Вентрикулярная тахикардия

Желудочковая тахикардия - это «сердечная аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений желудочков».

Желудочки сокращаются слишком быстро и неорганизованно по сравнению с предсердиями → они не могут адекватно наполняться → количество крови, закачиваемой в кровоток при каждом ударе, уменьшается → артериальное давление снижается → количество крови, которая насыщает кислородом и питает сердце (коронарное кровообращение) → сократительная способность сердца еще больше снижается → перерождение в фибрилляцию желудочков → смерть.

Эта неудачная эволюция более вероятна в случае очень высокой желудочковой частоты и в случае сердечного нарушения у кардиологических пациентов.

Желудочковая тахикардия - одна из наиболее частых аритмий, обнаруживаемых у пациентов с сердечными заболеваниями. Хотя это может произойти и у полностью здоровых людей, оно представляет собой «аритмию, которую нужно лечить с осторожностью: на самом деле она может перерасти в фибрилляцию желудочков, исход которой часто заканчивается летальным исходом.

Лучшая профилактика - это вести здоровый образ жизни.

Что такое желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия вызывает аномальное увеличение частоты сердечных сокращений. На самом деле желудочек сокращается быстрее, поэтому количество сокращений изменяется от нормальных 60-100 в минуту до 150-200 в минуту.
Желудочковая тахикардия бывает одна из самых распространенных и опасных аритмий. Обычно серьезное заболевание сердца происходит от "с", но оно также может возникать у здоровых людей.

Патогенез

Желудочковая тахикардия возникает, когда изменяется нормальный пульс сердечных сокращений.
Нормальный импульс возникает в синоатриальном узле, но может случиться так, что дополнительные импульсы (экстрасистолии) возникают в точках, отличных от синусового узла (эктопическая аритмия). Это событие изменяет нормальное сердцебиение.

Во время желудочковой тахикардии последовательно возникают 3 или более желудочковых экстрасистол, которые учащают частоту сердечных сокращений и берут начало дистально от пучка Гиса..

Последствия

Регулярное сокращение желудочка отвечает за сердечный выброс. Под сердечным выбросом мы подразумеваем перекачивание крови в кровоток к легким и тканям человеческого тела.
Измененный желудочковый ритм сокращений приводит к недостаточному сердечному выбросу. Следовательно, насыщенная кислородом кровь больше не орошает должным образом ткани и органы тела, включая сердце, что еще больше теряет сократительную способность. Если этот дефицит серьезный, пациент умирает.

Эпидемиология

Данные, касающиеся заболеваемости, показывают, что:

• Желудочковая тахикардия связана с возрастом: чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.
• 2–4% людей старше 60 лет без сердечных заболеваний испытывают эпизоды желудочковой тахикардии.
• У 4–16% людей старше 60 лет с сердечными заболеваниями наблюдаются эпизоды желудочковой тахикардии.

Кроме того, проявления желудочковой тахикардии:

• Чаще они встречаются в зимние месяцы.
• У них циркадный ритм: пик заболеваемости приходится на утренние часы.

Классификация

Это может быть основано на нескольких параметрах, сведенных в эту таблицу:

Критерий Форма тахикардии Форма тахикардии Продолжительность Не поддерживается: заканчивается менее чем за 30 секунд Устойчивый: длится более 30 секунд Способ начала Приступообразный: внезапное, спорадическое, резкое и непредсказуемое начало. Тахикардия может исчезнуть сама по себе. Непароксизм: более постепенное начало. Тахикардия обычно носит постоянный характер и связана с сердечными заболеваниями. Электрокардиографический след Мономорфный. Удары, хотя и ускоренные, идентичны друг другу. Регулярность ритма Полиморфный. Удары ускорены и отличаются друг от друга. Нарушение ритма

Причины желудочковой тахикардии

Основные причины желудочковой тахикардии - болезни сердца.
Ниже перечислены причины, связанные с дисбалансом электролитов, которые изменяют электрическую активность сердца.
Наконец, существует ряд факторов риска, которые предрасполагают человека к эпизодам тахикардии.

Сердечное заболевание

Наиболее подвержены желудочковой тахикардии пациенты с сердечными заболеваниями. У этих пациентов наблюдаются следующие сердечные заболевания:

• Ишемическая болезнь сердца и перенесенные инфаркты миокарда
• Вальвулопатии, то есть сбои в работе одного из сердечных клапанов.
• Кардиомиопатии, то есть заболевания миокарда (сердечной мышцы).

