Общность
Фибрилляция желудочков - это аритмия, характеризующаяся быстрыми, неэффективными и нерегулярными сокращениями желудочков. Это приводит к серьезному нарушению сердечного выброса, так что фибрилляция желудочков считается основной причиной остановки сердца или внезапной сердечной смерти.
Симптомы фибрилляции предсердий (сердцебиение, боль в груди, цианоз, одышка и потеря сознания) возникают очень быстро, настолько, что терапевтическое вмешательство, чтобы иметь успех, должно быть своевременным. Чтобы спасти пациента, необходимо немедленно принять меры. Неотложное лечение в основном состоит из кардиоверсии (или дефибрилляции). Однако не следует забывать об альтернативных терапевтических подходах, таких как сердечно-легочная реанимация, массаж сердца и прием определенных лекарств. Что касается диагностических тестов (электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентген грудной клетки), фибрилляция желудочков имеет настолько быстрое течение, что не дает времени для точного исследования причин нарушения.
Примечание: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо знать основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.
Что такое фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков - это нарушение сердечного ритма на уровне желудочков, которые сокращаются быстро и беспорядочно. Соответственно изменяются сердцебиение и сокращения, приобретая следующие характеристики:
- Повышенная частота и скорость.
- Неравномерность и несогласованность.
- Переменная интенсивность.
- Механическая неэффективность.
Механическая неэффективность возникает из-за того, что перекрытие многочисленных сократительных импульсов не позволяет мышцам желудочка эффективно реагировать. Другими словами, стимулы сокращения во время фазы систолы настолько многочисленны, что не приводят к такому количеству эффективных и адекватных реакций. Это связано с тем, что однажды сокращенным клеткам миокарда требуется определенный промежуток времени, чтобы снова стать восприимчивыми (рефрактерное время). Этот временной интервал, идентифицируемый с фазой диастолы (т. Е. Расслаблением миокарда), соблюдается, когда сердце бьется регулярно; наоборот, когда ритм резко увеличивается, время между одним импульсом и другим настолько короткое, что не определяет какой-либо конкретный клеточный ответ. Кроме того, десинхронизация сокращения различных волокон миокарда делает невозможным развитие желудочкового давления. способен открывать клапаны аорты и легких и производить систолический выброс.
Все эти изменения, наложенные на сердцебиение, нарушают сердечный выброс, управляемый сокращением желудочка. Сердечный выброс соответствует потоку насыщенной кислородом крови, которая закачивается в систему кровообращения к органам и тканям человеческого тела (включая сердце, которое получает артериальную кровь из коронарных артерий, которые берут начало в первой части аорты). недостаточная оксигенация становится недостаточной. Следовательно, создается такое состояние аноксии, что даже сердце постепенно становится все меньше и меньше насыщается кислородом и способно эффективно выполнять свою сократительную функцию. Конечным результатом этой ситуации является смерть сердца из-за острого аноксия и, как следствие, остановка кровообращения. Что делает эти события еще более драматичными, так это их быстрое начало и развитие.
Таким образом, фибрилляция желудочков представляет собой «изменение ритма с быстрым и неблагоприятным течением, что ставит его в число наиболее серьезных аритмий, вызывающих смерть от остановки сердца или внезапной сердечной смерти.
80-85% смертей от остановки сердца вызваны фибрилляцией желудочков. Было подсчитано, что в западном мире он поражает 1 человека из 1000 в год. Мужчины страдают больше, чем женщины: соотношение 3: 1.
Заболеваемость фибрилляцией желудочков выше у лиц в возрасте 50-70 лет с уже существующей ишемией сердца. Однако, как вскоре будет показано, фибрилляция желудочков может также возникать при отсутствии ишемической болезни сердца, например, при некоторые юношеские и врожденные синдромы.
Причины
Основными причинами фибрилляции желудочков являются:
- Гипоксия из-за:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Миокардит.
- Вальвулопатии
- Метаболический ацидоз.
- Гипокалиемия.
- Гиперкалиемия.
- Гипокальциемия.
- Гипомагниемия.
- Травма сердца, случайная или хирургическая.
- Электрические разряды:
- Переменный ток от 20 до 150 мА.
- Постоянный ток от 80 до 600 мА.
- Неправильное или неправильное фармакологическое лечение, основанное на:
- Трициклические антидепрессанты.
- Антиаритмические средства.
- Гипертиреоз.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Синдром Бругада.
- Отравление газом:
- Окись углерода (CO).
- Циклопропан.
- Наркотическое отравление:
- Кокаин.
