ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ; КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ; СТЕНОЗ И МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - СПОРТ И ЗДОРОВЬЕ

Главная / спорт и здоровье / 2021

Спортивная активность и сердечно-сосудистые патологии

Врожденный стеноз аорты (ВА) обычно возникает из-за деформации / отсутствия одной из створок клапана. Наиболее частым пороком развития является двустворчатый аортальный ствол (БК).
Диагноз этого состояния можно заподозрить на основании наличия у молодого человека фактического щелчка, сопровождаемого изгоняющим систолическим шумом в области аорты и / или ягодиц, и относительно легко подтверждается с помощью «ECHO». Использование «ECHO» -Цветной допплерография теперь позволяет надежно неинвазивно оценить серьезность дефекта (наличие и степень доплеровского градиента), а также возможное присутствие и степень аортальной регургитации, которая не редко бывает связана.
С практической точки зрения минимальный стеноз аорты определяется градиентом <20 мм рт. Ст. В покое. Субъекты с минимальной СА или простой БА (без значительной обструкции или срыгивания) должны выполнить ЭКГ, ЭКО-цветную допплерографию, стресс-тест.

ПОКАЗАНИЯ

Лица с минимальной СА или неосложненной БА могут участвовать во всех видах спорта при соблюдении следующих критериев:

отсутствие гипертрофии левого желудочка (ЭКГ, ЭХО) и нормальной систолической и диастолической функции левого желудочка; нормальный размер луковицы аорты (ЭКО);
нормальный максимальный стресс-тест;
отсутствие выраженных гиперкинетических аритмий в покое и во время специальных тренировок на 24-часовой холтеровской ЭКГ.

Лица со средним (градиент> 20 мм рт. Ст.) И тяжелым АС не могут участвовать в спортивных соревнованиях.
В отдельных случаях пациенты с успешной коррекцией СА с помощью вальвулопластики могут быть повторно рассмотрены для участия в соревновательных видах спорта с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, а также для некоторых других видов деятельности, не связанных с соревнованиями.
При неоперированном подклапанном стенозе мембраны аорты с градиентом 20 мм рт.
При прооперированном стенозе подклапанного аорты пригодность к соревнованиям может быть предоставлена всем видам спорта, если в послеоперационной функциональной оценке отсутствуют следующие данные:

остаточные градиенты (> 20 мм рт. ст.);
гипертрофия или дилатация левого желудочка (ECO); - недостаточность аортального клапана;
нормальное повышение рабочего систолического артериального давления;
нормальность рабочей ЭКГ, на которой не должно быть изменений сегмента ST, Т и аритмий.

С другой стороны, при надклапанном стенозе следует соблюдать большую осторожность в связи с документально подтвержденной возможностью нарушения коронарного кровообращения.

Коарктация аорты (КОА) характеризуется «обструкцией кровотока на уровне дуги аорты, локализованной в пре- или постпротоковой области (проток Боталло). Он вызывает гипертонию в головных областях (голова и верхние конечности) и гипотензию (с гипоперфузией тканей) дистальных отделов (внутренняя область, почки, нижние конечности).
В этом разделе мы обсудим изолированную форму без сопутствующих дефектов (двустворчатый ствол аорты, DIV и т. Д.), Которые, однако, не являются редкостью при AOC и поэтому требуют тщательного поиска. COA следует подозревать у любого молодого человека, который предъявляет:

преимущественно систолическая артериальная гипертензия;
уменьшение / отсутствие бедренного пульса;
эффективный систолический шум с локализацией или задним облучением в межлопаточном участке позвонка).

Диагноз должен быть подтвержден демонстрацией наличия градиента давления между двумя областями и / или визуальной демонстрацией анатомического дефекта. Сегодня этот диагноз может быть поставлен неинвазивно с помощью ECHO-Doppler (импульсный и цветной -Doppler) и, возможно, прибегая к цифровой ангиографии и / или магнитно-резонансной томографии.Эти методы сделали катетеризацию сердца вторым выбором, оставив ее для сомнительных случаев.
Важным аспектом является анализ поведения артериального давления при максимальных усилиях.Аномально высокие значения давления при нагрузке (> 230/110) даже при явно скромных AOC представляют собой отрицательный элемент для спортивной подготовки.