Ишемическая болезнь сердца вызывает ишемию (ишемическую болезнь сердца) и является наиболее частой причиной желудочковой тахикардии.
Наиболее распространены вальвулопатии с вовлечением митрального клапана (см. Митральная недостаточность).
Кардиомиопатии носят ревматический характер: иными словами, они возникают из-за «бактериального воспаления». В этих случаях мы говорим о миокардите.

Небольшой процент случаев желудочковой тахикардии также связан с врожденным пороком сердца (т.е. присутствует с рождения). Наиболее известны:

• Синдром Бругада.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Однако реже:

• Тетралогия Фалло.
• Синдром Марфана.

Ионный / электролитный дисбаланс

Импульс сокращения миокарда - это электрический сигнал.Фактически, он перемещает ионы, наделенные положительным и отрицательным зарядом, присутствующие внутри клеток сердца.Движение этих ионов подобно движению зарядов в электрической цепи и приводит к сокращению сердечной мышцы.
Основные заряженные ионы: калий, магний, кальций и натрий. Среди них есть тонкий баланс, который необходимо поддерживать для правильного функционирования мышечной клетки и за ее пределами. Может случиться так, что этот баланс нарушен. Следовательно, импульс сокращения также изменяется и возникает тахикардия. Основные нарушения ионного / электролитного дисбаланса:

• Гипокалиемия или гипокалиемия.
• Гипокальциемия.
• Гипомагниемия.

Прочие факторы риска

Существуют факторы риска, способствующие возникновению эпизодов тахикардии даже у здоровых людей. Это особые обстоятельства, такие как тяжелая травма грудной клетки или прием определенных лекарств. Ниже приводится краткое изложение основных факторов риска:

• Прием лекарств:
• Трициклические антидепрессанты.
• Злоупотребление кокаином.
• Злоупотребление алкоголем.
• Дым.
• Кофеин.
• Отравление газом:
• Циклопропан.
• Монооксид углерода.
• Травма груди.
• Физические и эмоциональные нагрузки.

Симптомы и осложнения

Типичные симптомы желудочковой тахикардии:

• Сердцебиение или сердцебиение.
• Грудная боль.
• Одышка.
• Головокружение.
• Обморок.
• Обморок.
• Сбивчивое дыхание.

У большинства пациентов эти симптомы связаны с ишемической болезнью сердца или сердечной болезнью, которая нарушает кровоток (например, болезнь сердечного клапана).

Знаки

Врач может заметить следующие клинические признаки:

• Учащенный пульс.
• Гипотония.
• Беспокойство.
• Агитация.
• Потеря сознания.

Их возникновение зависит от степени сердечного заболевания: чем оно тяжелее, тем легче им возникать.

Осложнения

Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков. Это происходит в основном у людей с сердечными заболеваниями, тогда как случаи пароксизмальной желудочковой тахикардии у здоровых людей очень редки.
Фибрилляция желудочков обычно заканчивается летальным исходом. Это определяет смерть пациента:

• От внезапной сердечной смерти.
• При остановке сердца.

Диагностика

Можно провести несколько исследований, каждое из которых имеет определенное преимущество. Они есть:

• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Эхокардиография.
• Рентгенограмма грудной клетки.
• Ишемическая ангиография.
• Анализы крови.

ЭКГ

Это тест выбора. Он измеряет электрическую активность сердца и позволяет определить форму желудочковой тахикардии, поражающей пациента. Также возможно контролировать сердечную деятельность в течение 24 часов; в этом случае используется «динамическая ЭКГ по Холтеру» - полезное исследование, когда форма желудочковой тахикардии является пароксизмальной, то есть со спорадическим и непредсказуемым началом.

Эхокардиография

Это неинвазивный тест. Он использует ультразвук для оценки состояния основных структур сердца: предсердий, желудочков и клапанов. Это полезно при подозрении на порок сердца.

Рентгенограмма грудной клетки

Предоставляет информацию о взаимосвязи между сердцем и легкими. В основе желудочковой тахикардии может быть тромбоз легких. Это инвазивный тест, поскольку в нем используется ионизирующее излучение.

Ишемическая ангиография

Это инвазивный экзамен. Это необходимо, когда причиной желудочковой тахикардии является ишемическая болезнь сердца. Измерьте расположение и степень окклюзии коронарных артерий, чтобы спланировать возможную операцию. Это деликатный тест, так как существует риск повреждения коронарных сосудов, пересекаемых катетером.

Анализы крови

Они предоставляют различную информацию о:

• Концентрации ионов / электролитов:
• Уровни кальция
• Уровни магния
• Уровни фосфата
• Концентрация некоторых препаратов, принимаемых пациентом.
• Концентрация некоторых сердечных маркеров.

