Обычно это происходит в детстве или подростковом возрасте и влияет на социальную и школьную жизнь маленьких пациентов.
Чаще всего тики - не единственные симптомы синдрома Туретта; у многих пациентов они сопровождаются другими нервно-психическими расстройствами.
К сожалению, специфического лечения синдрома Туретта не существует; однако прием определенных лекарств, психотерапия и специальная образовательная и поведенческая поддержка могут снизить частоту тиков и ненормального поведения.
Совсем другое дело - тики синдрома Туретта: они изнуряющие, многократно повторяющиеся в течение дня и продолжительные (более года).
Синдром Туретта в зрелом возрасте
У большинства пациентов с синдромом Туретта тики исчезают или значительно ослабевают по достижении взрослого возраста.
После подросткового возраста мало людей, которые продолжают с той же частотой проявлять расстройства, типичные для синдрома Туретта.
Эпидемиология: насколько распространен синдром Туретта?
Синдром Туретта довольно распространен; по некоторым оценкам, на самом деле это расстройство поражает одного ребенка из каждых 162 рассматриваемых (по другим оценкам, примерно одного ребенка из 100).
Однако к приведенным выше данным следует относиться с должной осторожностью, поскольку большое значение имеет количество недиагностированных клинических случаев.
По до сих пор неизвестным причинам синдром Туретта поражает мужчин в 3-4 раза чаще.
Распространение заболевания одинаково для всех народов мира.
и дофаминергическая система: на самом деле кажется, что задействованы лимбические области, базальные ганглии и префронтальная кора головного мозга.
Что такое дофамин?
Дофамин - это нейромедиатор, вырабатываемый в головном мозге. У него много функций: например, он влияет на поведение, произвольные движения, сон, настроение, мотивацию и обучение.
Синдром Туретта и факторы окружающей среды
Эксперты отметили, что синдром Туретта чаще встречается у детей женщин, у которых были проблемы во время беременности (например, длительные роды, высокий материнский стресс, низкий вес плода при рождении и т. Д.).
Однако нет никаких надежных научных доказательств, подтверждающих эти наблюдения.
Еще одним фактором окружающей среды, который может сыграть роль в возникновении синдрома Туретта, являются стрептококковые инфекции, заразившиеся в очень молодом возрасте.
Однако даже в этом случае все еще идут разговоры о гипотезах, не имеющих твердого научного подтверждения.
Тик Моторс
Классические двигательные тики, наблюдаемые при синдроме Туретта, следующие:
- Моргание века (век);
- Покачивание головой;
- Скрутите рот;
- Сокращение рта;
- Разгибание конечностей (например, удары ногами);
- Выстрелы в плечо.
Звуковые тики
Наиболее частыми фоническими тиками синдрома Туретта являются:
- Очистка горла
- Кашлять;
- Нюхать;
- Крик;
- Имитация звуков животных.
Другие симптомы синдрома Туретта
Другие проявления, наблюдаемые при синдроме Туретта, встречаются реже, чем тики: копролалия, палилалия, социально неприемлемое непристойное поведение, эхолалия и экопраксия.
- Копролалия - это постоянное произнесение нецензурных и пошлых слов или фраз.
Иногда пациент с синдромом Туретта является главным действующим лицом только грубого поведения, но не непристойного; в этом случае мы говорим о социально неприемлемом непристойном поведении (NOSI).
Копролалия и NOSI - это спонтанные действия, которые не следует путать с отсутствием у пациента образования или морали. Синдром Туретта часто идентифицируют с этими двумя симптомами, но справедливо указать, что они являются редкими проявлениями, встречающимися только у 10-15% пациентов. - Палилалия - это беспричинное и неуместное повторение каких-то слов.
- Эхолалия и экопраксия - это, соответственно, повторение слов, произнесенных другими, и повторение жестов, сделанных другими. Опять же, это неоправданные действия.
Пожалуйста, обрати внимание
В некоторых медицинских текстах копролалия, палилалия, эхолалия и экопраксия рассматриваются как сложные фонические / моторные тики.
Когда возникает синдром Туретта?
Синдром Туретта может возникнуть в возрасте от 2 до 14 лет; однако в большинстве случаев он появляется в возрасте 5-9 лет.
Расстройства, связанные с синдромом Туретта
Синдром Туретта часто связан с другими расстройствами нервного развития и / или психоневрологическими расстройствами.
Нет определенных данных относительно частоты этих болезненных ассоциаций: в некоторых исследованиях сообщается, что в 8–9 случаях из 10 проявляются другие расстройства (помимо синдрома Туретта); другие исследования, с другой стороны, говорят о более низкой частоте, около 4-5 случаев из 10.