ПОКАЗАНИЯ

Минимальные формы коарктации аорты, характеризующиеся градиентом давления до пост-обструкции <20 мм рт. и ECO) могут позволить заниматься спортом с минимальными или умеренными усилиями, с сердечно-сосудистым давлением.Однако занятия спортом с риском столкновения тела противопоказаны в связи с документально подтвержденным повышенным риском разрыва аорты в результате травмы грудной клетки.
От умеренных до тяжелых форм, характеризующихся градиентом давления> 25 мм рт. Ст., Гипертонией в покое и при стрессе, большими боковыми кругами и т. Д., Противопоказаны любые виды спортивной активности, обычно требующие хирургической коррекции дефекта.
Через 6 месяцев после хирургической коррекции дефекта предмет может быть пересмотрен по тем же критериям, указанным выше. Те, у кого наблюдается полный или значительный регресс (минимальный остаточный COA) клинических инструментальных изменений, могут участвовать в спортивных мероприятиях, которые не связаны с нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Наконец, мы вспоминаем синдром Марфана, наследственное заболевание соединительной ткани, как причину расширения аорты и образования аневризм с возможностью разрыва и риском внезапной смерти. Субъекты, пораженные этой патологией, обычно высокие и стройные. Это заболевание является противопоказанием к занятиям спортом.

Приобретенные пороки клапана гемодинамически идентифицируются как препятствие антеградному кровотоку (и тогда мы будем говорить о стенозе) или ретроградная регургитация крови (недостаточность) на уровне одного или нескольких сердечных клапанов.

Митральный стеноз

Митральный стеноз (МС) почти во всех случаях имеет ревматическую этиологию. Обструкция притока левого желудочка приводит к повышению давления в левом предсердии и легочных капилляров в условиях покоя и, что более заметно, во время упражнений в связи с увеличением частоты сердечных сокращений (с уменьшением времени диастолического наполнения и сердечного выброса). Независимый риск Фактором является периферическая эмболизация.
Гемодинамическую тяжесть РС теперь можно надежно оценить неинвазивным способом на основе клинических, электрокардиографических и, прежде всего, данных ECO-Color Doppler. С помощью эхо-допплера возможно надежное бескровное определение площади митрального клапана, трансклапанного градиента и давления в легочной артерии. Однако в сомнительных случаях, особенно когда необходимо более точно оценить анатомическое состояние клапана, можно использовать чреспищеводный эхокардиографический доступ.
Например, рассеянный склероз можно считать легким при наличии расчетной клапанной площади (АВМ)> 2 см2; средним при АВМ от 1,1 до 1,9 см2; тяжелым в других случаях.

ПОКАЗАНИЯ

При среднетяжелых и тяжелых формах и в любом случае при наличии стабильной фибрилляции предсердий любая соревновательная деятельность противопоказана.
При легких формах и в отдельных случаях умеренного рассеянного склероза при синусовом ритме пригодность к спорту с минимальными нагрузками на сердечно-сосудистую систему может быть рассмотрена, если документально подтверждены нормальная переносимость физической нагрузки (максимальный тест) и отсутствие значительных аритмий во время активности. ).
Пациенты с МС, скорректированным комиссуротомией или вальвулопластикой, через 6 месяцев после операции, могут считаться подходящими для занятий спортом с минимальной сердечно-сосудистой нагрузкой, при отсутствии легочной гипертензии, с клапанной площадью, равной или более 2 см, и без значительной клапанной регургитации.

Митральная недостаточность

В отличие от митрального стеноза (который, очевидно, может быть связан с ревматической формой), «митральная недостаточность (ИМ) имеет множественную этиологию: классическая ревматическая форма (все реже), пролапс митрального клапана (наиболее частая причина сегодня), инфекционный эндокардит, заболевания соединительной ткани, такие как Марфан и др.
При определении степени тяжести ИМ для целей «спортивной пригодности» первый элемент суждения представлен именно его этиологией, поскольку очевидно, что:
- при вторичных формах суждение обусловлено основным заболеванием;
- в примитивных формах (ИМ ревматического происхождения или от выпадения лоскутов) суждение должно быть сформулировано в отношении «объекта гемодинамического усилия, оцениваемого на основе размера левого предсердия и полости желудочка (ЭКГ). и ECHO), поведение функции левого желудочка в состоянии покоя и при нагрузке (исследования с радионуклидами и / или ECHO-Doppler от напряжения) и, наконец, возможное наличие аритмий (тест на максимальное напряжение и 24-часовой холтеровский мониторинг, включая тренировку). сеанс).

С практической точки зрения митральная регургитация считается легкой, характеризующейся только стетоакустической находкой, подтвержденной ECHO-Color-Doppler (легкая или умеренная допплеровская регургитация), с нормальностью ЭКГ и размеров левого предсердия и желудочка при ECHO; умеренной, когда имеется небольшое увеличение левого желудочка с сохраненной функцией желудочков в покое и при нагрузке (нормальное увеличение фракции выброса при динамической нагрузке); в остальных случаях тяжелое.

ПОКАЗАНИЯ

В случаях со средним и тяжелым ИМ никакие соревновательные виды спорта не допускаются.
Пациенты с легким ИМ смогут заниматься спортом с минимальными усилиями. В отдельных случаях может быть принята во внимание пригодность для занятий спортом со средней или высокой нагрузкой при тщательном мониторинге болезни с течением времени (пригодность каждые шесть месяцев).

Куратор: Лоренцо Боскариоль