Трехстворчатый клапан

Общность

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком сердца и предназначен для регулирования кровотока через отверстие, соединяющее эти два сердечных отсека.

Некоторые ссылки на анатомию сердца

Прежде чем приступить к описанию трехстворчатого клапана, полезно вспомнить некоторые характеристики органа, в котором он расположен: сердца.

Сердце - это неравномерный полый орган, состоящий из непроизвольно поперечно-полосатой мышечной ткани. Его основная функция - перемещать кровь по сосудам; по этой причине его можно сравнить с насосом, который, сокращаясь, толкает кровь к различным тканям и органам. По форме он напоминает перевернутую пирамиду. В момент рождения сердце весит 20-21 грамм, а во взрослом возрасте достигает 250 граммов у женщин и 300 граммов у мужчин. Сердце находится в груди, на уровне переднего средостения, опирается на диафрагму и слегка смещен влево. Он окружен перикардом, серозно-фиброзным мешком, задача которого - защищать его и ограничивать его растяжимость. Стенка сердца состоит из трех наложенных друг на друга оболочек, которые снаружи внутрь принимают имя:

• Эпикард. Это самый внешний слой, непосредственно контактирующий с серозным перикардом. Он состоит из поверхностного слоя мезотелиальных клеток, который покоится на нижележащем слое плотной соединительной ткани, богатой эластичными волокнами.
• Миокард. Это средний слой, состоящий из мышечных волокон. Клетки миокарда называются миокардиоцитами. От этого зависят как сокращение сердца, так и толщина сердечной стенки. Это необходимо, чтобы миокард правильно питался и иннервировался, соответственно, сосудистой и нервной сетью.
• Эндокард. Это выстилка полостей сердца (предсердий и желудочков), состоящая из эндотелиальных клеток и эластических волокон. Чтобы отделить его от миокарда, имеется тонкий слой рыхлой соединительной ткани.

Внутреннее строение сердца можно разделить на две половины: правую и левую. Каждая часть состоит из 2 отдельных полостей или камер, называемых предсердиями и желудочками, в которых течет кровь.

Предсердие и желудочки каждой половины расположены друг над другом, соответственно, справа - правое предсердие и правый желудочек; в левой части находятся левое предсердие и левый желудочек. Чтобы четко разделить предсердия и желудочки на две половины, имеются, соответственно, межпредсердная и межжелудочковая перегородки. Хотя кровоток в правом сердце разделен слева обе стороны сердца скоординированно сокращаются: сначала сокращаются предсердия, затем желудочки.

Вместо этого предсердие и желудочек одной и той же половины сообщаются друг с другом, а отверстие, через которое течет кровь, контролируется атриовентрикулярным клапаном. Функция атриовентрикулярных клапанов заключается в предотвращении оттока крови из желудочка в сторону предсердие, обеспечивающее однонаправленный кровоток. Митральный клапан принадлежит левой половине и контролирует поток крови из левого предсердия в левый желудочек. Однако трехстворчатый клапан находится между предсердием и желудочком правой стороны сердца.
В полостях желудочков, как правой, так и левой, есть еще два клапана, называемые полулунными клапанами. В левом желудочке находится аортальный клапан, который регулирует кровоток в направлении левого желудочка и аорты; в правом желудочке находится легочный клапан, который контролирует поток крови в направлении правый желудочек - легочная артерия. Как и атриовентрикулярные клапаны, они также должны гарантировать однонаправленный кровоток.
Сосуды притока, то есть те, которые ведут кровь к сердцу, «разливаются» в предсердия. Для левого отдела сердца кровеносные сосуды - это легочные вены. Для правого сердца притоками являются верхняя полая вена и нижняя полая вена.
Отходящие сосуды, то есть те, которые заставляют кровь течь из сердца, отходят от желудочков, и именно они контролируются только что описанными клапанами. Для левого сердца оттоком является аорта, для правого сердца оттоком является легочная артерия.

Кровообращение, в котором сердце рассматривается как главный герой, заключается в следующем. Кровь, богатая углекислым газом и бедная кислородом, достигает правого предсердия через полые вены, которые только что снабжали органы и ткани тела. Из предсердия кровь достигает правого желудочка и попадает в легочную артерию. кровоток достигает легких, чтобы насыщать кислородом и избавляться от углекислого газа. После этой операции насыщенная кислородом кровь возвращается в сердце, в левое предсердие, через легочные вены.Из левого предсердия она проходит в левый желудочек, где проталкивается в аорту, главную артерию человеческого тела. Попадая в аорту, кровь течет ко всем органам и тканям, обменивая кислород с углекислым газом. Истощенная кислородом, кровь попадает в венозную систему, чтобы снова вернуться к сердцу, в правое предсердие, для «подзарядки». И так повторяется новый цикл, такой же, как и предыдущий.

Движения крови происходят после фазы расслабления, за которой следует фаза сокращения миокарда, то есть сердечной мышцы. Фаза релаксации называется диастолой; фаза сокращения называется систолой.

• Во время диастолы:
• Сердечная мускулатура предсердий и желудочков, как справа, так и слева, расслаблена.
• Атриовентрикулярные клапаны открыты.
• Полулунные клапаны желудочков закрыты.
• Кровь течет через кровеносные сосуды сначала в предсердие, а затем в желудочек. Перенос крови не происходит полностью, так как часть крови остается в предсердии.

