиповолемия (снижение объема крови);
- Гипонатриемия (снижение концентрации натрия в крови);
- Гиперкалиемия (повышенная концентрация калия в крови).
Вместо этого высвобождение ренина подавляется в диаметрально противоположных условиях.
Более подробная информация о ренин-ангиотензиновой системе представлена в этой статье.
Потому что это измеряется
Уровни ренина в плазме можно оценить для исследования происхождения определенных форм гипертонии, особенно при низком уровне калия в крови.
Часто доза ренина сочетается с дозой альдостерона, поскольку, как объяснялось в предыдущем абзаце, низкие уровни ренина, связанные с высокими уровнями альдостерона, или наоборот, могут указывать на наличие патологического состояния (у здоровых людей при повышении ренин также увеличивает уровень альдостерона, и наоборот).
Уровни альдостерона также могут быть измерены в моче, собранной в течение 24 часов, что способствует большей стандартизации (альдостеронемия зависит от времени суток и предполагаемого положения тела - стоя или лежа).
Нормальные значения
В нормальных условиях в крови обнаруживаются следующие уровни ренина:
- Ортостатизм: 4,4 - 46,1 мкМЕ / мл
- Клиностатизм: 2,8 - 39,9 мкМЕ / мл
Примечание: контрольный диапазон теста может меняться в зависимости от возраста, пола и оборудования, используемого в лаборатории. По этой причине предпочтительно обращаться к диапазонам, указанным непосредственно в отчете. Также следует помнить, что результаты анализов в целом должен оценивать врач общей практики, знающий историю болезни пациента.
Ренина Альта - Причины
Повышенный уровень ренина в крови может быть следствием:
- Болезнь почек;
- Закупорка артерий, по которым кровь идет к одной или обеим почкам (см. Стеноз почечной артерии);
- Болезнь Эддисона;
- Цирроз печени;
- Кровоизлияние;
- Почечные и внепочечные опухоли, секретирующие ренин;
- Злокачественная гипертензия;
- Хроническая сердечная недостаточность
- Синдром Барттера (высокий уровень ренина без гипертонии).
Высокий уровень ренина также регистрируется в случае:
- Обезвоживание;
- Гипокалиемия;
- Диета с низким содержанием натрия
- Потеря солей вследствие желудочно-кишечных заболеваний (например, диареи);
- Беременность;
- Прием противозачаточных препаратов, содержащих эстроген или диуретики.
Низкий уровень ренина - причины
Низкий уровень ренина в крови может быть результатом:
- Синдром Конна;
- Синдром Кушинга;
- Вазопрессин (АДГ) или препараты, удерживающие натрий.
Как это измеряется
Для измерения ренина у пациента должна быть взята кровь из руки; иногда образец берут из почечной или надпочечниковой вены. Тест также может быть выполнен на суточной моче.
Подготовка
Перед прохождением теста на ренин необходимо голодать не менее 8 часов, в течение которых допускается умеренное количество воды.
Для измерения крови врач может попросить пациента стоять в вертикальном положении не менее одного дюйма (ренин в положении стоя) или лежа на спине не менее 2 часов (ренин в положении лежа на спине).
Начиная с двух-четырех недель до сбора, необходимо принять диетико-поведенческие меры для повышения диагностической надежности теста. В частности, по крайней мере, за две недели до того, как необходимо прекратить прием гипотензивных препаратов (диуретики, бета-препараты). блокаторы, ингибиторы АПФ), стероиды, гестагены и эстрогены.
В то же время источники кофеина и солодки должны быть исключены из своего рациона, а потребление натрия должно поддерживаться на разумном уровне и как можно более постоянным. В течение трех предшествующих дней может быть назначена специальная диета с низким содержанием натрия. Тест, обычно проводимый натощак в течение восьми часов.
Интерпретация результатов
В таблице ниже показано, как изменения в ренине, альдостероне и кортизоле меняются в зависимости от различных патологий (источник Lab Test Online), что указывает на необходимость совместной дозировки перед лицом клинических подозрений.
