В частности, узловая меланома - это злокачественная опухоль, которая имеет высокий уровень смертности, вероятно, потому, что ее трудно идентифицировать и характеризовать «высокой скоростью развития. можно спутать с другими кожными поражениями доброкачественного характера, однако узловая меланома обладает характеристиками и особенностями, которые могут быть полезны в контексте диагностики.
В настоящее время лечение включает удаление самой узловой меланомы, что может быть связано с фармакологическими и нефармакологическими противоопухолевыми методами лечения (противораковая химиотерапия, лучевая терапия и т. Д.).
. Это злокачественная опухоль, которая может возникнуть в любом возрасте и у пациентов любого пола, хотя чаще встречается у пациентов мужского пола старше 50 лет.
Узловая меланома, хотя и не очень распространена, встречается довольно часто. Фактически, по оценкам, эта злокачественная опухоль составляет около 10-15% кожных меланом, поражающих пациентов, принадлежащих к европейскому населению. Однако из-за своей агрессивности и незаметного развития узловая меланома имеет «высокую смертность в первые пять лет после постановки диагноза. Неудивительно, что на нее приходится около 40-50% смертей, связанных с меланомой кожи.
в частности, меланоцитов (клеток, ответственных за выработку пигмента меланина). После серии генетических мутаций меланоциты выходят из-под нормальных механизмов клеточной регуляции, быстро и массово реплицируются, полностью или почти полностью теряя свою функцию.Причина, по которой эти мутации все еще происходят, не совсем ясна, но считается, что причина многофакторная. В частности, среди возможных факторов, которые могут способствовать развитию этого типа злокачественной опухоли или подвергать ее большей опасности, мы помним:
- Генетическая предрасположенность;
- Семейный анамнез узловой меланомы или других типов меланомы
- Иммуносупрессия;
- Наличие аутоиммунных заболеваний;
- Воздействие УФ-лучей, четкий фототип и наличие других типов меланоцитарных невусов, особенно атипичных или врожденных гигантских (это возможные факторы риска, о которых, однако, существуют противоречивые мнения).
Вы знали, что ...
По правде говоря, в отличие от того, что происходит при других типах меланомы, связь между узловой меланомой и УФ-облучением не подтверждена.Фактически, узловая меланома, по-видимому, возникает в основном у людей с плохим фотостарением кожи и может возникать на участках, которые обычно мало или совсем не подвергаются воздействию УФ-лучей. В то же время было отмечено, что эта злокачественная опухоль встречается и у людей, у которых нет большого количества меланоцитарных невусов. Фактически, как будет показано ниже, в большинстве случаев узловая меланома не возникает в результате злокачественной трансформации меланоцитарного невуса, а является недавно образованным злокачественным поражением.
куполообразной формы и обычно твердой текстуры. Цвет варьируется и может быть черным или темно-синим, светло-коричневым или может принимать цвет кожи или, возможно, красновато-розовый оттенок (в последнем случае мы более правильно говорим об ахромных или непигментированных. узловая меланома).
Вы знали, что ...
Когда узловая меланома не пигментирована, ее можно спутать с прыщами или акне, и поэтому она не беспокоит пациента. Однако, в отличие от обычного прыща, узловая меланома не имеет тенденции к регрессу, а, скорее, продолжает оставаться на коже и увеличивать ее размер. Кроме того, розово-красноватая узловатая меланома иногда имеет темную пигментированную границу (определяемую как «утечка пигмента»), явный признак меланоцитарного происхождения поражения. Эти характеристики должны вызывать тревогу у того же пациента.
Как уже упоминалось, узловая меланома может возникать на участках, где не было никаких повреждений. Следовательно, нет уверенности в том, что, как это бывает в некоторых случаях, злокачественная опухоль происходит из ранее существовавшего меланоцитарного невуса, который развивается в злокачественную форму; напротив, во многих случаях это недавно образовавшееся поражение кожи.
Однако среди областей, наиболее подверженных развитию узловой меланомы, мы находим голову, шею, туловище, руки и ноги. Конечно, это не означает, что опухоль не может проявляться и в других частях тела.
Развитие узловой меланомы
Еще одна особенность узловой меланомы заключается в том, как она развивается. Эта опухоль, по сути, может проявляться как новообразованное поражение, которое развивается в глубину с самых ранних стадий роста. В отличие от других форм меланомы, которые имеют тенденцию следовать радиальному росту (то есть на поверхности кожи или «масляном пятне»), узловая меланома имеет тенденцию к незначительному развитию или вообще не развивается в радиальном смысле, представляя, вместо этого, «высокоразвитую вертикальную обширную ( то есть по направлению к более глубоким частям кожи, вплоть до подкожной клетчатки, кровеносных и лимфатических сосудов, из которых могут возникать метастазы).
На какие особенности следует обратить внимание?
Учитывая незаметное развитие и иногда «вводящий в заблуждение» аспект, идентификация узловой меланомы или, в любом случае, подозреваемого поражения, способного побудить пациента обратиться к врачу, может быть затруднена. Дело становится еще более сложным, если мы примем во внимание тот факт, что узловая меланома не подчиняется так называемому правилу ABCDE, как, однако, другие формы меланомы (для дополнительной информации: Меланома).
Однако, резюмируя сказанное до сих пор, мы можем сказать, что следует обратить внимание на следующие характеристики, которые могут привести к подозрению на наличие узловой меланомы:
- Форма купола с обычно правильными краями;
- Черный или темно-синий, коричневый или красновато-розовый цвет;
- Жесткая консистенция;
- Очень быстрое развитие и рост;
- Склонность оставаться на коже и не регрессировать в течение нескольких дней, как это бывает при прыщах и фурункулах.
Однако по мере роста злокачественное поражение может вызывать симптоматику, которая считается типичной и характеризуется изъязвлением и кровотечением. Однако следует отметить, что подобные симптомы возникают не у всех пациентов и что в некоторых случаях поражение может оставаться бессимптомным.
Осложнения узловой меланомы
Наиболее тревожным осложнением узловой меланомы является метастазирование. Фактически, из-за высокой скорости, с которой она расширяется и проникает в кожные ткани, узловая меланома может достигать нижележащих кровеносных и лимфатических сосудов, способствуя проникновению в кровь или лимфатическое кровообращение раковых клеток, которые составляют ее еще до того, как поставлен диагноз.
для того, чтобы определить злокачественный характер рассматриваемого образования.В случае подозрения на поражение дерматолог может порекомендовать немедленное его удаление (без биопсии) с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани.
В то же время можно выполнить биопсию лимфатических узлов, чтобы оценить наличие «возможных метастазов» (метод дозорных лимфатических узлов; дополнительная информация: Меланома - Диагностика и лечение).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз узловой меланомы следует проводить в отношении других доброкачественных поражений, таких как дерматофиброма, поражения себорейным кератитом или пиогенная гранулема, а также других злокачественных форм, таких как базальноклеточная карцинома.
узловые в основном зависят от стадии, на которой расположена опухоль.
Несомненно, первый шаг заключается в хирургическом удалении узелковой меланомы с последующим ее анализом. В зависимости от размера удаленного поражения и достигнутой глубины врач может установить стадию опухоли и последующую Терапевтическая стратегия должна быть Если толщина поражения больше одного миллиметра, обычно также выполняется биопсия лимфатических узлов.
Другие методы лечения, которые могут быть предприняты при наличии узловой меланомы, - это противораковая химиотерапия (использует использование противоопухолевых препаратов) и лучевая терапия (использует действие лучей излучения или ионизирующих частиц для уничтожения злокачественных опухолевых клеток).
