Общность
Компартмент-синдром - это «заболевание, имеющее определенное клиническое значение, которое возникает в результате кровотечений или отеков и характеризуется повышением давления внутри так называемого мышечного компартмента».
Некоторые из основных симптомов компартмент-синдрома: боль, покалывание, мышечные спазмы, мышечное напряжение и чувство онемения.
Лечение зависит от типа компартмент-синдрома: при острой форме необходимо вмешательство хирургическим путем; однако при наличии хронической формы все же можно прибегнуть к консервативным методам лечения.
Что такое компартмент-синдром?
Компартмент-синдром - очень серьезное заболевание, наличие которого характеризуется повышением давления внутри так называемого мышечного компартмента.
В анатомии группы мышц нижних и верхних конечностей называются мышечными отделами, заключенными вместе с кровеносными сосудами и соседними нервами прочной тканевой мембраной, известной просто как фасция. Полосы, составляющие мышечные отсеки, не очень эластичны, и это представляет собой препятствие для расширения одних и тех же мышечных отсеков.
Причины
Компартмент-синдром возникает в результате кровоизлияний или отеков внутри мышечного компартмента.
Возникновение кровоизлияния или отека в отсеке вызывает ненормальное повышение давления внутри самого отсека, поскольку фасция не позволяет ему расширяться.
Вышеупомянутое повышение артериального давления сдавливает кровеносные сосуды пораженного отдела, что влияет на нормальный кровоток. Если не лечить, нарушение кровотока вызывает необратимое повреждение мышечных и нервных структур пораженного отдела.
На самом деле, как известно большинству людей, кровь содержит кислород, необходимый тканям и органам человеческого тела для выживания и наилучшего функционирования. Без правильного кровоснабжения ткани и органы медленно подвергаются некрозу.
Некроз ткани или органа означает их гибель.
В случае компартмент-синдрома некроз анатомических структур мышечного компартмента может потребовать ампутации пораженной конечности.
Наиболее подвержены компартмент-синдрому участки тела: руки, ступни, бедра и руки.
ВИДЫ ОТДЕЛЕНИЯ СИНДРОМА
Врачи разделили синдром компартмента на два основных типа: синдром острого компартмента и синдром хронического компартмента.
Синдром острого компартмента отличается от синдрома хронического компартмента его пусковыми причинами и скоростью появления симптомов.
ОСТРЫЙ КОМПАРТИМЕНТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Синдром острого компартмента является наиболее распространенным типом компартмент-синдрома.
Возможные причины синдрома острого компартмента включают:
- Переломы конечностей;
- Травмы / раздавливания конечностей;
- Сильная травма мышц, которая может привести к травме (разрыву мышц). Тяжелые мышечные травмы могут вызвать более или менее заметное кровотечение;
- Наложение гипсовой повязки или очень тугой повязки при формировании отека.В этих случаях гипсовая повязка или очень тугая повязка действует как фасция мышечного отдела;
- Сильные ожоги конечностей;
- Хирургические операции, направленные на восстановление сосудов нижних или верхних конечностей. В таких обстоятельствах синдром острого компартмента представляет собой осложнение хирургической процедуры;
- Энергичные физические нагрузки, особенно с эксцентрическим движением мышц;
- Злоупотребление алкоголем или некоторыми фармакологическими веществами.
Синдром острого компартмента возникает внезапно (занимает несколько часов) и с клинической точки зрения представляет собой «неотложную медицинскую помощь, требующую немедленного вмешательства».
ХРОНИЧЕСКИЙ КОМПАРМЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Синдром хронического компартмента - это состояние, которое возникает постепенно, почти всегда в результате физической активности или двигательного жеста, повторяемого большое количество раз в течение длительного периода времени.
С клинической точки зрения это менее серьезная проблема, чем синдром острого компартмента, и затрагивает, прежде всего, людей, которые регулярно занимаются такими видами спорта, как бег, езда на велосипеде или плавание.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Синдром острого компартмента может поражать людей любого возраста.
С другой стороны, синдром хронического компартмента особенно поражает взрослых в возрасте до 40 лет, хотя, следует отметить, он потенциально может возникнуть в любом возрасте.
Симптомы и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы компартментного синдрома.
Симптомы синдрома острого компартмента отличаются от симптомов синдрома хронического компартмента.
Типичная симптоматическая картина острой формы включает:
- Сильная боль в мышцах пораженного мышечного отсека. Очень часто эта боль усиливается, когда пациент стремится ее удлинить. Более того, он не улучшается ни при возвышении конечности, к которой принадлежат мышца или мускулы, ни при приеме обезболивающих;
- Ощущение напряжения в мышцах пораженного мышечного отсека;
- Покалывание или жжение в области кожи, покрывающей пораженный мышечный отсек;
С другой стороны, клинические проявления, характерные для хронической формы, состоят из:
- Боль и / или судороги во время физической активности или двигательных жестов, которые вызвали синдром компартмента. Как правило, боль и судороги исчезают через несколько десятков минут после того, как пострадавший перестает тренироваться.
