Куратор: доктор Мара Каццола.
Эпидемиология
Хроническая почечная недостаточность - проблема общественного здравоохранения. Сегодня в мире можно зарегистрировать более 2 миллионов новых пациентов, но ВОЗ заявляет, что эта тенденция постоянно растет. Фактически, по оценкам, в 2020 году только в Китае будет более 1 миллиона пациентов на диализе, а около 30 миллионов будут страдать от болезней почек из-за гипертонии.
Метаболические изменения
Пациента с почечной недостаточностью V стадии называют «уремическим». Уремия - это термин, этимологически состоящий из двух слов: «урон» от греческого, что означает моча и «хайма», кровь. Термин относится к метаболическим и гидроэлектролитическим изменениям, связанным с тяжестью этого клинического состояния.Пациент с уремией претерпевает: изменения водного баланса, недостаточную экскрецию натрия, возможное появление гиперкалиемии, метаболический ацидоз, гипертензию, инсулинорезистентность, изменения в метаболизме кальция / фосфора, снижение хемотаксической и фагоцитарной способности иммунных клеток, прогрессирующую анемию и др. когнитивные расстройства (такие как потеря памяти, плохая концентрация и невнимательность), вовлекающие как ЦНС, так и ПНС, изменения липидемической картины, касающиеся концентраций холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов и гомоцистеина, часто усугубляемые микро- и макроальбуминурией и отрицательный баланс азота, который часто приводит к снижению мышечной массы.
Диета у уремического больного
Больному уремией назначена заместительная терапия. Для этих пациентов очень важно следовать медицинскому лечению, предложенному вашим нефрологом, индивидуализированному и специальному, чтобы сохранить как можно более хорошее состояние здоровья и оптимизировать качество их жизни. В тот момент, когда вводится заместительная терапия (время начала диализа определяется врачом и персоналом), консервативная терапия прекращается, поэтому диета и пищевые привычки этих пациентов претерпевают важные и значительные изменения.
Рекомендации по содержанию калорий и белков, предлагаемые в книгах по кормлению и европейскими руководящими принципами, различаются в зависимости от используемого метода диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ).
- Для гемодиализа они предлагают:
- 30-40 ккал / на кг идеального веса / день
- Белок 1,2 г / кг идеального веса в день
- Фосфор <15 мг / г белка
- Калий <2-3 г / день
- Натрий <2 г / день
- Кальций: максимальный уровень 2 г / день
- Количество жидкости: остаточный диурез + 500 мл / сут.
- С другой стороны, для перитонеального диализа:
- 30-35 ккал / на кг идеального веса / день
- Белки 1,2-1,5 / про кг идеального веса / день
- Фосфор <15 мг / г белка
- Калий <3 г / день
- Натрий по толерантности
- Количество жидкости: остаточный диурез + 500 мл / сут + ультрафильтрат.
Потребление белка выше, чем у пациента, находящегося на гемодиализе, потому что во время перитонеального диализа потери этого питательного вещества более заметны: в случае перитонита также может быть потеря 20 г. осмолярности глюкозы для очистки крови и, таким образом, происходит избыточное всасывание сахара. Эту лишнюю калорийность нужно учитывать при составлении плана диеты.
Рекомендации EBPG по питанию рекомендуют следующие дозы витаминов для пациентов, получающих заместительную терапию:
- Тиамин: 0,6-1,2 мг / день
- Рибофлавин: 1,1-1,3 мг / день
- Пиридоксин: 10 мг / день
- Аскорбиновая кислота: 75-90 мг / день. Дефицит витамина С часто встречается, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе.
- Фолиевая кислота: 1 мг / день.
