ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ: КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ - СПОРТ И ЗДОРОВЬЕ

Главная / спорт и здоровье / 2021

Пожилые люди и физическая активность: кардиологическое обследование

У пожилых людей более вероятны даже латентные патологические состояния, которые могут противопоказать физическую активность или ограничить ее, поэтому перед тем, как разрешить какую-либо физическую активность, следует провести более тщательное обследование.
В дополнение к тщательному объективному обследованию, направленному на установление текущего клинического состояния, обогащенному «тщательным медицинским анамнезом», часто бывает необходимо выполнить инструментальные тесты для более точного определения состояния здоровья пациента. Врач и кардиолог должны платить особое внимание к предметам с:

положительный сердечный анамнез недавней ишемической болезни сердца с остаточной ишемией;
страдающие хронической сердечной недостаточностью;
угрожающие аритмии, нуждающиеся в лечении;
артериальная гипертензия трудно поддается лечению при наличии признаков повреждения органа.

Однако в принципе подавляющее большинство пожилых людей, которые собираются заниматься спортом, должны пройти диагностическое обследование. По этой причине мы считаем полезным дать очень простые советы о том, как интерпретировать различные диагностические исследования у пожилых людей.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПАНЕЛИ

У пожилых людей аномалии электрокардиограммы (ЭКГ) встречаются довольно часто, и существует множество исследований, в которых указывается различный процент в зависимости от используемых критериев интерпретации. На практике можно считать, что около 50% пожилых людей имеют поверхностную ЭКГ. аномальные и не менее одной трети субъектов старше 70 лет имеют некоторую сердечную аритмию.Хорошо сразу сказать, что даже если эти аномалии могут вызывать беспокойство, они не обязательно должны противопоказать двигательную активность сами по себе.
У пожилых людей может быть некоторая степень синусовой брадикардии - обнаружение, которое может быть естественным следствием старения пейсмекерных клеток синусового узла, хотя иногда оно может скрывать заболевание синусового узла. Интервал PR иногда находится на верхних границах, но нормализуется при стрессе. А также нарушения проводимости, такие как блокада правой или левой ветви или переднего или, реже, заднего полукруга. Все эти аномалии присутствуют в процентах от 3-5% пожилых людей. Субъекты с хорошим здоровьем, при отсутствии других признаков сердечного заболевания, могут быть просто результатом дегенерации проводящих путей и все же допускать физическую активность.
Хроническая фибрилляция предсердий может присутствовать примерно у 2-3% здоровых пожилых людей без каких-либо других признаков сердечных заболеваний. Как уже упоминалось, на самом деле дегенерация проводящих путей довольно распространена, начиная с синусового узла, который становится неспособным поддерживать свою функцию кардиостимулятора, что способствует возникновению фибрилляции предсердий, которая может даже не ощущаться, поскольку это не обязательно сердце значительно снижает его работоспособность.Было показано, что хроническая фибрилляция предсердий вызывает лишь умеренное снижение показателей сердечно-сосудистой системы, оцененное примерно на 7%, с помощью стресс-теста на конвейерной ленте по протоколу Брюса. Этот умеренный дефицит можно отнести к потере атриовентрикулярного синхронизма и систолы предсердий, что, как мы уже упоминали, имеет основополагающее значение для наполнения желудочков и для поддержания хорошего систолического кровотока в сердце у пожилых людей даже в пожилом возрасте. наличие нормального левого желудочка.
Неповторяющиеся наджелудочковые или даже желудочковые эктопические сокращения могут наблюдаться с относительной частотой. Таким аритмиям может способствовать наличие гипертрофии стенок, часто присутствующей в старческом сердце.
Эти аритмии не оправдывают априори абсолютного вето против занятий спортом, но должны перейти на рассмотрение других расследований.
На ЭКГ пожилых людей также могут быть выявлены аномалии зубца P, в частности отрицательное отклонение зубца P, обычно в VI, выражение дилатации левого предсердия из-за снижения податливости левого желудочка.
Что касается комплекса QRS, электрическая ось имеет тенденцию смещаться влево с возрастом и не обязательно указывает на основное заболевание сердца. У 10-40% пациентов могут присутствовать признаки гипертрофии желудочков. При отсутствии гипертонии они не должны приобретать патологического значения.
Иначе обстоит дело с наличием модификаций сегмента ST: на самом деле картина гипертрофии и перегрузки ассоциируется с более высокой заболеваемостью и летальностью.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