• Во время систолы:
• Происходит сокращение сердечной мускулатуры. Начинаются предсердия, а затем желудочки. Точнее, мы говорим о систоле предсердий и систоле желудочков:
  • То количество крови, которое осталось в предсердиях, выталкивается в желудочки.
  • Атриовентрикулярные клапаны закрываются, предотвращая заброс крови в предсердия.
  • Полулунные клапаны открываются, и мышцы желудочков сокращаются.
  • Кровь проталкивается в соответствующие отводящие сосуды: легочные вены (правое сердце), если она должна насыщаться кислородом; аорта (левое сердце), если ей необходимо достичь тканей и органов.
  • Полулунные клапаны снова закрываются после того, как через них прошла кровь.

Диастола и систола чередуются во время кровообращения, и поведение структур сердца, независимо от того, находится ли кровь в правой или левой половине сердца, одинаково.
Чтобы завершить этот обзор сердца, необходимо упомянуть еще две важные темы. Первый касается того, как и где возникает сигнал нерва сокращения миокарда. Второй касается сосудистой системы, снабжающей сердце.
Нервный импульс, вызывающий сокращение сердца, исходит из самого сердца. На самом деле миокард - это особая мышечная ткань, наделенная способностью к самосокращению. Другими словами, миокардиоциты могут сами генерировать нерв. импульс к сокращению. С другой стороны, другие поперечно-полосатые мышцы человеческого тела нуждаются в сигнале от мозга для сокращения. Если нервная сеть, передающая этот сигнал, прерывается, эти мышцы не двигаются. Сердце, с другой стороны, имеет естественный кардиостимулятор на стыке между верхней полой веной и правым предсердием, известный как синоатриальный узел (узел SA). Стимулирует сокращение сердца пациентов, страдающих определенными сердечными заболеваниями. Чтобы правильно провести нервный импульс, рожденный в узле SA, к желудочкам, миокард имеет другие опорные точки: последовательно генерируемый сигнал проходит через атриовентрикулярный узел (узел AV), для пучка His и для волокон. Пуркинье.
Оксигенация сердечных клеток принадлежит левой и правой коронарным артериям, которые берут начало в восходящей аорте. Их нарушение приводит к ишемической болезни сердца. Ишемия - это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием или недостаточным кровоснабжением ткани. Как только кровь обменялась кислородом с сердечными тканями, она попадает в венозную систему сердечных вен и коронарный синус, таким образом возвращаясь в правое предсердие. • Вся сосудистая сеть сердца располагается на поверхности миокарда, чтобы избежать их сужения в момент сокращения сердечной мышцы; ситуация, последняя, ​​которая может изменить кровоток.

Функция и анатомия трехстворчатого клапана

Трехстворчатый клапан расположен в отверстии, соединяющем правое предсердие и правый желудочек сердца. Это один из двух атриовентрикулярных клапанов сердца, наряду с митральным. Это позволяет крови течь между предсердием и желудочком в одном направлении. Фактически, во время систолы предсердий правое предсердие сокращается и выталкивает кровь через отверстие открытого клапана в желудочек. Во время систолы желудочков трикуспидальный клапан закрывается, предотвращая рефлюкс. Площадь устья трехстворчатого клапана составляет 7-8 см2.
Механизм открытия и закрытия зависит от градиента давления, то есть разницы давлений, существующей между предсердным и желудочковым отделами. Действительно:

• Когда кровь поступает в предсердие и начинается систола предсердий, давление в предсердиях выше, чем в желудочках. В этих условиях клапан открыт.
• Когда кровь поступает в желудочек, давление в желудочке выше, чем в предсердии, и в этих условиях клапан закрывается, предотвращая рефлюкс.

Эти две ситуации являются общими для обоих атриовентрикулярных клапанов сердца.

В состав трехстворчатого клапана входят:

• Кольцо клапана имеет круговую форму, ограничивает отверстие клапана.
• Три створки, или створки (отсюда и название трехстворчатого клапана). По своему положению створки подразделяются на перегородочные, нижние и передне-верхние. По краям лоскутов есть особые анатомические структуры, спайки, которые способствуют закрытию отверстия. Бугорки состоят из соединительной ткани, богатой коллагеном и эластичными волокнами. У них нет прямых сосудистых систем и даже , органы управления, одинаково прямые, нервного и мускульного типа.
• Папиллярные мышцы. Они являются продолжением миокарда желудочков и обеспечивают устойчивость коротких сухожилий.
• Связки сухожилий. Они служат для соединения створок клапана с сосочковыми мышцами. Поскольку стержни зонта предотвращают его поворот наружу при сильном ветре, связки сухожилий предотвращают выталкивание клапана в предсердие во время систолы желудочков.

Правильное функционирование этих компонентов клапана требует значительного взаимодействия. «Морфологическая аномалия может поставить под угрозу правильный механизм открытия-закрытия клапана, который, как мы помним, является пассивным событием, зависящим от давления (ни сосочковые мышцы, ни связки сухожилий не могут активно открывать и закрывать атриовентрикулярные клапаны).

Патологии

Наиболее частыми патологиями, которыми может поражать трикуспидальный клапан, являются:

• Стеноз трехстворчатого клапана. Это сужение клапанного отверстия из-за сращения спаек или морфологического изменения связок сухожилий.
• Трехстворчатая недостаточность. Поражение происходит на уровне одного из структурных элементов клапана: створок, клапанного кольца, связок сухожилий и сосочковых мышц.