Следует отметить, что продолжение активности или двигательных жестов, вызывающих боль и судороги, только ухудшает ситуацию; - Ощущение онемения в задействованном мышечном отделе;
- Наличие припухлости в пораженных мышцах;
- Затруднение при движении пораженной конечности.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО КОМПАРТИМЕНТАЛЬНОГО СИНДРОМА
На запущенной стадии синдром острого компартмента может характеризоваться онемением пораженного компартмента и параличом. Эти два осложнения обычно являются признаком необратимого повреждения анатомических структур, составляющих пораженный мышечный отсек.
Как уже говорилось, синдром острого компартмента - это «неотложная медицинская помощь, при отсутствии своевременного лечения может потребоваться ампутация пораженной конечности или конечностей».
ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОМПАРТИМЕНТАЛЬНОГО СИНДРОМА
Синдром хронического компартмента - это не «неотложная медицинская помощь».
Однако следует отметить, что отсутствие покоя пораженного мышечного компартмента может привести к необратимому повреждению последнего, которое может затронуть не только мышцы этого компартмента, но также нервные структуры или кровеносные сосуды.
Диагностика
Обычно диагностический процесс, ведущий к выявлению компартмент-синдрома, включает физический осмотр, сбор анамнеза и, иногда, измерение давления внутри мышечного компартмента, который, как предполагается, вызывает симптомы.
Использование такого обследования, как рентгенография, используется только для исключения состояний из сходной картины симптомов (дифференциальный диагноз).
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ИСТОРИЯ
Медицинский осмотр - это комплекс диагностических приемов, выполняемых врачом для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.
Например, в случае компартмент-синдрома типичными диагностическими приемами являются:
- Сдавление болезненного участка, что позволяет понять тяжесть боли;
- Движение конечности, на которое жалуется пациент, болезненное, что позволяет понять, какой жест вызывает боль.
С другой стороны, анамнез - это сбор и критическое изучение симптомов и фактов, представляющих медицинский интерес, о которых сообщает пациент или его семья (примечание: члены семьи участвуют, прежде всего, когда пациент маленький).
ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ
Чтобы измерить давление в мышечном отделе, врачи используют манометр, который они подключают к интересующей области с помощью специальной иглы.
Как правило, оценка давления в компартменте включает выполнение двух измерений: одно во время физической активности или двигательного жеста, затрагивающего болезненную конечность, а второе - в конце этого действия или жеста.
Уход
Цель лечения компартмент-синдрома - снизить давление внутри мышечного компартмента, чтобы восстановить кровоток внутри последнего и избежать некроза тканей.
Терапия, предусмотренная в случае синдрома острого компартмента, имеет некоторые отличия от терапии, предусмотренной в случае синдрома хронического компартмента. В следующих двух подразделах читатели смогут понять, в чем заключаются различия.
ТЕРАПИЯ ОСТРОГО КОМПАРТИМЕНТАЛЬНОГО СИНДРОМА
В случае синдрома острого компартмента есть только один терапевтический выбор: операция фасциотомии.
Фасциотомия - это экстренная процедура, которая обычно проводится в условиях больницы и во время которой хирург разрезает фасцию пораженного мышечного отсека, чтобы снизить давление в компартменте.
Закрытие разреза происходит не ранее, чем по прошествии 48-72 часов: это минимальное время, необходимое для того, чтобы ткани мышечного отдела пришли в норму.
Раннее закрытие разреза может совпасть с повторным появлением симптомов.
Иногда фасциотомия требует пересадки кожи, чтобы максимально закрыть область вмешательства.
Обратите внимание: в случае синдрома острого компартмента после наличия гипсовой повязки или слишком тугой повязки терапевтическим решением является снятие вышеупомянутой гипсовой повязки или вышеупомянутой слишком тугой повязки.
ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОМПАРТИМЕНТАЛЬНОГО СИНДРОМА
Лечение первой линии хронического компартмент-синдрома консервативное (или нехирургическое). Консервативная терапия синдрома хронического компартмента включает:
- Период отдыха. Остальные пораженные мышцы необходимы для достижения заживления и предотвращения появления осложнений;
- Физиотерапевтические упражнения для растяжения мышц пораженного мышечного отсека Как правило, растяжка мышц должна выполняться через несколько дней после начала фазы отдыха;
- Прием нестероидных противовоспалительных средств, например НПВП;
- Возвышение пораженной конечности;
- Прикладывание льда к болезненному участку не менее 4-5 раз в день. Пакеты со льдом обладают невероятным противовоспалительным действием. Каждый пакет должен иметь минимальную продолжительность 15 минут и не должен превышать 20 минут.
Если эти средства неэффективны и симптомы сохраняются, единственное терапевтическое решение, которое может быть принято, - это операция фасциотомии.
У людей, которые регулярно занимаются спортом и которые в прошлом страдали хроническим компартмент-синдромом, может снова развиться то же состояние (рецидив).
Чтобы снизить риск рецидива, врачи рекомендуют выполнять упражнения с малой нагрузкой на конечности, ранее пораженные компартмент-синдромом, в первый период после выздоровления.
Прогноз
Прогноз в случае синдрома острого компартмента зависит от своевременности лечения: как уже говорилось, на самом деле отсрочка в терапии имеет «высокую вероятность возникновения неприятных последствий.
Что касается хронического компартмент-синдрома, то прогноз последнего зависит от внимания, которое пациент уделяет лечению: в таких ситуациях, по сути, скрупулезное соблюдение назначенных врачом терапий позволяет добиться излечения с отличными результатами. и без компартмент-синдрома, приводящего к осложнениям.
