Общность
Гипогликемия заключается в чрезмерном падении уровня глюкозы в крови до концентраций, равных или ниже 45-50 мг / дл. Когда этот дефицит становится особенно серьезным, гипогликемия становится метаболическим нарушением высокого риска; фактически глюкоза представляет собой основной энергетический субстрат для организма и, в частности, для мозга.
Неудивительно, что недостаток этого сахара в крови вызывает такие симптомы, как слабость, тахикардия, голод с тягой к углеводам, тошнота, беспокойство, нарушение координации мышц, нервозность / раздражительность, спутанность сознания и потливость, вплоть до гипогликемической комы и смерти.
Причины
В нормальных условиях тяжелая гипогликемия является редким явлением благодаря вмешательству автоматизированных нейроэндокринных реакций (снижение синтеза инсулина и повышенное высвобождение глюкагона, катехоламинов, кортизола и гормона роста); кроме того, гипогликемия подталкивает человека к поиску пищи, предпочтительно углеводов, которая быстро восстанавливает нормальный уровень гликемии.
Избыток инсулина
Гипогликемия типична для диабета, который лечат чрезмерными дозами инсулина или пероральных гипогликемических средств, но она может возникать - в легкой форме - даже у здорового пациента, например, из-за слишком длительного голодания или интенсивных и продолжительных физических нагрузок.
Реактивная гипогликемия
Особая форма, называемая реактивной или постпрандиальной гипогликемией, обычно возникает после еды, часто через два или три часа после ее окончания. В большинстве случаев причина этого состояния остается нераспознанной.В связи с этим были сформулированы различные гипотезы; Во-первых, люди, страдающие реактивной гипогликемией, слишком чувствительны к адреналину, гормону, переименованному в стресс, который вызывает симптомы, сходные с симптомами, вызванными гипогликемическими кризами, и высвобождению которого способствует гипогликемия. Другая гипотеза состоит в том, что эти субъекты не производят достаточного количества глюкагона, гормона, который противодействует чрезмерному падению гликемии, противодействуя действию инсулина. Неудивительно, что реактивная гипогликемия также может быть вызвана гиперинсулинемией или, скорее, «гиперсекрецией инсулина из-за поджелудочная железа; нередко это состояние сопровождается поздней гипогликемией (спустя четвертый час после окончания приема пищи).
На медицинском уровне нарушение толерантности к глюкозе, сопровождающееся гиперинсулинемией, считается преддиабетическим состоянием с возможным и вероятным развитием явного сахарного диабета. Также по этой причине реактивная гипогликемия типична для первых стадий сахарного диабета II типа; У пораженных пациентов гипергликемия регистрируется после еды из-за задержки секреции инсулина, которая недостаточна в первые часы и чрезмерна в последующие часы.
Другие причины гипогликемии
В основе реактивной гипогликемии может лежать врожденная недостаточность ферментов, такая как наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия и чувствительность к лейцину у новорожденных (аминокислоты также стимулируют высвобождение инсулина).
Другой причиной реактивной гипогликемии являются операции по резекции желудка, которым подвергаются, например, люди с ожирением или люди с раком желудка; это состояние, так же как и врожденная повышенная скорость опорожнения желудка, определяет быстрое поступление химуса в тонкий кишечник (который в нормальных условиях получает его очень постепенно) и столь же быстрое всасывание.
Роль лекарств и продуктов питания
Существуют лекарства (например, акарбоза), добавки (псиллиум, гуаровая камедь, пектин) и обычные продукты, богатые клетчаткой, которые действуют в противоположном направлении и, следовательно, замедляя всасывание глюкозы в кишечнике, могут оказаться полезными для предотвращения реактивного гипогликемия.
Напротив, употребление алкоголя в больших количествах, особенно хроническими алкоголиками в состоянии недоедания, способствует реактивной гипогликемии, вероятно, из-за подавления глюконеогенеза, вызванного его метаболизмом.
Профилактика
Роль диеты
Еда, особенно богатая простыми углеводами (сахарами), такая как пиршество сладостей, является верным союзником реактивной гипогликемии. Быстрое попадание в кровоток глюкозы, абсорбированной слизистой оболочкой кишечника, стимулирует высвобождение инсулина поджелудочной железой, необходимого для вернуть опасно высокий уровень сахара в крови.
Таким образом, у здорового человека глюкоза сильно проникает в клетки с быстрым снижением ее концентрации в крови; поэтому мы говорим о реактивной гипогликемии, состоянии, которое, как мы видели в начале статьи, стимулирует гипоталамический центр голода. Отсюда и рекомендация сократить потребление простых сахаров и увеличить потребление свежих овощей, действующая как для диет для похудения (повышает чувство сытости, уменьшает булимические кризы), так и в профилактических целях против заболеваний, связанных с диабетом и избыточным весом.
Поведенческие советы по предотвращению реактивной гипогликемии:
- ешьте небольшими порциями, но часто, с интервалом около трех часов;
- выполнять регулярные физические упражнения, избегая тренировок натощак, которые можно прервать небольшим перекусом, не слишком нагружающим пищеварительную систему;
- ограничить или исключить потребление нервной пищи, такой как чай, кофе и темный шоколад;
- соблюдайте сбалансированную диету, стараясь ограничить потребление алкоголя и простых сахаров в пользу сложных, которые в любом случае должны потребляться с определенной умеренностью. Гликемическая нагрузка еды на самом деле более важна, чем гликемический индекс человека. продукты. Теоретически использование пищевых добавок, способных замедлить всасывание глюкозы в кишечнике, может оказаться полезным для предотвращения реактивной гипогликемии.
Диагностика
Диагноз реактивной гипогликемии может быть поставлен на основании результатов «OGTT», «знаменитого» теста на пероральную глюкозную нагрузку. В этом тесте перорально вводят водный раствор примерно 75 граммов глюкозы, регистрируя гликемические показатели. (и, возможно, инсулинемические) через заранее установленные промежутки времени (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). Диагноз определен, если гликемия падает ниже 45 мг / дл, хотя это вероятно, если минимальные значения глюкозы в крови составляют от 45 до 55 мг / дл. Тест позволяет, среди прочего, диагностировать диабет и нарушение толерантности к глюкозе, положительный, если уровни гликемии через 180 дюймов от приема раствора повышается соответственно выше 139 и 199 мг / дл.
Лекарства для лечения «реактивной гипогликемии»
