Что такое энурез?
Энурез заключается в непроизвольном мочеиспускании; это явление становится аномальным после возраста, в котором обычно достигается контроль мочевого пузыря.
Варианты лечения включают поведенческие и фармакологические меры.
Клиническое определение
Ночное недержание мочи определяется по следующим диагностическим критериям:
- Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря (в постели или в одежде) происходит неоднократно;
- Поведение должно быть клинически значимым:
- это должно происходить не реже 2 раз в неделю, не менее 3 месяцев подряд
- или это должно вызвать психологический стресс или поставить под угрозу социальную, школьную или рабочую сферу;
- Биологический возраст пациента не менее 5 лет;
- Состояние не вызвано исключительно прямым физиологическим действием вещества (например, мочегонного средства) или общим заболеванием (анатомические аномалии, эндокринные нарушения и инфекции мочевыводящих путей).
Предпосылка: мочеиспускание
Мочеиспускание - это физиологический процесс, определяющий отхождение мочи. Он, вырабатываемый почками, накапливается в мочевом пузыре, где он накапливается до момента его выведения через уретру. Процесс мочеиспускания регулируется вегетативной нервной системой и координируется рефлекторным механизмом; он также включает в себя произвольное расслабление сфинктер, наружный уретральный, событие, которое вызывает, с помощью механизма, опосредованного вегетативной нервной системой, последующее расслабление внутреннего сфинктера уретры Стимул мочеиспускания запускается растяжением стенок мочевого пузыря.
Новорожденные не контролируют мочевой пузырь, потому что необходимые кортико-спинальные связи еще не установлены. Существует некоторая разница в возрасте, в котором дети физиологически осознают потребность в мочеиспускании и поэтому готовы пойти в туалет в течение дня или проснуться от сна, когда мочевой пузырь наполнен. Родители должны приучать ребенка до достижения этого возраста. два года, чтобы предвидеть рефлекс с произвольным сокращением сфинктера и, таким образом, контролировать мочеиспускание.
Виды энуреза
- Ночной энурез: неспособность контролировать мочеиспускание возникает во время ночного отдыха (так называемое «ночное недержание мочи»);
- Дневной энурез - непроизвольное выделение мочи во время бодрствования;
- Смешанный энурез: это сочетание ночного и дневного энуреза.
Иногда ночное недержание мочи подразделяют на два типа, в зависимости от того, когда развивается проблема.
- Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочеиспускание;
- Вторичный энурез: представляет собой регресс, то есть у ребенка появляется энурез после длительного периода (месяцев или лет) полного контроля над функцией мочевого пузыря. В этом случае энурез протекает преимущественно ночью и часто возникает в ответ на стрессовую эмоциональную ситуацию.
Ночное недержание мочи следует отличать от:
- Недержание мочи: потеря мочи является постоянной и неконтролируемой. Это состояние может отражать повреждение центральной нервной системы, спинного мозга или нервов, которые иннервируют мочевой пузырь или внешний сфинктер.
- Поллакиурия: мочеиспускание очень частое и может быть вызвано метаболическими, почечными, нервно-мышечными заболеваниями или психологическими расстройствами.
Ночной энурез
Ночная потеря мочи встречается чаще, чем дневной энурез.
Большинство случаев является результатом сочетания факторов, в том числе:
- Генетические факторы и семейный анамнез ночного недержания мочи: генетический компонент вероятен у многих затронутых детей; частота заболевания составляла 40%, если один из родителей был энуретиком, и 70%, если оба были.
- Задержка физического развития:
- Уменьшение объема мочевого пузыря;
- Недоразвитие телесных тревог, сигнализирующих о необходимости мочеиспускания;
- Чрезмерное производство мочи ночью: у большинства людей секреция вазопрессина (или АДГ) снижает количество мочи, вырабатываемой ночью. Некоторые дети действительно выделяют меньше гормонов и производят больше мочи, чем их сверстники. Из-за этого они более подвержены ночному недержанию мочи, особенно при наличии других факторов.
