Вступление
Хотя они обычно заселяют слизистые оболочки дыхательных путей, не вызывая повреждений, пневмококки, найдя для них оптимальные условия, могут неизмеримо воспроизводить себя, превращаясь из комменсальных микроорганизмов в ужасные условно-патогенные микроорганизмы, способные вызывать заболевания различной степени.
В предыдущем обсуждении мы описали пневмококк с микробиологической точки зрения, также сосредоточив внимание на эпидемиологических аспектах; в последующем обсуждении тема будет углублена с точки зрения болезней, таким образом исследуя патогенез, симптоматологическую картину и доступные методы лечения.
- Пневмококковые инфекции: патогенез
- Пневмококк пневмонии А также Haemophilus influenzae
- Пневмококковые инфекции: симптомы
- Симптомы ИНВАЗИВНАЯ пневмококковая инфекция
- Симптомы пневмококковой пневмонии
- Симптомы Неинвазивная пневмококковая инфекция
- Пневмококковые инфекции: диагностика
- Пневмококк: методы лечения
Причины
Клетки пневмококка достигают альвеолярного уровня при вдыхании инфицированных микрокапель слюны; только в минимальной степени бациллы могут распространяться гематогенным путем.
ЧТОБЫ РАЗВИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПНЕВМОККК ДОЛЖЕН ПРОХОДИТЬ ЗА СЛИЗИСТЫЕ БАРЬЕРЫ ХОЗЯИНА; следует также помнить, что только пневмококки оснащен капсулой они опасны.
Пройдя через слизистую оболочку дыхательных путей, пневмококк может достичь носовых пазух и среднего уха; если бактериям удается преодолеть защитные силы организма, избегая, таким образом, действия иммунной системы, она может распространиться и вызвать пневмонию. , менингит и мастоидит (воспаление сосцевидных клеток после инфицирования среднего уха). Позже, из-за поражения легких, пневмококк может инфицировать средостенные лимфатические узлы, перейти в грудной проток и, в конечном итоге, в кровоток (бактериемия). инфекция протекает, могут поражаться и жизненно важные органы, например сердце: здесь пневмококк может вызвать эндокардит и перикардит. У некоторых пациентов инфицирование происходит в полостях суставов.
Вдыхание инфицированного секрета замедляется из-за нормального закрытия надгортанника во время глотания; движение ресничек по дыхательным путям также может защитить организм от пневмококковых атак, поскольку они могут переносить инфицированные слизистые выделения из нижних дыхательных путей в глотку и среднее ухо.
Здоровый субъект обычно способен блокировать инфекцию в зародыше; кроме того, было замечено, что совместное присутствие других бацилл на слизистой оболочке дыхательных путей, таких как Haemophilus influenzae, серьезно ограничивает (или даже блокирует) репликацию пневмококка.
Углубление: Пневмококк пневмонии А также Haemophilus influenzae
Также Haemophilus influenzae он участвует в инфекционных заболеваниях дыхательных путей и, подобно пневмококку (и менингококку), также может вызывать повреждение мозговых оболочек. Нередко два патогена одновременно обнаруживаются в одном и том же месте; Однако в таких обстоятельствах выживает только одна бактерия: между ними двумя пневмококку суждено погибнуть. Если бы два микроорганизма (H.influenzae и пневмококк) были ОТДЕЛЬНО локализованы в носовых полостях, подобной ситуации не было бы, и оба могли бы вызвать повреждение.
Как объяснить это явление?
В лаборатории некоторые эксперименты на морских свинках привели к неожиданным результатам: анализ респираторной ткани мыши, подвергшейся воздействию обеих бактерий, показал завышенное количество нейтрофилов, проявление мобилизации клеток иммунной системы. Однако, когда респираторная ткань мыши подвергалась воздействию только одной из двух бактерий, это вызывало гораздо более низкий иммунный ответ.
- По результатам лабораторных исследований выяснилось, что нейтрофилы ранее подвергался Haemophilus influenzae проявляют большую агрессию в отношении пневмококков, чем нейтрофилы, НЕ подвергавшиеся воздействию H. influenzae.
Какие выводы можно сделать?