На эхокардиограмме (ЭХО) пожилого человека, не страдающего сердечными заболеваниями, может быть обнаружен ряд изменений, о которых следует сообщить, поскольку они вызваны исключительно процессом старения.
Миокард подвергается частичному замещению фиброзной тканью, в то время как сердечные клапаны и фиброэластичная ткань могут подвергаться частичной кальцификации. Полученная картина будет представлять собой часто утолщенный миокард, в частности межжелудочковую перегородку, с диаметрами желудочков в пределах нормы.
Измерения общей систолической эффективности, такие как фракция укорочения и фракция выброса, находятся в пределах нормы. И наоборот, отношение Е / А на велоцитограмме митрального потока, то есть соотношение между зубцом Е (быстрым при протиастолии) и Волна (волна сокращения предсердий) меняется на противоположную из-за увеличения жесткости левого желудочка с возрастом.
Аортальный клапан может подвергаться фиброзу и более или менее обширной кальцификации, что создает условия для стеноза аорты. Даже митральное кольцо может подвергаться обширным кальцификациям, которые могут распространяться до митральных лоскутов, уменьшая их подвижность и создавая условия для стеноза и / или митральной недостаточности. Выпадение митрального клапана также может быть следствием дегенеративного процесса, вызванного возрастом. Подсчитано, что от 5 до 10% пожилых пациентов являются носителями этого заболевания.
По этим же причинам довольно часто можно обнаружить клапанную регургитацию на дегенеративной основе в ECOColor Doppler, часто легкой или средней степени тяжести. Таким образом, наиболее частыми эхо-изображениями будут: митральная и аортальная недостаточность, склероз аортального клапана с умеренным стенозом. Все эти состояния сами по себе не являются противопоказанием к физической активности, поскольку они являются частью нормального процесса старения, даже если они должны оцениваться в общей клинической картине субъекта.

ЭРГОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Стресс-тест (эргометрический тест) остается «фундаментальным экзаменом для тех, кто хочет заниматься» спортивной деятельностью с определенными обязательствами, поскольку он воспроизводит в лаборатории те условия физического стресса, которые, хотя и с некоторыми отличиями, затем выполняются. на «поле».
Этот тип теста может выполняться на различном оборудовании (велоэргометре), обычно на велоэргометре, с разными протоколами работы. Выбор типа выполняемого усилия должен производиться на основе характеристик испытуемого и его предпочтений. Конечно, велоэргометр создает меньше проблем со стабильностью, но он часто вызывает более медленный рост ЧСС, чем конвейерная лента.
Проведение теста с физической нагрузкой под электрокардиографическим мониторингом (ЭКГ с нагрузкой) имеет важное значение при поиске возможной ишемической болезни сердца. «ЭКГ. Тем не менее стресс-тест полезен для проверки возможного возникновения аритмий и, прежде всего, поведения ПА».
Известно, что у пожилых людей старше 70 лет распространенность ишемической болезни сердца при вскрытии достаточно высока (около 54%), но в значительной степени это остается невыявленным по разным причинам. Такое несоответствие распространенности аутопсической ишемической болезни сердца и предубойной клинической обусловлено тем, что в этой возрастной группе ниже интенсивность выполняемой работы. Также следует учитывать, что у пожилых людей ишемическая болезнь сердца может проявляться атипичными симптомами, такими как одышка или астения, вместо классической ангинозной боли в груди. Принимая во внимание эти ограничения, можно сказать, что у пожилого человека достичь не менее 85% от его максимальной ЧСС, стресс-тест имеет «отличную диагностическую способность против ишемической болезни сердца, даже если его специфичность снижена, то есть тест может быть« положительным »даже у здоровых субъектов. Следует подчеркнуть, что пожилые люди, практикующие регулярную физическую активность, более подходят, чем сверстники, ведущие малоподвижный образ жизни, для проведения теста на физическую нагрузку с еще более надежными результатами.

Куратор: Лоренцо Боскариоль