Почему это сделано?
Спинальная пункция - это диагностическая / терапевтическая практика, заключающаяся в взятии образца спинномозговой жидкости путем введения иглы между позвонками L3-L4 или L4-L5. При выполнении в аналитических целях люмбальная пункция позволяет выявить подозрительные инфекции головного мозга. , проверить наличие демиелинизирующих патологий и выявить наличие любых неопластических клеток. Спинномозговые пункции, выполняемые в терапевтических целях, позволяют вводить лекарства непосредственно в субарахноидальное пространство и снижать внутричерепное давление в случае гидроцефалии (накопление спинномозговой жидкости в расширяющихся желудочках головного мозга. ).
Но каковы возможные осложнения или проблемы после рахицентеза? Как интерпретируются результаты спинномозговой пункции, полученные при люмбальной пункции?
Осложнения
Люмбальная пункция - это относительно простая хирургическая процедура с низким уровнем риска и часто атравматичной. Однако риск неудобств реален.
Осложнения рахицентеза могут быть легкими или более серьезными. Неопытный или невнимательный врач может даже поставить под угрозу жизнь пациента.
Легкие осложнения
- ГОЛОВНАЯ БОЛЬ представляет собой одну из наиболее распространенных проблем в период сразу после рахицентеза. По оценкам, более 40% пациентов испытывают головные боли вскоре после завершения процедуры; головная боль может длиться в течение нескольких часов или продолжаться в течение 2-8 дней. по всей видимости, это вызвано потерей жидкости в циркулирующих тканях. Нередко головная боль сопровождается эпизодами рвоты и головокружения.
Из исследований, представленных в руководстве Неврология Мерритта (10-е издание) отмечается, что «внутривенная инъекция кофеина часто эффективна для уменьшения или устранения так называемой« головной боли в позвоночнике ».
- ПОЯСНИЧНАЯ БОЛЬ также является легким осложнением рахицентеза: после люмбальной пункции пациент часто испытывает неприятное чувство недомогания, сопровождающееся более или менее интенсивной болью в пояснице возле места инъекции, реже боль ощущается в эпидуральном пространстве.
- Временная ПАРЕСТЕЗИЯ - это проявление случайного контакта иглы (используемой при рахицентезе) с корешком спинномозгового нерва. Пациенты чаще сообщают об этой проблеме во время процедуры.
Серьезные осложнения
- АНЕСТЕТИЧЕСКАЯ ТОКСИЧНОСТЬ: возникает, когда у пациента, перенесшего спинномозговую пункцию, имеется аллергия на введенный анестетик.
- КРОВОТЕЧЕНИЕ возле места инъекции возможно, но реже.
- КРОВОТЕЧЕНИЕ В ЭПИДУРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ и ЭПИДУРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС редки.
- Когда люмбальная пункция выполняется пациентам с опухолью головного мозга, связанной с внутричерепной гипертензией, осложнения намного серьезнее. Удаление внутримозговой жидкости включает снижение давления спинномозговой жидкости: у этих пациентов вышеупомянутое снижение давления может вызвать «внезапное опускание мозговых миндалин * (две доли внутренней поверхности мозжечка). боль, тонические кризы и смерть за короткое время Неудивительно, что больным раком мозга следует избегать спинномозговой пункции.
* опускание миндалин мозжечка является синонимом грыжи / заклинивания мозжечка
- Еще одно осложнение (1-2% пациентов, перенесших рахицентез) - это развитие тяжелой ТРОМБОЦИТОПЕНИИ: в таких условиях возможно образование гематомы в месте люмбальной пункции, которая может сдавливать спинной мозг.
Интерпретация результатов
Анализ спинномозговой жидкости предоставляет важную информацию для проверки вовлечения ЦНС в заболевание путем выявления воспаления, инфекции и повреждения тканей.
ЦСЖ, собранный с помощью рахицентеза, анализируется в различных качественных и количественных аспектах: цвет, количество клеток, уровни глюкозы и белка, наличие антител и патогенов - основные характеристики, оцениваемые в ЦСЖ.
В таблице приведены некоторые общие параметры здоровой и измененной спинномозговой жидкости: изменение вышеупомянутых параметров является индикатором прогрессирующей патологии / воспаления.
20-30 см вод. Ст. (16-24 мм рт. Ст.) С пациентом в сидячем положении
8-10 см вод. Ст. У младенцев
Кроме того, и прежде всего в контексте патологий, поражающих ЦНС, спинномозговая жидкость после сбора с помощью спинномозговой пункции подвергается центрифугированию / фильтрации для дифференциального подсчета лейкоцитов. Например, количество лейкоцитов> 500 единиц / мм3 указывает на продолжающуюся гнойную инфекцию (например, менингит).
Наличие каких-либо патогенных микроорганизмов определяется лабораторным анализом жидкости, взятой при рахицентезе.
В заключение, анализ спинномозговой жидкости необходим для установления или отрицания воспаления, инфекции, кровотечения или опухолевых клеток; поэтому единственный возможный способ получить образец спинномозговой жидкости - это люмбальная пункция.
.jpg)