Как видите, причин множество, и каждая имеет свои особенности.Подробное их рассмотрение не является целью данной статьи. Тем не менее, краткие скобки будут посвящены тому, почему определенные явления, такие как гипоксия, электролитный дисбаланс, неправильный прием лекарств, электрические разряды и т. Д., Определяют начало фибрилляции желудочков. Создают ионный / электролитный дисбаланс в мембранах, которые составляют клетки миокарда; дисбаланс, препятствующий прохождению сократительного импульса. Важность правильного распределения заряженных ионов (положительных или отрицательных), таких как кальций, калий, магний и т. Д., Имеет основополагающее значение для передачи сигнала сокращения, который является электрическим сигналом. Если это равновесие нарушается, клетки больше не функционируют. адекватно и, в данном конкретном случае, сжимаются с очень высокими частотами и нерегулярно.
Наконец, не следует забывать о случаях фибрилляции желудочков у здоровых людей. Мы говорим об идиопатической фибрилляции желудочков, поскольку причины этого неизвестны. Начало носит приступообразный характер: поэтому оно внезапное и спонтанное.
Симптомы
Типичные симптомы фибрилляции желудочков возникают очень быстро и взаимосвязаны. Они есть:
- Одышка.
- Потеря сознания.
- Грудная боль.
- Сердцебиение.
- Прекращение кровообращения
- Чувство усталости.
- Цианоз.
Ввиду серьезности возникающей ситуации своевременность выявления и понимания симптомов имеет важное значение для спасения жизни человека, страдающего фибрилляцией желудочков.
Диагностика
В большинстве случаев быстрота развития аритмического расстройства и вытекающая из этого необходимость немедленного вмешательства не оставляют времени для постановки полного диагноза. Однако могут быть некоторые предупреждающие клинические признаки инфаркта миокарда на ранней стадии.
Возможные диагностические тесты:
- ЭКГ.
- Эхокардиография.
- Рентгенограмма грудной клетки.
- Ишемическая ангиография.
ЭКГ. Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки хода электрической активности сердца. В случае фибрилляции желудочков след показывает быстрые и нерегулярные колебания, безошибочно узнаваемые. Они являются прелюдией к остановке всей сердечной деятельности.Если вы столкнулись с инфарктом миокарда в начальной фазе, с помощью ЭКГ вы можете определить желудочковые экстрасистолии, которые действуют как клинические предупреждающие признаки фибрилляции желудочков.
Эхокардиография. Это неинвазивное исследование с использованием излучения ультразвука показывает основные элементы сердца: предсердия, желудочки и клапаны. Оценка сердца позволяет проверить наличие клапанных аномалий или некоторых других пороков сердца.
Рентгенограмма грудной клетки. Это полезное клиническое исследование для получения информации о взаимосвязи между сердцем и легкими. Легочный тромбоз, например, может быть связан с событиями фибрилляции желудочков.
Ишемическая ангиография. Это инвазивное обследование, направленное на оценку состояния коронарной системы. Оценка уровня коронарной окклюзии и своевременное вмешательство, направленное на освобождение закупоренных сосудов, позволяет избежать возникновения фибрилляции желудочков. Используется катетер, который действует как зонд для отслеживания заблокированного участка. Затем мы действуем, чтобы освободить эту область. Это деликатная операция, поскольку существует риск травмирования коронарных сосудов, пересекаемых катетером.
Терапия
«Терапевтическое вмешательство» должно быть своевременным, поскольку эффекты, вызванные фибрилляцией, развиваются очень быстро и драматично. У вас есть несколько минут, не более пяти. В случае остановки сердца можно использовать различные методы:
- Кардиоверсия или дефибрилляция. Через специальное устройство вводится электрический разряд для сброса и восстановления синусового сердечного ритма. Разряд наносится с помощью двух подушечек на груди пациента. Современные инструменты настолько эффективны, что могут обнаруживать тенденцию к фибрилляции желудочков и, следовательно, применять правильный разряд, необходимый. Другими словами, они самонастраиваются в соответствии с потребностями. Они определяются как полуавтоматические или автоматические дефибрилляторы, которые могут быть используется даже немедицинским персоналом.
- Сердечно-легочная реанимация (СЛР). Если у вас нет дефибриллятора и нет времени на его приобретение, вы должны действовать с помощью СЛР. Это «кардиореспираторное действие, которое заменяет естественное, практикуемое для того, чтобы перекачивать кровь в кровоток по направлению к легким, мозгу и другим людям». др. органы. Это осуществляется путем дыхания изо рта в рот и массажа сердца.
- Антиаритмические препараты. Они служат опорой для описанных ранее методов лечения. Их функция заключается в поддержании нормального сердечного ритма, даже когда можно восстановить сердечную деятельность в соответствии с жизнью.Чаще всего используются амиодарон и лидокаин.
Прогноз
Как уже неоднократно говорилось, своевременность вмешательства имеет важное значение для спасения жизни пациента и защиты органов, не насыщенных кислородом, во время остановки сердца. Своевременные действия дают большие шансы на выживание.
Успех процедуры во многом зависит от причин, вызвавших фибрилляцию желудочков. Если, например, сердце пациента страдает тяжелым сердечным заболеванием, восстановить сердечную деятельность может быть труднее.