Наиболее важные и серьезные расстройства, связанные с синдромом Туретта:
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ или СДВГ);
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Вместо этого они встречаются реже:
- Трудности в обучении;
- Причинять себе вред;
- Изменения настроения.
Наличие других расстройств явно ухудшает клиническую картину молодого пациента, а также его включение в социальный и школьный контекст.
В следующей таблице приведены основные характеристики различных заболеваний, связанных с синдромом Туретта.
Сопутствующая патология
Пациенты легко отвлекаются, беспечны и дезорганизуются. Они играют и громко разговаривают. Они всегда в движении и мешают деятельности окружающих.
Беспокойство и потеря контроля из-за боязни сделать неуместные жесты или произнести вульгарные слова.
Навязчивые идеи - это повторяющиеся бесцельные действия: например, многократное мытье рук или подсчет предметов.
Трудности в обучении
Проявляется дислексией и дизортографией.
Склонность кусаться, царапаться, удариться головой или ударить себя кулаком
Изменения настроения
Синдром Туретта: дифференциальный диагноз
Тики могут быть вызваны или перепутаны с другими болезненными состояниями. Например:
- Эпилепсия;
- Аномалии головного мозга;
- Гипотиреоз;
- Наркотики (например, кокаин);
- Болезнь Вильсона;
- Аутизм;
- Формы энцефалита (например, хорея Сиденхама);
- Хорея Хантингтона;
- Синдром Клайнфельтера;
- Лекарства;
- Туберозный склероз.
Таким образом, это правда, что диагностического теста для синдрома Туретта не существует, но инструментальные тесты могут быть полезны для исключения некоторых из вышеупомянутых заболеваний.
Рекомендуемые тесты: электроэнцефалограмма, МРТ головного мозга и анализ мочи.
Пожалуйста, обрати внимание
Моторный тик и фонический тик представляют собой только один из симптомов состояний, представленных в приведенном выше списке; каждый из них, по сути, проявляется другими проявлениями, иногда однозначными.
; нейролептики модулируют некоторые нейротрансмиттеры в головном мозге, такие как дофамин, норадреналин и серотонин.Эти препараты не гарантируют абсолютного успеха и имеют несколько побочных эффектов, некоторые даже серьезные.
Чтобы снизить тревожность при обсессивно-компульсивном расстройстве, может быть полезен бензодиазепин: клоназепам.
К сожалению, прием этого препарата не всегда дает желаемый эффект.
Наконец, для устранения дефицита внимания используется стимулятор, известный как метилфенидат.
В таблице указаны препараты, наиболее часто применяемые при синдроме Туретта.
Рисперидон
Пимозид
Арипипразол
Сульпирид
Уменьшите частоту тиков и некоторых навязчивых форм поведения
Антидепрессант, седативное и анксиолитическое средство
Стимуляторы внимания
Сдерживать дефицит внимания из-за СДВГ (или СДВГ)
Обратите внимание: эти препараты в настоящее время не одобрены для лечения синдрома Туретта из-за побочных эффектов и неопределенного успеха; некоторые показаны при сопутствующих заболеваниях, как в случае с метилфенидатом, но также и в этом случае существуют условия использования.
Психотерапия
При синдроме Туретта основными психологическими методами лечения являются когнитивно-поведенческая психотерапия (ККТ) и так называемая психотерапия. Тренинг по изменению привычки.
Цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту тиков, научив пациента справляться с необходимостью их выполнять.
Возможность контролировать тики очень помогает в улучшении социальной интеграции и в школьной среде.
К сожалению, эти две психотерапии не всегда успешны.
Обучение и поддержка
Члены семей пациентов с синдромом Туретта играют фундаментальную роль в терапевтическом процессе; Фактически, научные исследования показали, что лечение более эффективно у тех пациентов, которые получают поддержку со стороны семьи.
В свете этого важно, чтобы родители задокументировали правильное поведение в этих случаях и впоследствии применяли его на практике.
Помимо семьи, школа играет важную роль в лечении синдрома Туретта: директор и учителя должны способствовать социальной интеграции пациента, поддерживать его, понимать его проблемы и заставлять его чувствовать себя принятым другими учениками.
«Враждебная» школьная среда противодействует усилиям семей, затрудняя выздоровление.
Операция
В течение нескольких лет проводятся эксперименты по испытанию хирургической терапии, известной как глубокая стимуляция мозга (на английском языке Глубокая стимуляция мозга, DBS).
Эта терапия включает введение в мозг пациента некоторых электродов с целью стимуляции и нормализации тех областей мозга, которые, как предполагается, являются ответственными за синдром Туретта и
Этот метод все еще совершенствуется, поскольку до сих пор было показано, что он имеет несколько побочных эффектов.
Если он когда-либо окажется применимым, он будет зарезервирован только для случаев, когда лекарственная терапия и психологическая и поведенческая терапия не поддаются лечению.
