Тромбоцитоз - также известный как тромбоциты или тромбоцитемия - это состояние, характеризующееся «увеличением количества тромбоцитов (или тромбоцитов) сверх максимального нормального порога. Количественное превышение тромбоцитов материализуется при значениях, превышающих 400 000 тромбоцитов на мм3 крови. "хотя верхний предел нормы может варьироваться от лаборатории к лаборатории.
Причины тромбоцитоза
См. Также: Тромбоцитоз - причины и симптомы
В зависимости от происхождения и патогенеза тромбоцитозы подразделяются на две широкие категории: первичные и вторичные заболевания тромбоцитов. В некоторых учебниках термин тромбоцитоз зарезервирован для вторичных заболеваний тромбоцитов, тогда как термин тромбоцитемия (или тромбоцитемия) определяет первичные формы.
ВТОРИЧНЫЙ ИЛИ РЕАКТИВНЫЙ ТРОМБОЦИТОЗ
Увеличение количества тромбоцитов является вторичным по отношению к основным патологическим состояниям, которые определяют стимул к синтезу тромбоцитов в костном мозге (медуллярный мегакариоцитопоэз). Это приводит к обратимости вторичного тромбоцитоза, если основная первичная патология разрешается спонтанно или с помощью терапии.
Особой формой вторичного заболевания тромбоцитов является ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРОМБОЦИТОЗ, состояние, при котором количество тромбоцитов поднимается выше контрольного значения в ответ на их внезапное высвобождение из селезенки и легких (обычно циркулирует 70% тромбоцитов, в то время как 30% находится в селезенке). Это событие следует за повышенной секрецией адреналина, а также является обычным явлением при интенсивных физических нагрузках.Физиологический тромбоцитоз, а также другие состояния или патологии, накапливаемые в результате кратковременного увеличения количества тромбоцитов, не связаны с какими-либо клиническими симптомами.
Термин «реактивный» используется для обозначения компенсаторного стимула к синтезу новых тромбоцитов, вызванного увеличением потери, разрушения или использования тех же самых, что является общим для многих патологий, ответственных за вторичные тромбоциты.
Вторичный тромбоцитоз можно разделить на острый, преходящий или хронический, в зависимости от продолжительности состояния:
Острый или преходящий тромбоцитоз
А) Продолжительность от нескольких минут до одного часаБ) продолжительностью несколько часов или несколько дней
- инъекция адреналина (адреналина)
- напряженные упражнения, сильный испуг, острый стресс
- острое кровотечение или гемолиз
- гипоксические состояния (кислородная недостаточность)
- некроз тканей
- послеоперационный, послеродовой
- Посттромбоцитопения: дефицит тромбоцитов → рикошетный тромбоцитоз:
- иммунные реакции
- инфекции
- циторедуктивная химиотерапия
- мегалобластная анемия
- спиртовая суспензия
- терапия дефицитных состояний витамина B12 и фолиевой кислоты
- отмена миелотоксических препаратов
- Неонатальный, со злоупотреблением наркотиками матери
Хронический тромбоцитоз
- Хроническая кровопотеря при дефиците железа
- Железодефицитная анемия
- Хронические воспалительные заболевания (включая кишечные заболевания: болезнь Крона и язвенный колит)
- Хронические инфекционные заболевания
- Новообразования, например, легких или почек.
- Хронические гемолитические анемии
- Аспления, гипосплена и спленэктомия (функциональная недостаточность селезенки или ее хирургическое удаление)
В амбулаторной практике наиболее частой причиной «умеренного» тромбоцитоза является «железодефицитная анемия».
ПРИМИТИВНЫЙ ТРОМБОЦИТОЗ
Причина повышенного уровня тромбоцитов кроется в костном мозге, где наблюдается неопластическое или диспластическое миелопролиферативное заболевание. Следовательно, увеличивается образование тромбоцитов в мозговом веществе, причины которого перечислены ниже. вызывая заболевания, такие, что даже лечение возможно Причинами вероятной индукции (например, инфекционных процессов) остается большое количество тромбоцитов.
Клональные гематологические заболевания, связанные с тромбоцитозом
А) Миелопролиферативные заболевания
- Эссенциальная тромбоцитемия (Эссенциальный или первичный тромбкойтоз)
- Истинная полицитемия
- Хронический миелоидный лейкоз
- Первичный идиопатический миелофиброз
Б) Миелодиспластические заболевания
- Приобретенная идиопатическая сидеробластная анемия
Риски для пациента и лечение
Преходящий реактивный тромбоцитоз не сопровождается повышенным риском тромбоза, который вместо этого становится конкретным в хронических формах. Из-за большого количества циркулирующих тромбоцитов можно наблюдать увеличение их агрегации и, как следствие, явления коагуляции. кровь, что приводит к повышенному риску тромбоза, особенно венозного, и болезненного приапизма.В случае первичного тромбоцитоза повышается риск как тромбоза, так и кровотечения (очевидно, парадоксальное явление, которое можно объяснить функциональными изменениями тромбоцитов).
В случае вторичного тромбоцитоза, в большинстве случаев, после устранения причины, вызывающей триггер, количество тромбоцитов также медленно возвращается к нормальному диапазону. И наоборот, в случае первичного тромбоцитоза необходимо прибегать к цитотоксическим / химиотерапевтическим препаратам (например, гидроксимочевине) или анагрелиду, чтобы снизить синтез тромбоцитов в мозговом веществе. Реинфузия плазмы. Следует принимать низкие дозы аспирина. ежедневно, может снизить риск сердечного приступа или тромбоза, связанного с тяжелым тромбоцитозом (> 1 000 000 тромбоцитов на мм3) или связанных с другими протромботическими клиническими состояниями (например, опухолевыми заболеваниями, основными средствами в постели).
