Определение
Термин «варикозное расширение вен пищевода» относится к патологии, характеризующейся «ненормальным расширением вен, расположенных в нижней части пищевода, типичным состоянием пациентов с тяжелым заболеванием печени. При разрыве варикозное расширение вен пищевода может вызвать опасное для жизни кровотечение и кровоизлияние.
Причины
Варикозное расширение вен пищевода - частое последствие портальной гипертензии, которая, в свою очередь, является вторичной по отношению к циррозу печени и алкогольному гепатиту. Другие причины, связанные с формированием варикозного расширения вен пищевода, включают: паразитарные инвазии (например, шистосомоз), поражения печени и тромбоз, ответственный за обструкцию воротной вены.
Симптомы
Помимо затруднения глотания, варикозное расширение вен пищевода не начинается с каких-либо особых симптомов, за исключением кровянистых; в последнем случае кровотечение может вызвать гематемезис (у пациента рвота кровью), дегтеобразный и черный стул и, в тяжелых случаях, шок. Очевидно, что когда варикоз пищевода является результатом заболевания печени (цирроза), пациент также будет жаловаться на все симптомы основной патологии.
Информация о варикозном расширении вен пищевода - препараты для лечения варикозного расширения пищевода не предназначена для замены прямых взаимоотношений между медицинским работником и пациентом. Перед приемом варикозного расширения вен пищевода - лекарств для лечения варикозного расширения вен пищевода обязательно проконсультируйтесь с врачом и / или специалистом.
Лекарства
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода требует немедленной медицинской помощи: фактически, по оценкам, каждый пятый пациент, пострадавший от эпизодов кровотечения, не может преодолеть болезнь. Существуют лекарства и медицинские процедуры, которые могут остановить кровотечение, вызванное варикозным расширением вен пищевода: мы говорим об очень важных методах лечения не только для лечения проблемы, но и для предотвращения осложнений.
Выбор лекарств и медицинских процедур явно зависит от степени тяжести варикозного расширения вен пищевода и риска кровотечения: эти аспекты оцениваются с помощью диагностического теста, называемого гастродуоденоскопией пищевода.
В некоторых случаях пациенту назначают альтернативные методы лечения, позволяющие избежать экзогенного кровотечения:
- перевязка варикозно расширенных вен пищевода
- склеротерапия (инъекция сосудосуживающего препарата в кровоточащую вену, полезная для стимуляции образования сгустка в варикозном расширении вен)
У некоторых пациентов кровотечение, вызванное разрывом варикозного расширения вен пищевода, требует переливания крови; в крайних случаях, особенно при варикозном расширении вен пищевода, связанном с тяжелым циррозом печени, необходимо снизить давление внутри вен; это возможно за счет создания искусственного венозного моста, который отводит кровь от воротной вены к полой вене или почечной вене (достигается декомпрессия воротной вены)
.
Ниже приведены классы лекарств, наиболее часто используемых в терапии варикозного расширения вен пищевода, и некоторые примеры фармакологических специальностей; Выбор наиболее подходящего активного ингредиента и дозировки для пациента зависит от врача, исходя из тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его реакции на лечение:
Неселективные бета-адреноблокаторы: они составляют терапию первой линии в профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Эти препараты проявляют свою терапевтическую активность за счет снижения сердечного выброса и портального давления, вызывая сужение внутренних сосудов.
- Пропанолол (например, Индерал) широко используется в терапии гипертонии, стенокардии и тиреотоксикоза, пропанолол также используется в качестве препарата первого выбора для предотвращения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.
- Надолол (например, Corgard): особенно эффективен для предотвращения рецидивов кровотечений. Дозировка, которая всегда должна точно устанавливаться врачом в зависимости от тяжести состояния, должна быть такой, чтобы снизить частоту сердечных сокращений на 25% (не менее 55 пуль / мин). Ориентировочно препарат следует принимать 1 раз в сутки в начальной дозировке 20 мг. Дозу можно увеличить, всегда под наблюдением врача, до максимальной 240 мг.
Нитраты: их терапевтическое использование для лечения варикозного расширения вен пищевода показано прежде всего для предотвращения рецидивов кровотечений, особенно при использовании в сочетании с бета-блокирующими препаратами.
- Мононитрат изосорбида 5 (например, Дуронитрин, Монокет, Моноцинке Ретард, Изосорбид MYL): препарат используется в терапии для снижения портального давления. Дозировку должен тщательно устанавливать врач.
Гормоны (аналоги вазопрессина): это препараты, используемые как для профилактики, так и для лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: вазопрессин и его аналоги способны снижать кровоток, поступающий в воротную вену, следовательно, портальное давление снижается и расширяется варикозное расширение вен. кровотечение запрещено.
- Терлипрессин (например, Глипрессин): препарат выпускается в форме порошка или растворителя для внутривенных инъекционных растворов (1 мг действующего вещества). Применение этого препарата для лечения варикозного расширения вен пищевода должно осуществляться в условиях больницы специалистом в данной области.
Склерозирующие агенты:
- Этаноламин олеат (например, этамолин): начните лечение с дозы активной переменной от 1,5 до 5 мл для варикозного расширения вен, вводимой внутривенно (не более 20 мл за сеанс лечения варикозного расширения вен пищевода).
