Общность
Отслойка плаценты происходит при преждевременном и необычном отделении плаценты от матки. В тяжелых случаях это событие представляет опасность для жизни как матери, так и плода. Точная причина неизвестна, но существует множество факторов риска.
К сожалению, не существует лечения, которое могло бы повторно прикрепить плаценту. Однако, если принять меры вовремя, можно спасти жизнь плода и матери. Кровотечение лечится переливанием, даже большим, крови.
Плацента
Плацента формируется внутри матки во время беременности, чтобы питать, защищать и поддерживать рост плода. Следовательно, это временный или молочный орган.
Плацента имеет двойное происхождение: материнское и плодное. Материнский компонент происходит из эндометрия матки; компонент плода соответствует ворсинкам хориона (или ворсинкам хориона). Ворсинки хориона представляют собой разветвленные продолжения плаценты, которые погружаются в матку (внутри «лакун») для вывода питательных веществ и кислорода из кровеносных сосудов матери. В этот момент питание и кислород передаются к пуповине, а оттуда - к пуповине. , достичь плода.
РАЗМЕРЫ ПЛАЦЕНТЫ
В конце беременности плацента приобретает следующие характеристики:
- Он сине-красного цвета и дискообразной формы.
- Диаметр от 15 до 22 сантиметров.
- Толщина от 2 до 4 сантиметров.
- Весит 500-600 грамм (15% от веса малыша).
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ
Плацента необходима для выживания и роста плода. Фактически, это многофункциональный орган: он действует как легкие, почки, пищеварительная система, иммунная система и защитный барьер.
- Из легких, потому что оно снабжает плод кислородом и выделяет углекислый газ.
- Из почек, потому что регулирует выделение жидкости в организме плода.
- Из пищеварительной системы, потому что он снабжает плод питательными веществами, такими как глюкоза, триглицериды, белки, вода, минералы и витамины.
- От иммунной системы, потому что материнские антитела через нее достигают плода для защиты от патогенов.
- Как защитный барьер, потому что он блокирует токсичные вещества для плода.
Что такое отслойка плаценты?
Отслойка плаценты (или отслойка плаценты) - это преждевременное отделение плаценты от внутренней стенки матки.
Наряду с предлежанием плаценты, отслойка плаценты является основной причиной кровотечения. дородовой, что, в свою очередь, является одной из важнейших причин смерти матери и плода.
Примечание: это считается кровотечением. дородовой любая вагинальная кровопотеря, возникшая с 24-й недели беременности.
ТЯЖЕСТЬ € РАЗМЕЩЕНИЯ
Основываясь на поверхности плаценты, которая отделяется от матки, мы говорим о:
- Легкая отслойка плаценты. Характеристики: поверхность отделенной от матки плаценты менее 1/4.
- Умеренная отслойка плаценты. Характеристики: поверхность отслоившейся плаценты варьирует от 1/4 до 2/3.
- Тяжелая отслойка плаценты. Характеристики: поверхность отслоившейся плаценты более 2/3.
Ясно, что чем больше поверхность отрыва, тем серьезнее ситуация.
Кроме того, на тяжесть отслойки плаценты влияет еще один фактор: неделя беременности, на которой произошел эпизод. Фактически, чем дольше протекает беременность, тем серьезнее могут быть последствия для матери и плода.
КОГДА ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Отслойка плаценты чаще всего происходит в последние 12 недель до родов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Одна из 100 беременностей характеризуется отслойкой плаценты. Последние являются причиной около 15% перинатальных смертей и около 30% кровотечений. дородовой.
С другой стороны, смерть матери, опять же из-за отслойки плаценты, - довольно редкое событие.
Примечание: перинатальный период - это период с 27 недели беременности до первых 28 дней жизни новорожденного.
Причины
Точная причина отслойки плаценты неизвестна; однако было обнаружено, что определенные обстоятельства способствуют его возникновению.При индивидуальном рассмотрении этих факторов риска может быть недостаточно для отделения плаценты от матки; наоборот, их сочетание имеет решающее значение.
Но каковы эти факторы риска?
ФАКТОРЫ РИСКА
В список входят несколько ситуаций, например:
- Травма живота.
Классические травмы - это травмы, о которых сообщается после автомобильной аварии или падения. - Многоплодная беременность.
Рождение первого ребенка может изменить анатомию матки до такой степени, что последует отделение плаценты до рождения других плодов. - Возраст матери.
Старше 40 лет. - Нарушение свертываемости крови.
