Тест и диагностика
Если есть подозрение на туберкулезную инфекцию, необходимо приступить к полной оценке состояния здоровья пациента. Фактически, диагноз тем эффективнее, чем раньше он ставится, и имеет положительные последствия как для выздоровления пациента. пострадавшего и для предотвращения заражения других людей.
В Италии существует обязанность уведомлять; это уведомление запускает целый ряд эпидемиологических расследований и медико-санитарных мер, направленных на предотвращение распространения болезни. Среди них особенно важен контроль контактов, основанный на периодическом мониторинге состояния здоровья субъектов, которые вступили в тесный контакт с больным туберкулезом.
Туберкулиновая проба Манту
Самый распространенный диагностический инструмент - это простая кожная проба, которую можно провести двумя разными методами. В пробе Манту небольшое количество вещества, называемого туберкулин PPD, вводится непосредственно под кожу предплечья.
В течение 48-72 часов медицинский работник оценивает появление припухлостей и эритематозных пятен в области инъекции, указывая на вероятную положительную реакцию пациента. Размер этих пятен вместе с анализом факторов риска инфицирования и прогрессирования туберкулеза помогает установить диагностическая точность результата; на самом деле ложные срабатывания не так уж и редки (люди, у которых, несмотря на развитие кожной реакции на туберкулин, совершенно здоровы); это более вероятно, если пациент был инфицирован другой микобактерией, чем та, которая вызывает туберкулез, если он был иммунизирован от предыдущей инфекции, которая разрешилась положительно, или если он был вакцинирован Bacillus Calmette-Guerini (BCG) (редкая практика в нашей стране, но часто встречается в странах, где широко распространен туберкулез).
Туберкулиновый тест должен проводиться всем людям, контактировавшим с больными туберкулезом, людям, затронутым ВИЧ, иммигрантам из районов с высокой распространенностью, наркоманам и жителям закрытых населенных пунктов, таких как тюрьмы, больницы и т. Д.
Анализы крови
Анализы крови (тесты на гамма-интерферон) могут использоваться для подтверждения диагностических подозрений. В этих тестах используются сложные технологии для измерения реакции иммунной системы на Микобактерии туберкулеза и обеспечит более быстрый и точный результат, чем традиционный кожный тест.
Инструментальные экзамены
Если предварительные тесты положительны, все равно необходимо пройти дополнительные тесты, чтобы определить стадию заболевания (активная или неактивная) и оценить устойчивость бактерий к антибиотикам.
Одним из наиболее распространенных тестов, учитывая первичную локализацию поражений, является рентген грудной клетки, поскольку он способен выявить наличие небольших белых пятен в областях легких, где иммунная система ограничила патогены (неактивная форма). . Рентгенологическое обследование также может выявить большие промежутки, признак выраженной бактериальной активности и, как следствие, открытые полости.
Компьютерная томография (КТ) может использоваться вместо традиционной рентгенографии, которая обеспечивает особенно четкие изображения и упрощает распознавание мельчайших поражений. В любом случае диагностическое подтверждение получают только путем демонстрации наличия возбудителя в мокроте; в некоторых случаях может потребоваться бронхоскопия, чтобы взять образец бактериологического или гистологического материала для проведения различных анализов.
Оценка устойчивости к антибиотикам
Если рентгенограмма грудной клетки показывает положительные признаки, исследование мокроты позволяет подтвердить наличие или отсутствие нежелательных бактерий; дальнейшие исследования включают отправку образца в специальные лаборатории, где бациллы выращиваются в определенной культуральной среде. и подвергаются «антибиотикограмме», тесту для оценки их чувствительности к различным антибиотикам.
Это очень важное обследование позволяет выбрать наиболее подходящую и эффективную лекарственную терапию; к сожалению, эта операция занимает от четырех до восьми недель, так как скорость роста микроорганизмов особенно низкая (время деления Микобактерии туберкулеза равен 18-24 часам, что является чрезвычайно медленной скоростью по сравнению со многими другими бактериями, которые обычно делятся менее чем за "час").
Чрезвычайно продвинутый тест, называемый ядерной амплификацией нуклеиновой кислоты, позволяет нам распознать гены, связанные с лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis.
В развивающихся странах часто используется более простой тест, называемый лекарственной чувствительностью под микроскопом (MODS); Этот тест позволяет выявить присутствие туберкулезных бактерий в мокроте всего за семь дней, одновременно идентифицируя лекарственно-устойчивые штаммы с очень высокой чувствительностью.
В случае подтвержденного положительного ответа пациент помещается в специализированную больничную палату, где после изоляции он подвергается адекватной медикаментозной терапии. Как правило, через несколько дней после начала терапии отсутствие бактерий в мокроте оправдывает приостановление изоляции; в любом случае терапия будет продолжаться в течение длительного времени в полном соответствии с международными рекомендациями. Социальная и школьная реадмиссия можно предвидеть только после отрицательного результата на бронхиальный катар по крайней мере в трех образцах в последующие дни, что знаменует конец заразной фазы болезни.
Наконец, может случиться так, что у людей с туберкулезом отрицательный результат или откладывается ответ. Это обычное явление в случае: недавнего заражения (из-за заражения организм реагирует на тест до 8-10 недель), сильного ослабления иммунной системы, недавней вакцинации живыми вирусами, тяжелой стадии туберкулеза, ошибок в «выполнении теста (например, на слишком глубокую» инъекцию).
Другие статьи по теме «Туберкулез: Диагностика»
- Неактивный туберкулез и активный туберкулез
- туберкулез
- Туберкулез, симптомы, причины и заражение
- Туберкулез: лечение и вакцина
- Туберкулез - препараты для лечения туберкулеза
