Плацебо - эффект плацебо

Что такое плацебо?

В современной медицине термин плацебо используется для обозначения любого вещества или лекарственной терапии, которые безвредны и не обладают внутренней терапевтической активностью.

В приведенном выше определении прилагательное внутренний очень важно; Фактически, плацебо также может оказывать определенный терапевтический эффект, но это не зависит от его биологической активности. Например, пациент, который принимает столовую ложку подслащенной воды, полагая, что это сироп от кашля, может получить - своего рода самокондиционирование - важное терапевтическое действие. В этом случае, даже если сахарная вода никоим образом не лечит кашель, вера в то, что это эффективное лекарство, вызывает у пациента комплекс реакций, которые помогают ему излечиться от расстройства. Об этом поразительном результате говорится эффект плацебо, термин, обозначающий лечебный эффект чего-то, что на самом деле не имеет никакого эффекта (например, выпить стакан воды вместо лекарства или проглотить таблетку крахмала вместо лекарства).

Эффект плацебо - гораздо более распространенное явление, чем можно было бы подумать; например, при патологиях со значительным психосоматическим компонентом, таких как мигрень, бессонница, раздраженный кишечник, беспокойство и головная боль, прием плацебо определяет улучшение патологии вплоть до «80% случаев. Незначительным, но все же важным является успех плацебо при органических заболеваниях. Было показано, что даже некоторые фиктивные операции дают положительный эффект; поэтому и хирургическое вмешательство с его большой эмоциональной нагрузкой может представлять собой мощное плацебо и давать положительные результаты независимо от самого хирургического акта.

Чистое плацебо и нечистое плацебо

• Чистое плацебо: вещество или форма лечения без внутреннего терапевтического эффекта;
• Нечистое плацебо: вещество или форма лечения, которые обладают внутренним терапевтическим эффектом, но не в отношении конкретной патологии, для которой оно прописано.

Эффект плацебо: от чего он зависит?

Эффект плацебо - это не просто психологическая реакция, а сложная биологическая реакция.

Если с психологической точки зрения пациент, подвергшийся плацебо, положительно реагирует на терапию, его нервная система выделяет специфические эндогенные вещества с самовосстанавливающими свойствами; среди них наиболее известны эндорфины, эндогенные опиоиды, направленные на облегчение боли, но также различные нейротрансмиттеры играют важную роль в ответе на плацебо. Сама иммунная система сильно зависит от психологического состояния субъекта, не говоря уже о кортизоле. и другие гормоны, строго зависящие от уровня стресса.

Обязательным требованием для проявления эффекта плацебо является самовнушение (или внушаемость) человека, который его принимает; Другими словами, пациент должен убедить себя в том, что он принимает эффективное лечение, и доверять ему, или, по крайней мере, его должен убедить врач, прописывающий лечение.

На практике гомеопатический препарат имеет тенденцию очень хорошо работать с пациентом, который имеет сильное чувство экологии, боится опасностей токсичности обычных лекарств, не доверяет системе здравоохранения и осуждает спекуляции крупных фармацевтических компаний.

Уже во втором веке после Рождества Христова греческий врач Гален интуитивно догадался, что врач лечит пациентов лучше, если они больше доверяют его уходу.

Реакция на плацебо сильно коррелирует с уверенностью пациента в назначенном лечении, которая во многом зависит от уверенности, которую он испытывает к тому, кто его назначает. Например, было замечено, что сертификаты, вывешенные на стенах кабинета, в котором проводится медицинская консультация, повышают эффективность плацебо.

Помимо этих основных требований, существует множество факторов, которые влияют на величину эффекта плацебо. Например:

• кондиционирование (связано с предыдущим опытом → например, знание того, что врач исцелил друга, усиливает эффект плацебо);
• две капсулы эффективнее одной;
• инъекционное плацебо более эффективно, чем пероральное;
• большая таблетка эффективнее маленькой;
• Цвет таблеток, например голубой и салатовый, помогает при тревоге, депрессии и дисфории;
• уровень образования: наиболее образованные и самодостаточные пациенты, с высокой привычкой выполнять обязанности, были более восприимчивы к плацебо;
• генетические компоненты: согласно некоторым исследованиям, реакция на плацебо также сильно зависит от генетического состава человека, от которого зависят пути нейромедиаторов мозга, способных вызывать эффект плацебо.

Использование плацебо

Введение плацебо может иметь лечебную цель или просто удовлетворить желание пациента получить ненужную терапию.

В клинических испытаниях использование плацебо вместо этого направлено на проверку реальной сравнительной эффективности лекарства или медицинского вмешательства.

Плацебо в клинических исследованиях

Современная медицина - это медицина, основанная на доказательствах, которые стремятся научно продемонстрировать - посредством соответствующих экспериментов - безопасность и эффективность лечебных методов лечения, будь то фармакологические, инструментальные, поведенческие и т. Д.

