Синдром Шегрена - Диагностика и лечение

Диагностика

Как видно из вводной статьи, симптомы синдрома Шегрена многочисленны и затрагивают несколько органов и тканей. Поэтому диагноз синдрома основывается на нескольких исследованиях. Основными из них являются:

Офтальмологические тесты
Анализы крови
Биопсия губы
Сцинтиграфия и сиалография
Сиалометрия

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

При синдроме Шегрена они играют ведущую роль. Они состоят из пробы Ширмера и пробы бенгальской розы. Первый измеряет производство слез; использует полоску абсорбирующей бумаги, помещаемую в нижнюю часть конъюнктивы. Второй показывает, поврежден ли эпителий роговицы или конъюнктивы.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Они необходимы для подсчета и оценки появления лейкоцитов в кровотоке. Более высокое, чем обычно, количество и аномальная форма указывают на наличие лимфомы.

Кроме того, они используются для обнаружения аутоантител, то есть аномальных антител, направленных против тканей организма. Среди них антиядерные антитела, антифосфолипиды, анти-слизистая оболочка желудка, антитела против щитовидной железы. , анти-Ro, анти-La и, наконец, ревматоидные факторы.

ЛАБОРАТОРНАЯ БИОПСИЯ

Биопсия губы - наиболее удобное гистологическое исследование для определения состояния железистых клеток. Она проводится на внутренней губе.

СЦЕНТИГРАФИЯ И САЦИАЛОГРАФИЯ

Это два диагностических метода, которые позволяют получить рентгенологические изображения слюнных желез. Оба они используют контрастный агент для визуализации анатомии железистой ткани.Это два минимально инвазивных теста.

СЦИАЛОМЕТРИЯ

Он используется для измерения количества слюны, производимой за определенный период времени.

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Следовательно, существуют и другие методы исследования, менее практичные, но столь же выявляющие болезнь. С помощью некоторых лабораторных тестов можно измерить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лизоцима в слезах и слюне. У пациентов с синдромом Шегрена СОЭ повышена, а содержание лизоцима ниже нормы.

Другой возможный диагностический тест - это почечный клиренс креатинина. Примерно у половины пациентов с синдромом Шегрена он повышен.

Наконец, чтобы оценить наличие лимфомы, можно использовать компьютерную томографию. КТ использует ионизирующее излучение, поэтому это инвазивный тест.

Уход

В настоящее время нет специального лекарства от синдрома Шегрена. Таким образом, терапия направлена на облегчение:

Местные симптомы, такие как ксеростомия, ксерофтальмия или сухость влагалища.
Системные проявления, характерные для аутоиммунных заболеваний (прилагательное системный указывает на то, что заболевание поражает большее количество органов и тканей).

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КСЕРОСТОМИИ

Пациентам рекомендуется, прежде всего, всегда поддерживать водный баланс во рту, как за счет приема жидкости, так и за счет нанесения специального увлажняющего геля.

Для стимуляции выработки слюны следует принимать пилокарпин в таблетках по 5 мг 4 раза в день. Пилокарпин эффективен только в том случае, если слюнные железы сохранили некоторые из своих функций; в случае полной атрофии желез, по сути, лечение не дает результатов.

Гигиена полости рта и здоровье зубов также очень важны. Фактически, использование противогрибковых средств необходимо для защиты от кандидоза полости рта, в то время как избегание сахара и периодические стоматологические осмотры используются для предотвращения образования кариеса.

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ КСЕРОФТАЛЬМИИ

Для лечения сухого кератоконъюнктивита пациенту необходимо принимать искусственные слезы и глазные капли на основе метилцеллюлозы или поливинилового спирта. Таким образом снимается ощущение песка в глазах, жжения и сухости глаз. Количество аппликаций зависит от степени сухости.

Пероральный пилокарпин можно использовать для стимуляции секреции желез. Эффективность этого лечения зависит и в этом случае от состояния атрофии слезных желез.Наконец, пациенту рекомендуется проводить периодические офтальмологические осмотры, чтобы предотвратить возможное инфицирование глаза и повреждение роговицы.

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ СУХОСТИ ВАГИНАЛА

Лекарство в этих случаях включает использование смазывающих гелей на основе пропионовой кислоты. Также в этом случае важна гигиена, чтобы предотвратить опасность инфекции (вагинальный кандидоз).

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Системная терапия синдрома Шегрена направлена на облегчение внелезистых проявлений.
Как уже упоминалось, причиной этих нарушений являются аутоантитела и другие клетки иммунной системы, которые восстают против организма и атакуют его.
Поэтому назначают разные препараты, такие как:

Кортикостероиды
Препараты с иммунодепрессивным действием (иммунодепрессанты)
НПВП

Кортикостероиды в низких дозах показаны при первичных формах синдрома Шегрена. Их применяют для снятия боли при артралгии и астении. А вот более высокие дозы принимаются в самых серьезных случаях, когда появляются васкулиты и почечная недостаточность.

К иммунодепрессантам относятся циклофосфамид, метотрексат, гидроксихлорохин и циклоспорин А. Их основное действие заключается в снижении количества аутоантител в крови. Но они также могут быть полезны при лечении васкулита и интерстициального нефрита из-за инфильтрата лимфоцитов. Иммунодепрессанты особенно показаны, когда синдром Шегрена связан с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

НПВП являются нестероидными противовоспалительными препаратами и используются для облегчения боли при суставных и мышечных заболеваниях.

Прогноз

Пациенты с синдромом Шегрена имеют разный прогноз от случая к случаю. У некоторых пациентов проявляются только основные симптомы: ксеростомия и ксерофтальмия. Для них прогноз благоприятный, если они проходят периодические медицинские осмотры и соблюдают строгие правила гигиены, как полости рта, так и глаз. В противном случае это может сказаться на качестве жизни.

Совершенно иначе обстоит дело с пациентами с вторичными формами синдрома. Для них прогноз ухудшается, так как легче поражаются другие органы и ткани тела. Среди наиболее опасных последствий синдрома Шегрена следует отметить возможность развития лимфом.