Это нарушения, которые изменяют способность крови к свертыванию. - Преждевременный разрыв амниотического мешка.
Разрыв мембраны, окружающей амниотический мешок, вызывает утечку околоплодных вод. Это событие облегчает отделение плаценты. - Гипертония.
Это может быть хроническое заболевание пациентки или возникшее в результате беременности. - Предыдущая отслойка плаценты.
В этих случаях повышается вероятность того, что эпизод повторится. - Курение и злоупотребление наркотиками.
Отслойка плаценты чаще встречается у женщин, курящих во время беременности или употребляющих кокаин. - Внутриутробные инфекции.
Они возникают из-за болезнетворных микроорганизмов, происходящих из полости влагалища.
Другие возможные факторы риска: множественность и короткий шнур.
Симптомы, признаки и осложнения
Симптомы и признаки, характеризующие отслойку плаценты:
У беременной
- Вагинальное кровотечение (кровотечение до родов)
- Боль в животе
- Боль в пояснице
- Быстрые схватки матки (столбнячные схватки)
- Шок
- Ломкость матки
У плода
- Кислородная недостаточность (гипоксия)
- Аномальное сердцебиение (более низкая частота сердечных сокращений)
- Дистресс плода
Для большинства этих симптомов существует прямая корреляция между их тяжестью и тяжестью отслойки плаценты. Единственный симптом, который не всегда следует этой тенденции, - это кровотечение.
Подробности о симптомах будут описаны ниже.
КРОВИ
Потеря крови или кровотечение дородовой, пожалуй, самый важный симптом отслойки плаценты. Как и предполагалось, и в отличие от того, что можно было бы подумать, количество крови, потерянной матерью извне, не всегда коррелирует с тяжестью отслоения. Напротив, во многих случаях происходит обратное.
На самом деле, кровотечение легче почти полностью ограничивается внутренней частью матки, если отслойка умеренно-тяжелая (скрытое кровотечение); и, с другой стороны, более вероятно наблюдение заметного кровотечения в сторону матки. снаружи, если отслойка незначительная (наружное кровотечение). Объяснение такого поведения неизвестно.
В свете этого никогда не следует недооценивать минимальную вагинальную кровопотерю, поскольку она может потребовать срочного вмешательства, если она вызвана тяжелой отслойкой плаценты. В этих ситуациях, к счастью, сильная боль в животе, которую испытывает беременная женщина, имеет принципиальное значение и не оставляет сомнений.
Количество и частота кровотечения
В количественном отношении потеря крови (как из-за внешнего кровотечения, так и из-за скрытого кровотечения) составляет менее 1000 мл, в менее тяжелых случаях; при этом в самых тяжелых случаях она превышает 1000-1500 мл.
Наконец, проценты частоты: 80% случаев отслойки плаценты сопровождается наружным кровотечением, а остальные 20% характеризуются скрытым кровотечением.
ПОСЛЕДСТВИЯ КРОВИ
Кровопотеря поражает беременную женщину и плод.
К поражению беременной женщины определяет особое состояние, называемое геморрагическим или гиповолемическим шоком, которое также может привести к летальному исходу (в частности, в случаях «обширного отделения плаценты»).
С другой стороны, поражение плода вызывает гипоксию, то есть общее состояние нехватки кислорода, и дистресс плода. Расстройство плода - это расплывчатый термин, который определяет ряд различных заболеваний, включая сердечные аномалии, снижение внутриутробного развития. рост и маловодие.
Что такое маловодие?
Термин «олигогидрамнион» указывает на скудное присутствие околоплодных вод в амниотическом мешке. Это состояние обычно не влияет на беременность, но в некоторых неудачных случаях может иметь негативные последствия. Классическим примером является уменьшение пространства для роста плода, которое проявляется при рождении с физическими пороками развития (вальгусность).
ACHE
Интенсивность болезненных ощущений зависит от тяжести отслойки плаценты. Это означает, что легкие формы отслойки плаценты характеризуются слабой болью, а более тяжелые - очень острой.
Места боли находятся на уровне живота и поясницы; с другой стороны, начало может быть внезапным или постепенным.
СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ
Сокращения матки должны вызывать подозрение, если они происходят чаще одного раза в три минуты.
Тяжелая отслойка плаценты характеризуется частыми сокращениями матки. Поэтому, как и в случае с болью, последние становятся оценочным параметром, на который можно полагаться, если нет внешней кровопотери.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения, возникающие при отслоении плаценты, ставят под угрозу жизнь беременной женщины и плода.