- Трудности с пробуждением в ночное время: часто у детей с энурезом бывает глубокий сон, что означает, что они не могут легко проснуться во время ночного отдыха и не могут распознать наполнение мочевого пузыря, когда им нужно помочиться;
- Обструктивное апноэ во сне: прерывание дыхания во время сна связано с энурезом, поскольку оно снижает уровень кислорода и может сделать ребенка менее чувствительным к ощущению наполненного мочевого пузыря;
- Эмоциональные проблемы, стрессовые события и беспокойство: ребенок может быть расстроен или обеспокоен конфликтами в родительской паре, рождением брата или сестры или началом школьной жизни;
- Хронический запор: нерегулярное испражнение может вызвать раздражение мочевого пузыря, поскольку ограничивает его расширение. Проблема может привести к снижению чувствительности мочевого пузыря и увеличению частоты мочеиспускания.
Суточный энурез
Дневной энурез, не связанный с инфекцией мочевыводящих путей или анатомическими аномалиями, встречается реже и имеет тенденцию исчезать раньше, чем ночной энурез.
Возможные причины дневного недержания мочи включают:
- Патологии, такие как гиперактивный мочевой пузырь;
- Неправильное мочеиспускание (пример: неполное или нечастое опорожнение мочевого пузыря).
Некоторые факторы, способствующие ночному недержанию мочи, могут способствовать появлению симптомов даже во время бодрствования. К ним относятся: недостаточная емкость мочевого пузыря, чрезмерное выделение мочи, запоры, стресс и потребление продуктов, содержащих кофеин, шоколад или искусственные красители.
Полисимптомный энурез
Когда энурез возникает при отсутствии других симптомов, относящихся к урогенитальному или желудочно-кишечному тракту, мы говорим о моносимптомном (или простом) энурезе. И наоборот, полисимптоматический энурез сопровождается другими ночными и дневными симптомами, такими как:
- Частые и срочные позывы к мочеиспусканию
- Болезненное мочеиспускание
- Кровь в моче
- Хронический запор;
- Энкопрез (неконтролируемая дефекация в одежде);
- Необычная жажда
- Лихорадка (38 ° C и выше);
- Неврологические симптомы: слабость, нарушение контроля кишечника или изменение походки.
Полисимптомный энурез может указывать на наличие основной патологии и требует урофункционального исследования.
Когда обратиться к врачу
- Эпизоды ночного недержания мочи часто травматичны для ребенка: помимо физических эффектов, таких как раздражение кожи или появление высыпаний в области гениталий, ночное недержание мочи может негативно сказаться на самооценке. Для этого врач должен тщательно оценить состояние ребенка. эмоциональные и поведенческие симптомы, а также психологическое или семейное состояние ребенка, которое часто скрывает происхождение и причины энуреза.
- Если энурез полисимптоматический или если заболевание развивается внезапно, может присутствовать органическая или порочная причина, например диабет, расстройства мочеиспускания (инфекции или анатомо-функциональные изменения мочевыводящих путей) и повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь (позвоночник). bifida или травма спинного мозга) .Если ваш врач подозревает, что недержание мочи вызывает какое-то основное заболевание, он может порекомендовать некоторые исследования. Например, химическое и бактериологическое исследование мочи может быть использовано для исключения инфекции мочевыводящих путей. Врач может продолжить, назначив конкретную терапевтическую программу.
Ночное недержание мочи у подростков и взрослых
Ночное недержание мочи может продолжаться и в зрелом возрасте, а у некоторых людей возникает только в пожилом возрасте по разным причинам.
Если субъект всегда страдал энурезом, можно выдвинуть следующие гипотезы:
- Отсутствие необходимого мышечного и нервного контроля;
- Выделение слишком большого количества мочи.
С другой стороны, если пациент недавно потерял контроль над мочеиспусканием, энурез может быть вызван:
- Инфекция мочевых путей;
- Прием алкоголя, кофе или мочегонных препаратов;
- Снотворное;
- Диабет;
- Эмоциональный стресс и тревога;
- Другие состояния, такие как гипертрофия предстательной железы, неврологические проблемы и апноэ во сне.
Если энурез сохраняется или возникает во взрослом возрасте, обычно требуется обследование у специалиста, например уролога.
