Термин дисхезия определяет форму примитивного запора, при котором отхождение фекалий затруднено из-за функциональных или морфологических изменений прямой кишки. Таким образом, при отсутствии других нарушений моторика верхних отделов толстой кишки является нормальной, а отток фекалий замедляется только на ректальном уровне.
Dischezia по функциональным причинам
При отсутствии анатомических изменений или основных заболеваний дисхезия часто является следствием неправильного образа жизни. В частности, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна - следствие малоподвижного образа жизни, усугубляемого беременностью и старением - снижает эффективность брюшного пресса даже во время дефекации. Если это связано с привычкой откладывать дефекацию, накопление кала в ампуле прямой кишки постепенно истощает ее, делая ее менее чувствительной к раздражителям, исходящим из расслабленного состояния ее стенки. Следовательно, всегда необходимо количество кала. y больше, чтобы растянуть ампулу и вызвать позыв к дефекации.
Среди мышц, слабость или отсутствие координации которых может вызвать дисхезию, находится лобково-ректальная мышца, участвующая в так называемом лобно-ректальном синдроме. Если эта мышца сокращается во время дефекации вместо того, чтобы расслабляться, происходит «заострение прямо-анального угла», что вызывает проблемы затрудненной дефекации.
Dischezia из-за патологических или ятрогенных причин
Дисхезия также может зависеть от болезненных поражений заднего прохода (трещины, анус), которые заставляют пациента откладывать дефекацию из-за боли, которую она вызывает.
Другие причины дисхезии включают эндометриоз, ректоцеле, выпадение прямой кишки, цистоцеле, кольпоцеле (у женщин) и болезнь Паркинсона.
Хроническое злоупотребление слабительными может способствовать атонии мышц, участвующих в дефекации.
Сопутствующие симптомы
При дисхезии дефекация болезненна и возникает ощущение инородного тела в прямой кишке.
Произвольное подавление дефекации, вызванное болью, порождает порочный круг, в котором пациент может потерять естественную способность сокращать одни мышцы и отпускать другие (диссинергия тазового дна) во время акта дефекации.
Осложнения
Хронический запор травмирует слизистую прямой кишки и может повредить ее, вызывая так называемую солитарную язву прямой кишки. Рана может вызвать ректальное кровотечение и мукорею или потерю ректальной крови и / или слизи из заднего прохода.
Ослабление мышц и связок, поддерживающих прямую кишку в естественном положении, может привести к ее выпадению, то есть выходу из анального отверстия.
Диагностика
Аноректальная манометрия
В диагностике запора из-за затрудненной дефекации особенно важна так называемая аноректальная манометрия. Это обследование заключается во введении небольшого датчика в анальный канал и в часть ампулы, подключенного к компьютеризированной системе, которая регистрирует давление, оказываемое на ее стенки.
Таким образом, при содействии пациента, который должен незамедлительно удовлетворить медицинские запросы, аноректальная манометрия способна оценить силу мышц, участвующих в удерживании ректальной ампулы, и тех, кто отвечает за физиологическое удаление фекалий. Это также позволяет оценить, как прямая кишка реагирует на стимул эвакуации. Все это возможно благодаря надуванию и сдуванию баллона, вставленного в прямую кишку и подсоединенного к зонду.
Испытание на выброс воздушного шара
Врач помещает баллон в прямую кишку пациента, надувая его 50 куб. См воздуха. Растяжение стенок прямой кишки должно вызвать позыв к дефекации и изгнание самого баллона.Если субъект не может выпустить баллон, это означает, что имеется дисфункция тазового дна.
ДЕФЕКОГРАФИЯ
См. Специальную статью.
Уход
Помимо лечения любых основных патологических причин, важно так называемое перевоспитание альвуса посредством биологической обратной связи или перевоспитания сфинктера. Это серия упражнений, которые необходимо выполнять под медицинским наблюдением и с помощью компьютеризированного оборудования, которые помогают пациенту узнать механизм дефекации в реальном времени. Вмешательство направлено на то, чтобы научить пациента сокращать одни мышцы и расслаблять другие во время акта дефекации.Практикуется аналогично манометрии, затем в ректальную ампулу вставляют латексный зонд с баллоном на конце.
Эту же цель преследует и электростимуляция. Это форма пассивной гимнастики, которая вызывает сокращение мышечных волокон с помощью небольшого электрического тока, подаваемого с помощью одного или нескольких электродов, вставленных в анальный канал.
Определенно полезным при дисхезии является практика регулярных физических нагрузок общего характера. Также может помочь разнообразная диета, богатая водой и растворимой клетчаткой, и соблюдение определенного времени для опорожнения альва.
