В случае прокторрагии кровопотеря происходит из анального канала, тогда как при ректоррагии кровь идет из сигмовидной или прямой кишки.
Утечка крови из заднего прохода - довольно частый симптом, который может возникать при различных состояниях: геморроидальная болезнь, трещины, колит на инфекционной основе, колоректальные полипы, внезапные поражения прямой кишки или травмы от инородных тел - это лишь некоторые из возможных причин. кровотечение в виде прокторрагии или ректоррагии возникает во время дефекации и / или в конце, в унитазе или непосредственно на туалетной бумаге.
Прокторрагия и ректоррагия не являются клиническими признаками, которые следует недооценивать, и этиология этих состояний должна быть должным образом исследована врачом, чтобы установить правильную терапевтическую процедуру.
) в фекалиях позволяет вместо этого исключить другой тип желудочно-кишечного кровотечения - мелена, характеризующаяся выделением фекалий, содержащих переваренную кровь, которая придает фекалиям черноватый цвет и липкий вид.
Чтобы узнать больше о гематохезии и мелене, вы можете прочитать специальные статьи:
- Гематохезия
- Мелена
Ректоррагия и прокторрагия: отличия от гематохезии
Ректоррагия и прокторрагия указывают на потерю ярко-красной крови из заднего прохода во время, после или независимо от дефекации. Однако эти состояния трудно отличить от гематохезии, и элементы расхождения связаны с количеством крови в стуле, которое больше в ректоррагии и прокторрагии, а также возможной независимости последней от дефекации.Кроме того, ректоррагия также может зависеть от кровотечения, которое стекает в прямую кишку, но не происходит из нее.
они могут осложняться кровопотерей или настоящим аноректальным кровотечением. В большинстве случаев кровотечение происходит из нижних отделов пищеварительного тракта, состоящего из нисходящей ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода, хотя оно может возникать из любого места пищеварительного тракта. Как правило, чем темнее цвет крови, тем больше вероятность того, что кровотечение будет происходить из более высоких отделов желудочно-кишечного тракта, то есть дальше от заднего прохода. Что касается форм начала, то кровопотеря может быть острой или хронической, явной или скрытой.
У взрослых наиболее частыми причинами прокторрагии и ректоррагии являются геморрой и трещины:
- Пятна крови на туалетной бумаге или капающее кровотечение после дефекации - типичный признак геморроя.
- Полоски крови на туалетной бумаге, связанные с сильной анальной болью во время дефекации, являются типичным признаком анальных трещин.
Прокторрагия и ректоррагия: каковы возможные причины?
Прокторрагия и ректоррагия могут быть вызваны патологиями воспалительного характера или возникать в результате механических явлений (внезапное поражение прямой кишки или травма от инородных тел) с вовлечением последнего кишечного тракта.
Когда кровь смешивается со стулом, это означает, что у нее есть время смешаться с ним во время части кишечного пути. Таким образом, этот симптом может сигнализировать о наличии патологий, локализованных в левой толстой кишке или в сигме, таких как дивертикулы и хронические воспалительные заболевания кишечника (включая язвенный колит и болезнь Крона) доброкачественных или злокачественных новообразований, расположенных в нижней части кишечника. толстая и прямая кишка (колоректальный рак, полипы кишечника и др.).
Наличие крови, которая смачивает поверхность стула, является выражением процессов, которые влияют на последнюю часть прямой кишки и / или анальный канал. В этом случае наиболее частой причиной является геморроидальная патология.
Этот тип кровотечения также может возникнуть в случае:
- Анальные трещины;
- Ишемический колит;
- Опухолевые патологии;
- Инфекции (амебиаз, сальмонеллез, шигеллез).
Изолированное подтекание при дефекации или появление минимального количества крови из заднего прохода при соблюдении правил гигиены могут быть следствием:
- Геморрой;
- Трещины;
- Анальные свищи;
- Ангиодисплазия толстой кишки;
- Новообразования анального канала.
Нарушения свертывания крови также могут вызывать прокторрагию как предрасположенность к кровопотере в других областях. С этиологической точки зрения ректоррагия также может быть связана с:
- Сосудистые аномалии желудочно-кишечного тракта;
- Ишемический колит, инфаркт кишечника;
- Травма живота;
- Прием определенных лекарств (например, лечение антикоагулянтами);
- Осложнения эндоскопических вмешательств или инвазивных диагностических исследований.
и, как таковые, они должны быть осмотрены врачом как можно скорее. Дифференциальный диагноз обычно ставится во время посещения проктолога, сопровождаемого эндоскопическим обследованием и / или колоноскопией.
Оценка пациента должна быть направлена на:
- Подтвердите наличие анального и / или ректального кровотечения;
- Оценить количество и скорость кровотечения;
- Определите источник кровопотери и возможные конкретные причины;
- Учтите наличие сопутствующего серьезного заболевания или сопутствующих факторов, которые могут отрицательно повлиять на лечение прокторрагии.
Сбор анамнеза и посещение с ректальным исследованием - это первый шаг, который необходимо предпринять и который позволяет определить анальные причины кровотечения или предложить, путем исключения, расширить исследование на другие участки. Как только клинические условия пациента позволяют это, проводится эндоскопическое обследование, дополняющее ректальное обследование (например, эзофагогастродуоденоскопия, аноскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия и т. Д.); Это позволяет непосредственно увидеть место кровотечения и спланировать правильную терапевтическую стратегию. Место прокторрагии и ректоррагии не определяется, проводятся специальные методы, такие как сцинтиграфия или ангиография.
Выделение небольшого количества хронической и скрытой крови может быть подтверждено только лабораторными исследованиями образца кала (поиск скрытой крови в фекалиях).
С другой стороны, анализы крови позволяют обнаружить «прогрессирующую или острую анемию. В дополнение к анализу крови может быть показано определение протромбинового времени (PT), частичного тромбопластинового времени (PTT), электролитов и креатининемии».
Другие исследования, которые могут быть показаны в случае подозрения на массивную кровопотерю, - это анализ газов крови и электрокардиограмма (чтобы выявить изменения сердечного ритма и возможную усталость сердечного насоса).
