Фекалома, как правило, вызванная хроническим и упорным запором, имеет обструктивный компонент, так что фекальная масса - твердая и сухая, которая составляет ее, не может быть эвакуирована пациентом спонтанно. Поэтому необходимо прибегать к адекватным мерам, таким как размягчение глицериновыми клизмами и / или пальцевым дроблением, вплоть до хирургического вмешательства в самых сложных случаях.
. Таким образом, процессы реабсорбции воды, типичные для толстого кишечника, усиливаются: из-за лишения фекальной массы водного компонента она постепенно становится более твердой и сухой, что предрасполагает к развитию фекальной закупорки. Поэтому среди факторов риска мы можем перечислить задержку стула из-за болезненной дефекации, связанной с трещинами заднего прохода, наличие свищей, геморроя, доликоколон (чрезмерная длина толстой кишки) и даже использование определенных лекарств (холинолитиков, опиатов, таких как кодеин, оксикодон, гидрокодон, трамадол, препараты против диареи, алюминий и т. д.). Продолжительный постельный режим госпитализированных пациентов, диета с низким содержанием жидкости, рвота и сильное потоотделение могут способствовать возникновению фекальных пробок. По-прежнему на диетическом фронте, оба дефицит и избыток клетчатки, особенно если последнее сопровождается пониженным потреблением воды, могут играть важную роль в этиопатогенезе фекальной закупорки.
Дети и пожилые люди относятся к категориям субъектов наибольшего риска, помимо пациентов с психическими расстройствами и параличом нижних конечностей.
с которым он связан. Характерно ощущение тяжести в прямой кишке, тенезмов, боли и вздутия живота, с задержкой мочи, поллакиурией, тошнотой, рвотой и анорексией (хотя на первых стадиях каловая закупорка может быть симптоматической). О наличии фекального закупоривания также может свидетельствовать внезапное выделение жидкого стула в небольших количествах (энкопрез) или появление водянистой диареи, несмотря на лежащий в основе запор.Что касается фекальных воздействий, необходимо различать симптоматическое и профилактическое лечение.
Когда фекалома уже сформировалась, необходимо ее разбить; учитывая, что в большинстве случаев фекаломы расположены в ректосигмовидной области, в руководствах по уходу рекомендуется процедура дробления пальцами. Чтобы облегчить разрушение каловых пробок, можно практиковать клизмы с глицерином и / или горячим минеральным маслом (например, вазелиновым маслом), прося пациента подержать его в течение 20-30 минут, прежде чем приступить к ручному опорожнению или помощь специальной ложки. Очевидно, что это медсестринская процедура, поэтому она проводится квалифицированным персоналом, который знает историю болезни пациента и причины фекаломы. Этот прием, например, противопоказан пациенту, который недавно перенес операцию. или выздоравливает от травмы заднего прохода или прямой кишки. Возможные противопоказания к удалению пальца от фекальной закупорки также касаются наличия активных воспалительных заболеваний кишечника, боли или кровотечения в прямой кишке, приема антикоагулянтов и наличия серьезного сердечного заболевания. Чрезмерные манипуляции с прямой кишкой могут фактически вызвать «серьезное раздражение». слизистой оболочки того же самого, вплоть до кровотечения, но также стимулируют блуждающий нерв с возможным рефлекторным снижением частоты сердечных сокращений. слабительные могут ускорить клиническую картину пациента (вздутие живота, судороги).
Что касается первичной и вторичной профилактики (которая имеет место, когда у пациента в анамнезе уже были фекальные пробки), конечно, важно избегать запоров, регулировать стиль питания (адекватное потребление клетчатки и воды, избегать перееданий) и жизнь в целом (повышенная физическая активность для стимуляции перистальтики кишечника). Если врач сочтет это целесообразным, профилактика запоров также может осуществляться путем приема слабительных или приостановки приема лекарств, снижающих перистальтику кишечника. Хроническое злоупотребление слабительными средствами, которое не только вызывает различные типы осложнений (например, электролитный дисбаланс), но и может даже - вызывая атонию кишечника с уменьшением перистальтики - может даже быть важным фактором риска развития фекалом.