Механизм, регулирующий эту конкретную конкуренцию, еще точно не ясен; Однако были сформулированы две гипотезы:
- Совместное присутствие Haemophilus influenzae и Pneumococcus pneumoniae вызывает особый и типичный иммунный ответ; в случае атаки одного патогена защитная система НЕ мобилизуется таким образом
- Когда Пневмококк пневмонии нападения Haemophilus influenzae, иммунная система стимулируется атаковать пневмококк.
Антигены полисахаридной капсулы являются важными элементами, обеспечивающими вирулентность пневмококку; более того, антигены гарантируют микроорганизму определенную защиту от макрофагов и полинуклеарных клеток, которые могут поглотить - а значит, инактивировать - патоген.
Маленькие дети до двух лет особенно чувствительны к пневмококковым инфекциям, так как организм еще не способен вырабатывать антитела к полисахаридным антигенам.
Общие симптомы
Пневмококковые инфекции делятся на две категории: инвазивные и неинвазивные. В первой категории пневмококковая инфекция завершается в жизненно важном органе или в крови с чрезвычайно серьезным повреждением; неинвазивные формы встречаются за пределами только что описанных участков и обычно создают ограниченный и легко решаемый ущерб.
В таблице приведены симптомы, позволяющие различать различные инвазивные инфекции, опосредованные пневмококком.
Таблица симптомов
ИНВАЗИВНАЯ пневмококковая инфекция
Симптомы
Септический артрит (инфекция в одном суставе)
Лихорадка, сильная боль, неспособность / неспособность контролировать сустав, пораженный инфекцией
Бактериемия (распространение бактерий в крови)
Наличие бактерий (в данном случае пневмококка) в крови с повышением температуры тела и другими неспецифическими симптомами.
Менингит (воспаление мозговых оболочек)
Анорексия, менструальные изменения, распространенный озноб, судороги, боли в суставах и мышцах, мигрень, высокая температура, светобоязнь, раздражительность, тошнота, кашель и рвота
Остеомиелит (инфекция костей и костного мозга)
Покраснение и припухлость пораженного участка, трудности с перемещением травмированного участка, острая боль, жар и возможный отек. Возможно образование кожных свищей с выделением гноя
Пневмония (инфекция легких)
Вездесущие симптомы: озноб, сильные боли в груди и кашель. Для пневмонии также характерны неприятный запах изо рта, слабость, одышка, мышечные боли, головная боль, потливость, учащенное дыхание.
Септицемия (тревожный и преувеличенный системный воспалительный ответ после пневмококкового бактериального инсульта - в данном случае)
Гипотермия / высокая температура, учащенное дыхание, тахикардия + сердечная дисфункция, гангрена, гипотензия, лейкопения, пятна на коже, потеря функции органа, тромбоцитопения, диффузный тромб, смерть.
Пневмококковая пневмония
Наиболее частым заболеванием, вызываемым пневмококком, является ПНЕВМОНИТ, которому часто предшествуют чисто гриппоподобные симптомы. Интенсивность симптомов зависит от общего состояния здоровья пациента и серотипа пневмококка, вовлеченного в инфекцию. Даже появление симптомов не всегда является постоянным, и у некоторых пациентов сначала развиваются очень легкие симптомы, что усложняет диагностику, делая патологию еще более опасной и незаметной.
Тяжелая пневмония обычно начинается с очень высокой температуры, которая может достигать 40–41 ° C за несколько часов; очевидно, что чрезмерное повышение температуры также влечет за собой развитие широко распространенного озноба (так называемый потрясающий трепет). Некоторые пациенты с пневмококковой пневмонией также жалуются на боль в груди, одышку, цианоз, полипноэ и тахикардию. Вездесущий кашель сначала сухой и раздражающий, а затем переходит в толстый кашель с выделением мокроты с прожилками крови желто-зеленоватого оттенка. Также возможны вторичные симптомы, такие как астения, артомиалгия, диарея, вздутие живота, тошнота и рвота.
Нередко у пациента возникает заболевание Herpes labialis в сочетании с пневмонией.
В таблице представлены характерные симптомы НЕинвазивных пневмококковых инфекций.
