Вывих плеча

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча - это повреждение опорно-двигательного аппарата, характеризующееся постоянным высвобождением головки плечевой кости из суставной впадины лопатки, суставной полости, обычно образующей так называемый лопаточно-плечевой сустав.

Вывих плеча также называют вывихом плечевого сустава.

Плечевой сустав: краткий обзор

Плечо - чрезвычайно сложная область человеческого тела, поскольку состоит из пяти суставов. Среди них главный называется скаполомеральным или гленомеральным, поскольку он соединяет головку плечевой кости с суставной впадиной. лопатка.

Комбинация этих пяти суставов, управляемых многочисленными группами мышц (всего двадцать шесть мышц), делает плечо «самым подвижным» суставом в нашем теле. Вся эта мобильность позволяет выполнять очень сложные движения, но снижает стабильность всей области. Однако плечевой сустав защищен многочисленными стабилизирующими анатомическими структурами, управляемыми мышцами и сухожилиями, которые образуют вращающую манжету.

Что такое вывих?

Вывих или вывих - это травматическое событие, которое вызывает потерю реципрокных отношений между головками сустава "сустава". Смещение хряща двух концов кости допускается из-за, по крайней мере, частичного разрыва капсулы и связок, которые стабилизируют «артикуляция. Иногда эти повреждения связаны с повреждениями суставного хряща, сосудов, костей, кожи (обнаженный вывих) и нервов.

Вывихи делятся на полные и неполные. В первом случае между двумя суставными поверхностями имеется четкое разделение, а во втором костные головки частично контактируют друг с другом. В обоих случаях требуется внешнее вмешательство, чтобы вернуть две соединительные поверхности на место.

Типы вывиха плеча

Вывих плеча бывает двух типов:

• Передний вывих плеча, при котором головка плечевой кости выступает из суставной впадины плеча, перемещаясь вперед и вниз относительно своего физиологического положения, и
• Задний вывих плеча, при котором головка плечевой кости выступает из суставной впадины плеча, перемещаясь назад относительно физиологического положения.

Передний вывих плеча - самый распространенный вид вывиха плеча: он характерен для 95% всех случаев вывиха плеча. Из двух возможных типов вывиха плеча наиболее сложным в лечении является задний вывих.

Последствия вывиха плеча

Вывих плеча может вызвать разрыв множества анатомических структур (связок, костей, кожи, суставных хрящей, мышц и капсулы). В частности, около 90% передних вывихов сопровождаются отслоением суставной губы, своего рода уплотнением, которое позволяет плечевой кости скользить по одноименной полости лопатки.

После травмы эта хрящевая губа имеет тенденцию самопроизвольно перемещаться и заживать, но иногда она принимает испорченное положение, что снижает ее функциональность. Это состояние, называемое поражением Банкарта, является одной из наиболее частых причин повторяющихся вывихов, и по этой причине, особенно у молодых людей, его часто лечат хирургическим путем.

Вывих также может сопровождаться разрывом головки плечевой кости, которая сильно отталкивается от переднего края суставной впадины (травма Хилла Сакса). Этот перелом также увеличивает риск повторных вывихов, но чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых.

Причины и факторы риска

Вывих плеча - довольно распространенная травма в контактных видах спорта, таких как хоккей, баскетбол, регби, бейсбол, катание на лыжах и борьба. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (9: 1), и у молодых по сравнению с пожилыми.

Повреждающие механизмы различны, но все они связаны с сильным травматическим событием, в результате которого плечевая кость смещается со своего естественного местоположения:

• Падение с опорой на перевернутую руку (при падении вы склонны поворачивать руку наружу, чтобы создать прочную точку опоры для защиты остальной части тела)
• Тяжелая травма повёрнутой внутрь руки и приводящей мышцы (задний вывих)
• Падение на боковую сторону плеча
• Резкое движение руки над головой (метание бейсбольного мяча)
• Сильный рывок руки назад и наружу со стороны соперника
• Сильное столкновение плечом с препятствием или противником
• Врожденная чрезмерная слабость (естественная предрасположенность к «нестабильности») или приобретенная (после перенесенного вывиха)
• Хроническая калека плеча из-за перетренированности (хроническая перегрузка стабилизирующих мышц)

Симптомы

• Невозможность двигаться
• Рука остается свисающей, повернутой наружу и прижатой к телу (передняя травма).
• Сильная и раздражающая боль
• Плечо при пальпации теряет характерную округлость.

Диагностика

Диагноз вывиха часто ставится сразу же, так как повреждение сустава видно невооруженным глазом или пальпируется иным способом. Однако, чтобы получить полную клиническую картину, перед изменением положения тела рекомендуется пройти диагностические исследования, такие как рентген и магнитно-резонансная томография. Эти тесты способны выявить любые осложнения (переломы костей, травмы сосудов, нервов и т. Д.). Рентгенологическое исследование будет повторено после операции репозиции для проверки совмещения сустава.Если вы хотите правильно выделить задний участок поражения, необходимо использовать специальные рентгенографические методы.

Лечение и реабилитация

Как и все растяжения, вывих плеча также требует своевременной операции по репозиции (репозиции). Этот маневр должен выполняться исключительно врачом, обычно после рентгенологического исследования. Часто эта операция проводится под местной анестезией, чтобы уменьшить боль.

После перемещения плечевой кости в ее физиологическое положение и выполнения второго рентгеновского снимка руку обездвиживают с помощью фиксатора, который удерживает ее прикрепленным к телу в течение как минимум одной или двух недель (обычно при внутренней ротации предплечья. прилипание к телу, даже если, согласно некоторым недавним исследованиям, иммобилизация при внешнем вращении, даже если это неудобно, была бы более эффективной).

Особенно при повторяющихся травмах рекомендуется начинать ранние упражнения на мобилизацию, связанные с последующей программой укрепления мышц. С другой стороны, у молодых спортсменов наблюдается тенденция к продлению неподвижности, чтобы способствовать полному заживлению поврежденных анатомических структур. Однако даже в этих случаях важно регулярно выполнять упражнения для ранней мобилизации запястья, кисти и локтя. .

По статистике, вероятность повторного вывиха плеча выше у пациентов в возрасте до 30 лет (около 80% случаев). Выше этого возраста шансы на будущий вывих значительно снижаются.

Также по этой причине реабилитационное лечение различается в зависимости от возраста пациента, тяжести вывиха и рецидива патологии. На самом деле принципиально важно избегать новых эпизодов вывиха, поскольку с каждым новым вывихом возникает риск повреждения. структуры значительно увеличивается. "важная анатомическая. По этой причине операция становится практически обязательной при частых вывихах.

Запущенный вывих со временем может вызвать дегенеративные явления суставного хряща или, в любом случае, серьезно подорвать функциональность плеча (боль, недостаток силы, изменение чувствительности).

По этой причине, а также чтобы противостоять опасности новых эпизодов вывиха у юных спортсменов, часто выполняется артроскопическая репозиция суставной губы и суставных связок (артроскопия плеча). Результаты вмешательства обычно очень хорошие, учитывая, что около 95% пациентов возвращаются к обычным занятиям спортом и повседневной деятельности, не подвергаясь новым вывихам. Эффективность этого вмешательства сравнима с эффективностью традиционной открытой техники, что еще больше снижает риск рецидивов. но это довольно инвазивно. Время заживления после операции составляет в среднем от 45 до 180 дней, в то время как при консервативном лечении легкие физические нагрузки можно предпринимать уже через 2-4 недели после травмы.

Для получения дополнительной информации: The Frozen Shoulder.