Терапия

Предпосылка: когда причиной желудочковой тахикардии является заболевание сердца, цель лечения двоякая:

• Устраните основное заболевание сердца. Главная цель.
• Устраните аритмическое расстройство. Вторичная цель.

Объясняется это тем, что вторая проблема является следствием первой.

«Здоровые» пациенты со спорадической тахикардией

У людей без сердечных заболеваний желудочковая тахикардия может разрешиться спонтанно. Таким образом можно избежать приема лекарств. В любом случае желательно проконсультироваться с врачом и пройти тщательное обследование.

«Здоровые» пациенты с устойчивой или стойкой тахикардией.

Если у пациента много продолжительных эпизодов, для блокирования приступа тахикардии можно использовать следующее:

• Фармакологическая кардиоверсия.
• Электрическая кардиоверсия.

Фармакологическая кардиоверсия - это восстановление нормального сердечного ритма за счет приема препаратов:

• Антиаритмические средства для восстановления нормального сердечного ритма.
• Лидокаин
• Амиодарон
• Прокаинамид
• Бета-адреноблокаторы, замедляющие частоту сердечных сокращений.

Электрическая кардиоверсия состоит из:

• Поражение электрическим током для сброса и восстановления нормального синусового ритма. В нем используется "устройство, снабженное двумя пластинами, прикладываемыми к груди пациента. Это метод, также известный как дефибрилляция. Сегодня существуют полуавтоматические и автоматические дефибрилляторы, способные определять степень желудочковой тахикардии и правильно воздействовать на электрошок". Другим большим преимуществом является то, что они могут использоваться немедицинским персоналом.

Кардиопатические пациенты или пациенты с другими патологиями

Медикаментозная терапия такая же, как описано выше. Следовательно:

• Антиаритмические средства
• Бета-блокаторы.

К ним добавляются:

• Антикоагулянты, чтобы избежать образования тромбов и эмболов из-за вальвулопатий.

В дополнение к электрической кардиоверсии хирургическим путем можно вмешаться при:

• Катетерная радиочастотная абляция. Через катетер, проводимый к сердцу, в точку желудочка, вызывающую аритмию, вводится радиочастотный разряд. Пораженная область разрушается, и это должно восстановить нормальный сердечный ритм. Это инвазивный метод.
• Имплантируемый дефибриллятор (ICD). Это обычный дефибриллятор, который, однако, имплантируется под кожу на левой стороне груди. Он соединен с сердцем с помощью электродов, которые излучают электрический ток, когда они чувствуют ненормальное учащение пульса. Они имеют срок действия 7-8 лет, после чего их необходимо заменить. Возможная проблема может быть связана с неисправностью устройства, которое может вызывать незапрошенные поражения электрическим током.

Очевидно, что выбранная терапия должна выбираться в каждом конкретном случае, не забывая о том, что первое терапевтическое вмешательство должно решить любую патологическую проблему, которая вызывает желудочковую тахикардию.Ниже приведена таблица, в которой обобщены возможные методы лечения.

Терапия Устойчивая / постоянная желудочковая тахикардия у «здоровых» пациентов. Желудочковая тахикардия у кардиопатических пациентов или пациентов с другими серьезными патологиями Лекарства Антиаритмические средства:

• Амиодарон
• Лидокаин
• Прокаинамид

Бета-блокаторы Антиаритмические средства:

• Амиодарон
• Лидокаин
• Прокаинамид

Бета-блокаторы.
Антикоагулянты. Электрическая кардиоверсия Ага Ага Имплантируемый дефибриллятор (ICD) Нет Ага Катетерная радиочастотная абляция Нет Ага

Профилактика

Принятие здорового образа жизни - лучшая профилактика. Следовательно:

• Прекрати курить.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Измените свой рацион.
• Не употребляйте наркотики.
• Упражнение.

Табак и алкоголь вызывают не только спорадические эпизоды тахикардии, но и хронические нарушения сердечного ритма. Фактически, они являются одними из наиболее распространенных факторов риска развития сердечных заболеваний.

Изменение привычек питания - еще один важный профилактический шаг. Желательно уменьшить жир, красное мясо и увеличить потребление фруктов и овощей.

Принятие здоровых привычек устраняет возможность перерождения желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. Последнее почти всегда заканчивается летальным исходом.

Население в группе риска

Те, кто:

• У них есть патологические состояния, такие как гиперлипидемия, гипертония и диабет. Они способствуют развитию сердечных заболеваний.
• В семейном анамнезе они страдали ишемической болезнью сердца.
• Курильщики.
• Алкоголики.