Диагностика
Для оценки ночного недержания мочи может потребоваться сбор анамнеза, полное физическое обследование, общий анализ мочи и крови. В зависимости от обстоятельств лабораторное обследование может выявить признаки инфекции или диагностировать диабет.
Медицинский осмотр может включать:
- Осмотр половых органов;
- Неврологическое обследование;
- Обследование брюшной полости;
- Осмотр спины и позвоночника.
Если врачи подозревают структурную проблему мочевыводящих путей или другие проблемы со здоровьем, они могут попросить пациента пройти УЗИ почек и мочевого пузыря или другие визуализационные тесты.
Уход
Многие дети преодолевают энурез естественным путем, без лечения. По этой причине в большинстве случаев первый подход к проблеме заключается в выполнении простых поведенческих вмешательств. Эти меры включают контроль потребления жидкости, своевременное опорожнение мочевого пузыря, коррекцию запоров и, в некоторых случаях, восстановление тазового дна. Избегайте напитков, содержащих кофеин (кола, чай, кофе или горячий шоколад), и поощряйте ребенка к Регулярно ходите в туалет в течение дня и перед сном - это поможет решить проблему.
Перед тем как начать поведенческую терапию, необходимо убедиться, что ребенок готов к сотрудничеству, а наказание и выражения гнева или разочарования со стороны родителей должны быть абсолютно не одобрены. Ночное недержание мочи требует времени, чтобы разрешиться, и могут быть периоды прогресса, за которыми следуют рецидивы, поэтому терпение и понимание являются ключевыми моментами.
Метод звонка и накладки: как только энуретик начинает вытекать мочу, событие регистрируется специальным датчиком (вставленным в простыню или в нижнее белье), который активирует звуковое предупреждение. Тревога предназначена для того, чтобы разбудить субъекта, который затем может пойти в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Процесс кондиционирования позволяет субъекту научиться оставаться сухим. Это система, которая доказала свою эффективность примерно в 80% вылеченных случаев. .
Читайте также: Все средства от ночного энуреза
Фармакологическая терапия
В случаях, когда показано медикаментозное лечение, могут быть назначены три типа препаратов:
- Десмопрессин. Некоторые медицинские исследования показывают, что одной из причин энуреза является дефицит секреции антидиуретического гормона во время сна (вазопрессин или АДГ заставляют организм вырабатывать меньше мочи). По рецепту используется десмопрессин, синтетическая версия препарата. «Гормон АДГ одобрен для лечения энуреза». Препарат повышает уровень АДГ и помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками. Десмопрессин в форме таблеток или назального спрея следует принимать ребенку незадолго до сна. За исключением эпизодических головных болей или раздражения носовых ходов, пациенты, похоже, не страдают от каких-либо особых побочных эффектов.
- Имипрамин. В особых случаях под наблюдением невролога прием имипрамина может дать хорошие результаты. Этот препарат представляет собой трициклический антидепрессант, действующий как на мозг, так и на мочевой пузырь. Имипрамин может расслаблять мышцы мочевого пузыря, увеличивая его емкость (если принимать за час до сна) и снижает потребность в мочеиспускании. Побочные эффекты включают нервозность, головокружение, сухость во рту, головную боль, повышенный аппетит, расстройство желудочно-кишечного тракта, усталость и чувствительность к солнечному свету. Важно не прекращать прием имипрамина внезапно, поскольку это может привести к таким симптомам отмены, как недомогание, беспокойство и нарушения сна. (бессонница). Кроме того, родители должны очень осторожно хранить препарат в недоступном для детей месте, так как при приеме в высоких дозах он может быть токсичным.
- Оксибутинин. Если молодой пациент испытывает дневной энурез из-за гиперактивного мочевого пузыря, врач может назначить антихолинергический препарат. Оксибутинин помогает расслабить мышцы мочевого пузыря, уменьшая частоту сокращений мочевого пузыря и задерживая позывы к мочеиспусканию. Побочные эффекты могут включать тошноту, сонливость, сухость во рту, запор или диарею и головную боль.
Фармакологическое лечение энуреза не является излечивающим, и после отмены возможен рецидив. Однако этот терапевтический вариант может быть полезен для ограничения симптомов расстройства во время реабилитации после мочеиспускания.