Чтобы принять во внимание эффект плацебо, респектабельное клиническое исследование предусматривает, что часть включенных субъектов лечится плацебо, вводимым в той же форме и теми же способами, что и активная сравнительная терапия. Например, если мы хотим протестировать Препарат в таблетках, плацебо должен быть идентичным по внешнему виду, но без активного ингредиента.

Исследования, в которых соблюдается эта важная предосторожность, называются слепыми или двойными слепыми контролируемыми клиническими исследованиями:

• Слепой: испытуемые не знают, какое лечение (лекарство или плацебо) они получают;
• Двойной слепой: ни участники эксперимента, ни исследователи не знают, какое лечение проводится каждому из них.

Цель слепых исследований - избежать эффекта плацебо, в то время как цель двойных слепых исследований - обеспечить беспристрастность исследователя при оценке эффектов терапии.

Другой важной особенностью контролируемых клинических испытаний является то, что они являются рандомизированными испытаниями, что означает, что популяция случайным образом делится на целевые группы (например, те, кто принимает лекарство, те, кто принимает плацебо, и т. Д.)

Плацебо как терапия

До недавнего времени большинство терапевтических эффектов лекарств было обусловлено эффектом плацебо.

Подумайте, например, о странных смесях, приготовленных из крови или частей животных, измельченных костей, навоза и т. Д., Столь популярных в средние века.

Однако, когда дело доходит до терапевтического эффекта плацебо, нельзя ошибаться, обвиняя его в любом клиническом улучшении, наблюдаемом у пациентов, принимающих его. Это улучшение может фактически зависеть от множества других факторов; Прежде всего, было отмечено, что многие пациенты, как правило, обращаются к врачу в наиболее острой фазе (когда расстройства становятся более серьезными) болезни, которая впоследствии имеет тенденцию к самопроизвольному улучшению в связи с ее естественным течением. Помимо случаев спонтанной ремиссии, другие элементы могут привести к неправильной интерпретации последствий приема плацебо; на пациента, например, могут влиять независимые факторы (новая любовь, победа, отпуск и т. д.), которые заставляют его ощущать улучшение своего здоровья, в то время как в других случаях он может сообщать о преимуществах, полученных только потому, что он намеревается чтобы доставить удовольствие доктору.

Эффект плацебо и альтернативные лекарства

Эффект плацебо может представлять собой связующее звено, которое, по крайней мере частично, соглашается сторонниками и противниками так называемых альтернативных лекарств.

К разнообразной и неоднородной группе альтернативных лекарств относятся все те терапевтические практики, эффективность которых не подвергалась контролируемым клиническим испытаниям или не прошла их. В эту группу входят, например, натуропатия, хиропрактика, аюрведа, йога, гипноз, иглоукалывание, гомеопатия и традиционная китайская медицина.

Тот факт, что невозможно продемонстрировать «эффективность альтернативной медицины с помощью упомянутых выше рандомизированных клинических испытаний», не обязательно означает, что она полностью бесполезна для пациента.

Таким образом, эффект плацебо может объяснить положительный опыт врачей и пациентов, которые успешно решают полагаться (например) на гомеопатическое лечение; однако в этом отношении мы не должны забывать о других независимых факторах, которые способствуют улучшению состояния (например, Например, большинство людей, которые используют гомеопатические средства, делают это при краткосрочных заболеваниях; в этих случаях кажется, что гомеопатическое средство работает, но на самом деле человек все равно выздоровеет через несколько дней).

Традиционная медицина должна научиться у альтернативных лекарств тому глубокому вниманию, которое они уделяют симптомам пациента, его личному и семейному анамнезу. Фактически в этих дисциплинах между врачом и пациентом устанавливаются глубокие отношения, которые, несомненно, вносят свой вклад в определение терапевтического эффекта. Терапевтический эффект, который, даже если он гарантирован традиционными методами лечения, безусловно, может выиграть от дополнительной пользы, исходящей от " эффект плацебо.

Этические аспекты

Плацебо может быть намеренно прописано пациенту с искренним намерением улучшить его самочувствие. Однако существуют обстоятельства, при которых прием плацебо осуждается или, по крайней мере, вызывает сомнения, например, когда:

• применяется в качестве замены традиционных методов лечения, которые научно доказали свою клиническую эффективность и прием которых будет приемлемым для пациента;
• замедляет необходимые диагностические исследования;
• слишком дорого (можно задаться вопросом, зачем принимать дорогого гомеопата, если те же эффекты могут быть достигнуты с помощью сахарной пилюли. Ответ может заключаться в том, что пациент больше доверяет дорогому продукту, чем дешевому, но переоценивает стоимость лекарства). лечение, однако, заслуживает осуждения);
• использует ложное плацебо (например, при назначении антибиотика от простуды, подвергая пациента ненужным побочным эффектам и способствуя распространению устойчивости к антибиотикам).

Более того, можно спросить, этически ли корректно предоставлять лекарство, основанное на обмане, учитывая, что врач, который полагается на плацебо, не может сообщить пациенту о полном отсутствии активного ингредиента (под угрозой потери самого эффекта плацебо).

См. Также: Эффект грецкого ореха »