Что касается матери, то к уже обсуждавшемуся геморрагическому шоку могут быть связаны нарушения свертываемости (ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание), почечная (или другая органная недостаточность) и необходимость гистерэктомии (удаления матки). добавлен.
Что касается плода, то помимо гипоксии и дистресса плода могут иметь место преждевременные роды или внутриутробная смерть.
КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Беременная женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью или за медицинской помощью в следующих случаях:
- Он испытывает боли в животе и пояснице.
- Испытывайте быстрые сокращения матки
- Она склонна к вагинальным кровотечениям.
Диагностика
Диагноз отслойки плаценты ставится на основании медицинского осмотра у вашего гинеколога, который оценивает наличие симптомов и признаков, описанных выше.
Также возможно провести «УЗИ», но его результат не всегда надежен. На самом деле, даже при продолжающейся отслойке плаценты на ультразвуковых изображениях может не быть никаких аномалий. Учитывая опасность и срочность ситуации, это действительно так. не Можно придерживаться экзамена, в данном случае не очень исчерпывающего.
Терапия
К сожалению, невозможно повторно прикрепить плаценту к матке, однако существуют некоторые терапевтические контрмеры, которые в тяжелых случаях спасают жизнь матери и плоду.
В целом, при отслойке плаценты плановая терапия состоит из:
- Переливание крови матери
- Ранняя доставка
Актуальность этих вмешательств зависит от серьезности ситуации.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Переливание служит для восстановления объема крови, потерянной матерью. Количество перелитых зависит от тяжести отслойки плаценты.
- Если отслойка небольшая, достаточно 1000 мл крови.
- Если отслойка умеренная, необходимо 1500 мл крови.
- Если отслойка тяжелая, необходимо еще 2500 мл крови, первые 500 мл которой нужно перелить очень быстро.
При переливании крови необходимо регулярно измерять венозное давление. Это связано с тем, что инъекция крови может поднять кровяное давление с даже ужасными последствиями, такими как отек легких.
РОЖДЕНИЕ: КОГДА И КАК ВМЕШАТЬСЯ?
Выбор в пользу ранних родов зависит от нескольких факторов, таких как:
- Неделя беременности
- Дистресс плода
- Тяжесть поста и состояние здоровья матери
Если плод еще не созрел (до 34-й недели беременности) и не проявляет патологических состояний плода, используется только госпитализация беременной женщины, чтобы внимательно следить за развитием ситуации и восстановить объем потерянной крови. В условиях преждевременных родов необходимость в преждевременных родах никогда не возникает; это становится так, когда состояние плода или матери ухудшается.
Если беременность доношенная (считается таковой после 34-й недели) и отслойка плаценты минимальна, пациентку госпитализируют в качестве меры предосторожности в ожидании родов; роды, которые могут быть вагинальными.
Однако эта ситуация меняется, если отслойка плаценты усугубляется или уже является тяжелой. В таких ситуациях необходимо немедленно принять меры, выполнив кесарево сечение.
Наконец, когда отслойка плаценты настолько серьезна, что вызывает внутриутробную смерть, для извлечения плода используют вагинальные роды.
Прогноз и профилактика
Прогноз отслойки плаценты варьируется от пациента к пациенту в зависимости от нескольких факторов.
Первым фактором, безусловно, является тяжесть самой отслойки: легкие формы требуют простого наблюдения и умеренного переливания крови; тяжелые формы, с другой стороны, требуют большого количества крови и немедленных родов с неопределенным результатом.
Второй фактор касается качества ухода, получаемого матерью. Если диагноз поставлен на ранней стадии и лечение проводится своевременно (немедленное переливание крови, правильные роды и т. Д.), Прогноз, как правило, положительный, по крайней мере, для матери. В противном случае мать и плод опасны для жизни.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, проведенным в Финляндии в период с 1972 по 2005 год, частота материнской смерти (т. Е. Материнской) составляет один случай на каждые 2500 женщин с отслойкой плаценты.
МОЖНО ЛИ ИМЕТЬ ДРУГИЕ БЕРЕМЕННОСТЬ?
После первой беременности, характеризовавшейся отслойкой плаценты, женщине, желающей забеременеть, советуют обратиться к гинекологу, который, оценив риски повторного зачатия, подскажет, как себя вести.
ПРОФИЛАКТИКА
Принятие здорового образа жизни (отказ от курения, употребления наркотиков, контроль артериального давления и т. Д.) Помогает предотвратить отслойку плаценты.
