Общность
Тест MAR - это «исследование семенной жидкости с целью оценки состояния» бесплодия мужчины.
АСК, которые связываются со сперматозоидами, могут нарушать их способность к оплодотворению на разных уровнях: они вызывают иммобилизирующий эффект, способствуют появлению агглютинаций (спаек) и мешают взаимодействию с ооцитами, делая оплодотворение критическим или невозможным.
Таким образом, тест MAR позволяет установить диагноз мужского бесплодия иммунологического характера и позволяет паре получить наиболее подходящее лечение.
Для чего это?
Тест MAR - это прямой диагностический тест, выполняемый на семенной жидкости для определения антисперматозоидных антител, прилипающих к поверхности мужских гамет. Если последние присутствуют в значительной степени, они могут быть причиной иммунологического бесплодия.
Это состояние присутствует примерно в 10% случаев снижения успеха необъяснимого (идиопатического) мужского оплодотворения.
Антиспермальные антитела
Антитела против сперматозоидов считаются иммунологическим диагностическим маркером бесплодия. Их дозировка обычно определяется радиоиммуноанализом или иммуноферментным методом. Уровни антиспермальных антител выше 50% часто связаны с пониженным успехом оплодотворения, тогда как концентрации выше 90% практически исключают возможность самопроизвольной беременности.
У людей ASA продуцируются дефектом гемато-тестикулярного барьера, который обычно предотвращает диффузию больших гидрофильных молекул (включая антитела) в семенные канальцы. Прерывание этой структуры включает воздействие сперматозоидов на клетки иммунная система, которая распознает их как «чужие» (т.е. они считают их чужеродным элементом), поскольку они имеют гаплоидный хромосомный набор (т.е. состоят из 23 хромосом вместо 46, как у всех других клеток, присутствующих в нашем организме).
Следствием этого является иммунная реакция с выработкой аутоантител против сперматозоидов пациента. Это определяет снижение нормальной оплодотворяющей способности мужских гамет.
Нарушение гемато-тестикулярного барьера и выработка антиспермальных антител могут быть вызваны различными причинами, в том числе:
- Воспаления (например, орхит, местное воспаление яичка и т. Д.);
- Травма яичек;
- Варикоцеле;
- Перекруты яичек;
- Инфекции половой системы;
- Злокачественные опухоли яичек;
- Обструкции семенных путей;
- Вазэктомия.
Иногда очевидных причин нет.
Антитела против сперматозоидов могут прикрепляться к разным частям сперматозоидов и влиять на фертильность несколькими способами. Если они взаимодействуют с хвостом (жгутиком) мужских гамет, они, как правило, снижают их подвижность и заставляют их слипаться; когда они прилипают к голове, с другой стороны, они могут препятствовать эффективному проникновению через слизь шейки матки у женщин и изменять взаимодействие сперматозоидов с ооцитами.
АСК также могут вызывать образование веществ, которые могут непосредственно повредить сперматозоиды.
Наиболее важными классами антиспермальных антител являются человеческие иммуноглобулины классов G (IgG) и A (IgA).
Примечание
Оба пола могут вырабатывать антитела, которые вступают в реакцию со спермой человека: помимо тех, которые присутствуют на поверхности мужских гамет, ASA могут быть обнаружены в крови (как мужчин, так и женщин) и в слизи шейки матки женщин.
Показания
При оценке семенной жидкости, изменение которой часто свидетельствует о конкретных патологиях, тест MAR является дополнительным обследованием, выполнение которого обычно рекомендуется при отсутствии других объяснимых причин бесплодия.
После проведения спермограммы следует подозревать наличие антиспермальных антител в следующих случаях:
- Астенозооспермия (то есть плохая подвижность сперматозоидов) не связана с уменьшением количества мужских гамет;
- Налицо агглютинации в семенной жидкости;
- Это при наличии аутоиммунных заболеваний или необъяснимого бесплодия (то есть при явно нормальном состоянии).
Тест MAR позволяет диагностировать:
- Наличие антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов;
- Процент подвижных сперматозоидов, у которых есть антитела;
- Локализация антител на поверхности мужской гаметы (голова, средний отдел и хвост).
Процедура
«MAR» - это английское сокращение от «Mixed Anti-globuline Reaction», то есть теста смешанной агглютинации.
На практике образец семенной жидкости инкубируют с латексными шариками, покрытыми человеческими иммуноглобулинами классов G и A (или обработанными соответствующим образом эритроцитами). Затем к суспензии сперматозоидов добавляют анти-IgG или анти-IgA антитела.
В случае наличия антител, прикрепленных к поверхности мужских гамет, сперматозоиды будут связываться с частицами латекса, и будет наблюдаться «агглютинация для реакции антиген-антитело (голова-голова, хвост-хвост или голова-хвост. адгезия подвижных сперматозоидов).
«Иммунологическое бесплодие возможно, если более 50% подвижных сперматозоидов прикреплено к латексным частицам».
Показания к обследованию
Тест MAR - это «исследование, проводимое на свежей семенной жидкости.
Перед обследованием необходимо тщательно соблюдать некоторые показания:
- Воздержитесь от половой жизни в предыдущие 3-5 дней.
- Если возможно, прекратите медикаментозную терапию противовоспалительными препаратами, антибиотиками, гормонами и кортикостероидами.
- Сбор семенной жидкости желательно производить в лаборатории, где проводится анализ, для считывания в течение одного часа после выброса.В исключительных случаях образец можно собрать в подходящий контейнер (например, стерильный для анализа мочи) в домашних условиях, защищая его от тепловых колебаний (он должен храниться при температуре от 20 ° до 37 ° C). Сперма путем ручной мастурбации, следует проявлять осторожность, чтобы не потерять фракции образца.
Примечание
Антитела против сперматозоидов можно опосредованно искать в семенной плазме с помощью теста GAT (тест агглютинации желатина). Последний метод основан на реакции флокуляции желатина, в которой в качестве антигена используются подвижные сперматозоиды.
Иммунологическое бесплодие: лечение
По возможности и при наличии важно лечение патологического состояния, которое вызвало выработку антиспермальных антител.
Медикаментозная терапия иммунологического бесплодия включает иммуносупрессию путем введения высоких доз кортикостероидов, которые временно снижают количество антиспермальных антител (отсюда и бесплодие). Однако следует учитывать возможность серьезных побочных эффектов, таких как повреждение желудка и мышц. увеличение веса или высокое кровяное давление.
У мужчин с очень высоким титром ASA эффективны методы вспомогательного оплодотворения, включая внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ) и внутриматочную инсеминацию (ВМИ).