- Витамин B12: 2,4 мкг / день
- Ниацин: 14-16 мг / день
- Биотин: 30 мкг / день
- Пантотеник: 5 мг / день
- Витамин А: 700-900 мкг / день (добавки не рекомендуются)
- Витамин E: 400-800UI (полезный вклад для предотвращения сердечно-сосудистых событий и мышечных спазмов)
- Витамин К: 90-120 мкг / день (добавление не требуется, за исключением пациентов, которые получают антибиотики в течение длительного периода лечения и у которых есть проблемы со свертыванием крови)
В отношении полезных ископаемых в Руководстве указывается:
- Железо: 8 мг / день для мужчин, 15 мг / день для женщин. Пациентам, принимающим ЭСС (агент, стимулирующий эритропоэз), следует рекомендовать дополнительный прием для поддержания адекватного уровня трансферрина, ферритина и гемоглобина в сыворотке крови. Добавки железа следует принимать перорально между приемами пищи (или как минимум за 2 часа до или через 1 час). для максимального поглощения минерала, а не одновременно с фосфорсвязывающими веществами
- Цинк: 10-15 мг / день для мужчин, 8-12 мг / день для женщин. Добавка 50 мг / день рекомендуется в течение 3-6 месяцев только для тех пациентов, у которых есть явные симптомы дефицита цинка (хрупкость кожи, импотенция, периферическая невропатия, измененное восприятие вкуса и запаха пищи).
- Селен: 55 мкг / день. Добавка селена рекомендуется пациентам с симптомами дефицита: болезни сердца, миопатия, дисфункция щитовидной железы, гемолиз, дерматит.
Для тех, кто страдает хронической почечной недостаточностью, недостаточно доказательств, запрещающих употребление 3-4 чашек кофе в день. Необходимы дальнейшие исследования для изучения преимуществ этого вещества, особенно у пожилых людей, детей и тех, у кого положительный результат. семейный анамнез кальциевого литиаза.
Исследования взаимосвязи между потреблением красного вина и заболеванием почек очень ограничены: у пациентов с диабетической нефропатией, получающих заместительную терапию, умеренное потребление красного вина и диета, богатая как полифенолами, так и антиоксидантами, замедляет прогрессирование поражения почек. Пациенты с заболеванием почек имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, и вино, если присутствует привычка к умеренному и контролируемому употреблению, является допустимой дополнительной пищей, которую следует включать в прием пищи.
Для диализных пациентов, которым необходимо держите потребление калия под контролем, прежде всего, чего следует избегать: сушеные и маслянистые фрукты, печенье или другие виды сладостей, содержащие шоколад, некоторые виды рыбы, специи и готовые соусы, представленные на рынке.
Еще одна хитрость заключается в выполнении физических нагрузок: это не означает следование изнурительным программам тренировок, но достаточно кататься на велосипеде, ходить или, если позволяют физические условия, посещать уроки плавания. Спортсмены принимают добавки калия, чтобы восполнить причитающиеся потери. потливости: ведение активного образа жизни на самом деле является отличным подспорьем в выведении калия. В вареных кабачках, вареной репе, вареной моркови, мангольде, цикории, баклажанах, огурцах и луке низкое содержание калия. Из фруктов можно смело употреблять: клубнику, яблоки, груши, мандарины и сироп. Апельсины, вишня, мандарины и виноград имеют среднее содержание калия.
Следовательно, диета, богатая белком, такая как указанная в заместительной терапии, богата фосфором. Этот минерал, содержащийся в основном в молоке и его производных, яичном желтке, мясе и рыбе, имеет рекомендуемое потребление менее 15 мг / г белков, и диета с низким потреблением этих продуктов может быть связана с риском развития калорийности. -белковое недоедание.Пищевые продукты, такие как рыба, мясо, молоко и их производные, нельзя и не следует полностью исключать из рациона: умение диетолога заключается в планировании диеты с достаточным количеством белка, но без избытка фосфора.
Там энергетическое распределение блюд он должен был отправляться в пяти ежедневных мероприятиях: завтрак, две закуски, одна из которых - в середине утра и одна в середине дня, обед и ужин. На завтрак есть твердая и жидкая пища; в середине утра или в середине дня важно что-нибудь съесть, чтобы не дойти до следующего основного приема пищи слишком голодным. Вы можете предложить йогурт с хлопьями или настой и твердую пищу (сухари или сухое печенье), но вы также можете выбрать небольшой бутерброд с ломтиком сыра или ломтиками (количество должно быть пропорционально «дневной энергии») Обед обычно состоит из сухого первого блюда, сопровождаемого блюдом, гарниром и порцией хлеба, за которыми следуют свежие сезонные фрукты, овощи и, раз в неделю, их можно заменить мясом или рыбой. .При желании можно добавить немного пармезана (в основном по вкусу). Такой же состав на ужин (первое блюдо, гарнир, хлеб и фрукты): первое блюдо на овощном бульоне (в среднем бульон порция уменьшается вдвое по сравнению с сухой порцией), и единственная разрешенная приправа - оливковое масло первого отжима из-за его важных питательных свойств (избегайте маргарина и ро). Рекомендуется не реже двух раз в неделю, на обед, первое блюдо, в котором соус представлен бобовыми или овощным супом. Порции пищи должны быть пропорциональны ежедневным потребностям пациента в энергии, чтобы обеспечить адекватное потребление как макро, так и микронутриентов. Для составления адекватного и приятного плана питания диетолог должен учитывать пищевые предпочтения хронических пациентов. уремики: красное мясо, рыба и птица, яйца, при гемодиализе менее приветствуются, чем перитонеальный, таким образом, удовольствие и удовольствие сочетаются с обязанностью и соблюдением правил питания, чтобы сохранить состояние здоровья как можно более оптимальным.
