Работать, а не работать, полностью удалить или наложить швы? Это наиболее частые вопросы, которые задают себе врач и пациент после разрыва мениска.
ПРЕДИСЛОВИЕ: мениск лишен кровеносных сосудов, за исключением двух концов. У молодых людей эта сосудистая система проникает внутрь медиального мениска примерно на 10-30% своей длины, а в латеральном - несколько меньше (10-25%). Отсюда следует, что, за исключением небольших периферических поражений, в случае при сильной травме его репаративные возможности крайне низки.
Консервативное лечение
Первоначальное лечение разрывов мениска следует классическому протоколу R.I.C.E (покой, лед, компрессия и подъем). Согласно этим правилам, травмированная конечность в первую очередь должна быть иммобилизована и помещена в покой, после чего на поврежденную область будет прикладываться лед (четыре или пять ежедневных приложений по 10-15 минут в течение 24-48 часов после травмы). Криотерапия, связанная с отдыхом, поможет уменьшить отек и местную боль.
Если человек молод, особенно удачлив, и если колено стабильно и нет признаков закупорки сустава, консервативного лечения может быть достаточно для полного заживления поврежденного мениска.
Если же внутри сустава есть фрагмент подвижного мениска, хирургическое удаление абсолютно необходимо.
Дегенеративные травмы, которые происходят без значительного травматического события, требуют периода ожидания. Благодаря движениям на самом деле может случиться так, что эти истирание мениска подпиливаются, и боль исчезает.
Поэтому важно, чтобы пациент набрался терпения и выдержал местный дискомфорт и боль в течение нескольких месяцев.
ОСОБЫЙ СЛУЧАЙ: если мениск разрывается, но фрагмент не вставляется между головками сустава, когда гидрартроз реабсорбируется или аспирируется шприцем (АРТРОЦЕНТЕЗ), колено ведет себя как здоровый сустав (псевдозаживление).
От псевдолечения возвращаются к клиническому заболеванию, если из-за движения, даже незначительного, сломанный лоскут мениска снова вставляется между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости (подъем по лестнице, ходьба по неровной поверхности и т. Д.). Классические симптомы разрыва мениска будут повторяться, и пациент возвращается к врачу с жалобами на боль, гидракт и функциональные ограничения.
ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: разрывы мениска, за редким исключением, излечимы только с помощью хирургического вмешательства. Следовательно, физиотерапия не может оказать никакого влияния на восстановление мениска. Однако она может ослабить боль и облегчить симптомы. После острой фазы травмы тепло может вызвать пример будет полезен для борьбы с местной жесткостью.
Вместо этого инфильтрация гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом может помочь хрящу лучше выдерживать нагрузку на сустав после тотальной менискэктомии. Эти инфильтрации также способствуют функциональности сустава, смазывая головки двух костей и питая хрящ.
Хирургическое лечение
ВВЕДЕНИЕ: Когда-то мениски считались важными, но не обязательными, и поэтому их удаляли в случае травмы. Хотя в краткосрочной перспективе эти вмешательства быстро восстановили утраченную функцию суставов, некоторые последующие исследования показали высокую частоту остеоартрита и дегенеративных заболеваний у пациентов, перенесших эту операцию (менискэктомию).
Сегодня старые методы почти полностью заменены артроскопической хирургией, которая, если это позволяет травма, не удаляет, а сшивает поврежденную часть мениска. Ряд многочисленных исследований на самом деле ясно продемонстрировал, что сохранение мениска защищает суставной хрящ от дегенеративных процессов, и что они прямо пропорциональны удаленной части мениска.
Хирургическое лечение имеет возможность:
зашивают поражение мениска, способствуя заживлению и спонтанной регенерации
удалить только часть поврежденного мениска (селективная менискэктомия)
полностью удалить порванный мениск (менискэктомия)
Как показано во вводной части, в некоторых конкретных ситуациях как травматического, так и дегенеративного происхождения мениск обладает определенной способностью к самовосстановлению. Эта характеристика напрямую связана с местной васкуляризацией: чем больше кровоток, тем больше шансов на выздоровление.
Операция наложения швов использует эти принципы, сшивая поражение и способствуя спонтанной регенерации. Наиболее подходящей областью для этого лечения является периферическая область. Операция наложения швов выполняется под артроскопией и имеет гораздо более низкий риск среднесрочных и долгосрочных осложнений по сравнению с ними. к процедурам менискэктомии. Однако операция требует довольно длительного периода восстановления и вынуждает пациента пройти четыре недели на костылях и несколько месяцев реабилитации, прежде чем возобновить физическую активность. В любом случае это долгосрочное вложение, так как ушивание мениска, если оно показано и хорошо выполнено, значительно снижает риск долгосрочной дегенерации хряща.
Важность менисков
Удаление даже части мениска изменяет нормальные взаимоотношения коленного сустава, вызывая, в конечном итоге, дегенеративные явления, которые приводят к саморазрушению хряща (артроз).
Четко продемонстрировано, что поддержание, насколько это возможно, стабильного и сбалансированного мениска защищает хрящ от дальнейших перегрузок и дегенеративных процессов.
В частности, некоторые исследования показали, что каждый год после полного удаления менисков приводит к потере 6,5% общего объема хряща. По этой причине, если удаление действительно необходимо, оно должно быть как можно более избирательным, что позволяет экономить часть мениска осталась нетронутой.
Когда необходимость в хирургическом вмешательстве будет установлена, благодаря артроскопии хирург сможет увидеть состояние здоровья менисков, удалив поврежденный кусок мениска с помощью небольших инструментов.
МЕНИСКАЛЬНЫЙ ТРАНСПЛАНТ от умерших доноров (аллотрансплантат): он показан пациентам, у которых полностью удален мениск и которые начинают испытывать боль при сохранении целостности суставных поверхностей. В Соединенных Штатах этот тип хирургии довольно широко распространен, и клинически получены хорошие результаты.
Однако нужно учитывать, что пересаженный мениск будет немного отличаться от того, которым нас одарила мать-природа. Это незначительно влияет на функциональность сустава, обеспечивая при этом хорошую подвижность и значительно снижая риск остеоартрита.
Сегодня также возможно заменить удаленную часть мениска специальным коллагеновым имплантатом, который будет способствовать заживлению, стимулируя регенеративную способность мениска.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ: для более быстрого восстановления после операции важно, чтобы пациенты, ожидающие операции, ежедневно тренировали мышцы передней части бедра.
Изометрические сокращения четырехглавой мышцы: сядьте на землю, вытянув травмированную ногу близко к земле, другая согните. Подтолкните травмированное колено к земле, сократив четырехглавую мышцу (переднюю мышцу бедра). Задержитесь на 10 секунд, расслабьтесь и повторите 3 раза. раз
Разгибания нижней конечности: сидя на земле, травмированная нога вытянута и прижата к земле, другая согнута. Напрягите четырехглавую мышцу, чтобы поднять травмированную конечность на 20 см, удерживая колено полностью выпрямленным. Удерживайте это положение в течение 10 секунд, расслабьтесь и повторите 3 раза.
Очевидно, что эти упражнения следует выполнять только после консультации с врачом, так как в определенных ситуациях они могут быть противопоказаны.
ПРОДОЛЖИТЬ: реабилитация после травмы мениска »