Неинвазивная пневмококковая инфекция
Симптомы
БРОНХИТ (инфекция бронхов)
Затрудненное глотание, одышка, боль в суставах, зеленовато-белое отхождение мокроты, фарингит, лихорадка, грипп, простуда, охриплость голоса.
Конъюнктивит (инфекция конъюнктивы)
Покраснение и отек конъюнктивы, слезотечение, зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, лимфаденопатия
OTITIS MEDIA (инфекция среднего уха, типичная для детей в возрасте до 10 лет)
Боль в ухе при прикосновении (наружный отит), выделение гнойного материала из слухового прохода, связанное с болью (средний отит), боль в горле, лихорадка, субфебрильная температура, заложенность носа, кашель
СИНУСИТ (инфекция носовых пазух, небольшие заполненные воздухом полости, расположенные за скулами и лбом)
Закупорка носа с выделением желтоватой или зеленоватой слизи + измененное восприятие вкуса пищи, неприятный запах изо рта, заложенность носа, слабость, одышка, боль в лице и зубах, лихорадка, опухшие глаза, закрытые уши, насморк и кашель
Диагностика инфекций
Прежде чем приступить к терапевтической стратегии лечения инфекции, необходимо установить патоген, вовлеченный в заболевание: образцы, на которых можно выделить бактерию, - это кровь (для посева крови) и мокрота (для анализа культур и микроскопический). Многие стрептококки морфологически похожи, поэтому один штамм легко спутать с другим; по этой причине культивирование бактерии всегда необходимо. Однако микроскопический анализ образца гнойного материала, спинномозговой жидкости или мокроты полезен для подозрения на пневмококковую инфекцию и, возможно, для начала таргетной терапии в ожидании результатов анализа культуры.
Тест на оптокин (а-этилгидрокупреин) идентифицирует и отличает пневмококковые колонии от любых других вирусов стрептококков, что очень похоже с морфологической точки зрения: в отличие от других стрептококков пневмококк, по-видимому, чувствителен к оптокину.
Кроме того, тест на чувствительность к солям желчных кислот используется в диагностических целях для выявления пневмококков: в присутствии солей желчных кислот (дезоксихолат натрия 0,05%) патогены, относящиеся к этой категории, подвергаются лизису за очень короткое время.
Вместо этого для агглютинации всех типов пневмококков используется тест агглютинации Omniserum (особая реакция набухания капсулы).
Для еще более глубокого диагностического исследования необходимо использовать так называемое ТИПИРОВАНИЕ, следовательно, точное определение типа пневмококка, вовлеченного в инфекцию: для этого исследования можно использовать реакцию Нойфельда ( или набухание капсулы) или «агглютинация скольжения.
Вопреки тому, что можно было бы подумать, поиск антител против антигенов не используется среди диагностических методов, поскольку типы антигенов, которые могут быть вовлечены в пневмококковую инфекцию, очень многочисленны.
Однако, похоже, что лучшим диагностическим исследованием инвазивной пневмококковой инфекции является полимеразная цепная реакция (или, проще говоря, ПЦР), хотя этот метод не очень распространен.
Поиск пневмококкового полисахарида в образце мочи не рекомендуется: на самом деле это диагностическое исследование оказалось не очень специфичным для пневмококковых инфекций.
Забота
Пневмококк проявляет умеренную чувствительность к некоторым антибиотикам, в частности к пенициллинам, эритромицину и тетрациклинам. Несмотря на сказанное, есть сообщения о лекарственной устойчивости, особенно к пенициллинам: по оценкам, в США 5-10% пневмококков, вызывающих инфекцию, полностью устойчивы к этим лекарствам, а 20% считаются умеренно стойкий.
Устойчивость к пенициллину является следствием изменения белков, связывающих препарат, а не столько синтеза бета-лактамазы.
Как правило, пневмококковые инфекции следует лечить комбинацией амоксициллин + клавулановая кислота; цефалоспорины также являются препаратами, показанными для искоренения пневмококковых инфекций.
Еще статьи на тему «Пневмококк - инфекция, симптомы, диагностика, терапия»
- Пневмококк
- Пневмококковая вакцина - Противопневмококковая вакцина
