Лекарства для лечения асцита

Определение

Под «асцитом» подразумевается излияние жидкости в брюшную полость, слизистую оболочку брюшной полости; другими словами, асцит появляется в пространстве между органами брюшной полости и тканью, выстилающей брюшную полость. Асцит является одним из наиболее распространенных осложнений. цирроз печени.

Причины

Помимо цирроза печени, к возникновению асцита могут быть предрасположены многие другие заболевания: нарушение всасывания в кишечнике, рак толстой кишки и печени, гепатит, сердечная недостаточность, портальная гипертензия (часто связанная с задержкой воды и натрия в некоторых частях тела), тяжелое недоедание, панкреатит, туберкулез.

Симптомы

По оценкам, 33% пациентов с асцитом не жалуются на какие-либо симптомы, а излияние жидкости в брюшную полость диагностируется случайно. У некоторых пациентов асцит проявляется спутанностью сознания, мышечной слабостью, затрудненным дыханием, болью и вздутием живота, энцефалопатией, лихорадкой, гинекомастией, потерей аппетита, желтухой. В тяжелых формах асцит может вызвать кому.

Информация об асците - лекарствах для лечения асцита не предназначена для замены прямых отношений между медицинским работником и пациентом. Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или специалистом перед приемом асцита - лекарств для лечения асцита.

Лекарства

Учитывая сложный механизм, установленный в контексте асцита, перед описанием методов лечения и лекарств, указанных для его лечения, ниже представлена краткая сводная схема, в которой описывается, как достигается транссудация жидкостей в брюшной полости, начиная с заболевания печени. :

Нарушения со стороны печени → препятствует нормальному току крови в печени → повышенное давление в воротной вене → ↑↑ в объеме селезенки (спленомегалия) → ↓ объем циркулирующей крови (гиповолемия) → активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической системы → ↑ ↑ почечный натрий, тахикардия → скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Целью лечения асцита является излечение основного заболевания; существует множество стратегий вмешательства. Вот самые частые:

Модификация поведения: включает постельный режим и ограничение натрия до 1,5-2 граммов в день.
Фармакологическая терапия: включает введение диуретиков для удаления избытка жидкости (спиронолактон и фуросемид), альбумина, антибиотиков, которые будут использоваться в случае подтвержденной бактериальной коинфекции (например, цефотаксим, цефокситин, амоксициллин и клавулановая кислота)
Не употребляйте алкоголь
Эвакуативный парацентез: он направлен на удаление жидкости, скопившейся в брюшной полости. В терапевтической практике используется игла, которая вводится непосредственно в брюшную полость, чтобы способствовать удалению излишков жидкости путем аспирации. В таких ситуациях рекомендуется сопутствующая инфузия альбумина, чтобы способствовать повторному увеличению объема плазмы.
Пересадка печени: предназначена для тех пациентов, которые не сообщают о каких-либо заметных улучшениях после приема лекарств.

Ниже приведены классы лекарств, наиболее часто используемых в терапии против асцита, и некоторые примеры фармакологических специальностей; выбор наиболее подходящего активного ингредиента и дозировки для пациента зависит от врача, в зависимости от тяжести заболевания, состояние здоровья пациента и его реакция на лечение:

Диуретики для лечения неосложненного асцита: уменьшая объем, эти препараты способны значительно снизить портальное давление.