Важно соблюдать диету
Соблюдение диеты важно для пациентов, независимо от принятого метода: план питания делает диализ более эффективным и улучшает состояние питания пациента.
Поскольку уремическое состояние не полностью корректируется методами диализа, в зависимости от метода, используемого для оценки состояния питания, недостаточность питания при диализе присутствует от 18% до 75% и является одним из факторов, ответственных за высокую смертность. Два типа:
- Энергозатратность белков (PEW) присутствует от 10% до 70%, в среднем 40% у хронических диализных пациентов.
- Избыточное недоедание присутствует у 50% больных.
Основные причины недоедания связаны с тяжелым уремическим состоянием пациента, с принятым методом диализа (возможны интрадиализные потери аминокислот; инфекционные осложнения, такие как перитонит; кровопотери, такие как разрыв фильтра или длительное кровотечение из доступа. при гемодиализе), медикаментозной терапии (прием препаратов, вызывающих тошноту, рвоту или изменяющих восприятие вкуса и вкуса пищи), а также в психолого-экономической сфере (пациенты с уремией, особенно находящиеся на гемодиализе, в большинстве своем пожилые люди, которые могут пройти депрессия, тяжелая утрата, одиночество, отсутствие самодостаточности и автономии в приготовлении и доставке еды). Эти высокие показатели недоедания демонстрируют, насколько широко распространена недооценка диализного питания: создание диетической программы и просвещение по вопросам питания затруднены из-за отсутствия интереса к питанию, экономических ограничений и l высокая смертность уремических больных. Фактически, у этих пациентов есть серьезные клинические проблемы, которым специалисты в данной области уделяют первоочередное внимание, позволяя им широко нарушать диету, чтобы получить от нее момент удовлетворения.
Библиография
- Миланский отчет Института Марио Негри [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating / news / archivionews12 / comgan.html # .UVtBTjeICSo]
- Бинетти П., Марчелли М., Байси Р. Руководство по клиническому питанию и прикладным диетическим наукам, издательство Universo, переиздание 2010 г.
- Фок Д., Веннегор М., Тер Ви П., Ваннер С. и др., Руководство EBPG по трансплантации нефрола по питанию 22, Приложение 2; ii45-ii87
- Давиде Болиньяно, Джузеппе Копполино, Антонио Барила и др., Кофеин и почки: какие доказательства прямо сейчас? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Прести Р.Л., Каролло К., Кайми Г. Потребление вина и почечные заболевания: новые перспективы. Питание 2007 июль-август; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. У умеренно пьющих вино ниже смертность от гипертонии: проспективное когортное исследование с участием французских мужчин. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Брунори Г., Пола А. Состояние питания диализного пациента. Национальная медицинская академия: Служба Форума Генуи, 2005 г.
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Поперечное сравнение недоедания у пациентов с постоянным амбулаторным перитонеальным диализом и гемодиализом. Am. J. Kidney Dis, 1995; 26: 475-486
- Пак Ю.К., Ким Дж. Х., Ким К. Дж. И др. Поперечное исследование, сравнивающее состояние питания пациентов, находящихся на перитонеальном диализе и гемодиализе, в Корее, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Панцетта Г., Абатеруссо К. Ожирение в диализе и обратная эпидемиология: правда или ложь?
- G ItalNefrol 2010 ноябрь-декабрь; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Предлагаемая номенклатура и диагностические критерии белковой потери энергии при острой и хронической болезни почек. Kidney International 73, 391–398