Спиронолактон (например, Альдактон, Урактон, Спироланг): это мощное мочегонное средство (принадлежащее к калийсберегающему фармакологическому классу), используемое в терапии для лечения асцита в начальной дозе 100 мг в день; затем постепенно увеличивать максимальная доза составляет 400 мг в день. Спиронолактон также доступен в сочетании с гидрохлоротиазидом (например, альдактазидом, спиридазидом), другим калийсберегающим препаратом: в этом случае рекомендуется начинать терапию с приема 4 таблеток в день перорально. , содержащий 25 мг спиронолактона и такое же количество 25 мг гидрохлоротиазида. Также препарат выпускается в таблетках по 50 + 50 мг: в этом случае нужно всего две таблетки в день. Если через 2-4 дня заметного улучшения не наблюдается, рекомендуется увеличивать дозу постепенно, каждые 2-3 дня, максимум до 200 + 200 мг. Длительное лечение этим препаратом, а также злоупотребление им могут привести к снижению полового влечения, импотенции и гинекомастии.
Фуросемид (например, Лазикс, Спирофур): следует использовать в сочетании со спиронолактоном, когда монотерапия этим последним препаратом не дает желаемых терапевтических результатов. Во избежание никтурии также рекомендуется сочетание спиронолактон + фуросемид. Ориентировочно для лечения асцита рекомендуется начинать терапию с минимальной дозы препарата (40 мг), постепенно увеличивая дозу до максимальной 160 мг / сут.
Буметанид (например, Бумекс) - препарат второго выбора для лечения асцита. Ориентировочная дозировка предполагает прием 0,5–2 мг препарата в день перорально; в качестве альтернативы препарат можно принимать внутривенно или внутримышечно в дозе 1 мг в день. ингредиент также можно принимать путем непрерывной внутривенной инфузии: в этом случае ориентировочная дозировка составляет 1 мг / час, максимум 12 мг в день.
Торсемид или Торасемид (например, Демадекс, Диурезикс): препарат представляет собой петлевой диуретик, используемый в терапии для лечения асцита; это не препарат первого выбора, как фуросемид и спиронолактон. Ориентировочно принимать 5-10 мг препарата внутрь или внутривенно 1 раз в сутки.
Этакриновая кислота (например, реомакс): препарат представляет собой петлевой диуретик.Для лечения асцита рекомендуется принимать препарат в дозировке 50 мг в сутки, перорально или внутривенно, предпочтительно во время еды. Этакриновая кислота рекомендуется при асците асцита, если спиронолактон и фуросемид не проявляют заметных преимуществ.
Триамтерен (например, Dyrenium): препарат является диуретиком, который также показан для лечения асцита; ориентировочная дозировка - принимать 100 мг активного вещества два раза в день внутрь. Препарат также доступен в сочетании с фуросемидом (например, Fluss ): в этом случае рекомендуется принимать 1-2 таблетки в день через день (каждая таблетка содержит 25 мг триамтерена и 40 мг фуросемида).

Антибиотические препараты для лечения бактериальных суперинфекций при асците:

Амоксициллин + клавулановая кислота (например, Амоксициллин E Клавулановая кислота Сандоз): рекомендуется принимать 1 грамм амоксициллина в сочетании с 200 мг клавулановой кислоты при бактериальных инфекциях в контексте асцита.Показания по назначению врача.
Цефотаксим (например, Цефотаксим, Аксимад, Лиргозин, Лексор): препарат представляет собой цефалоспорин третьего поколения. По показаниям вводить 2 грамма препарата каждые 8 часов. Это лекарственное лечение особенно подходит для случаев асцита, связанного с панкреатитом.
Цефокситин (например, Мефоксин): цефалоспорин второго поколения, используемый в терапии для лечения асцита; лечение этим активным веществом особенно показано при суперинфекциях, вызванных энтерококками. Ориентировочно принимайте 1 грамм препарата каждые 6-8 часов в течение 3-7 дней. .
Азтреонам (например, Кейстон) ориентировочная доза составляет 500 мг препарата каждые 8 часов. Продолжительность терапии должен определять врач, исходя из тяжести симптомов и инфекции.

Альбумин: для лечения асцита на поздней стадии цирроза печени.
Введение альбумина извне также и, прежде всего, показано при эвакуационном парацентезе для лечения асцита, резистентного к фармакологическому лечению: после эвакуационного парацентеза (объем удаленной асцитической жидкости> 5 литров) рекомендуется вводить альбумин внутривенно. доза с низким содержанием натрия, примерно в дозе 40 г / парацентез (соответствует 6-8 г на литр удаленной асцитической жидкости). Также рекомендуется не превышать скорость инфузии 16 граммов в час.

Шаг назад: давайте вкратце вспомним, что альбумин - это белок, функция которого очень важна для организма; альбумин участвует в сложном механизме регуляции онкотического давления плазмы и доставки витаминов, лекарственных препаратов, свободных жирных кислот и стероидных гормонов.Клинико-патологическая картина тяжелого асцита также характеризуется гипоальбуминемией: по этой причине необходимо принимать альбумин снаружи после эвакуационного парацентеза.