Ревматоидный артрит (далее именуемый просто «артрит») представляет собой хроническое воспалительное заболевание.
Это системная патология, поражающая суставные хрящи. Последствия могут быть очень серьезными, приводить к инвалидности и необратимой утрате функциональности.
В основном он поражает симметричные суставы, но не исключаются сухожилия, синовиальная оболочка, мышцы, сумки и другие ткани.
В основе патологического механизма артрита:
- Иммунная активация из-за вирусов или бактерий.
- Неконтролируемая реакция и поражение суставов при хроническом воспалении.
Заболевание нарушает экскурсию суставов и все связанные с ними движения.
Артритом страдают 1-2% населения. Начало чаще встречается у женщин и у субъектов в возрасте 40-60 лет. Ранние или поздние эпизоды не редкость.
Некоторые предполагают, что поведенческие факторы и факторы риска окружающей среды играют определяющую, а не только предрасполагающую роль.
Публикуемый материал предназначен для обеспечения быстрого доступа к советам, предложениям и общим средствам лечения, которые врачи и учебники обычно предоставляют для лечения ревматоидного артрита; эти показания ни в коем случае не должны заменять мнение лечащего врача или других специалистов здравоохранения в этом секторе. кто лечит пациента.
Что делать
- Артрит - это аутоиммунное заболевание, связанное с различными факторами:
- Знакомство.
- Инфекции (вирус герпеса человека 6 и вирус Эпштейна-Барра).
- Другие аутоиммунные заболевания.
- Другие ревматические заболевания.
- Стресс.
- Табачный дым.
- Злоупотребление алкоголем.
- Недостатки питания.
- Плохая гигиена полости рта и пародонтит от Porphyromonas gingivalis.
- Ожирение: нельзя с уверенностью сказать, что это один из факторов риска, но известно, что ревматоидный артрит более серьезен у людей с ожирением.
- Осознавая «возможную семейную предрасположенность», необходимо принять ряд профилактических мер (см. Раздел «Профилактика»).
- Распознайте симптомы: «артрит проявляет себя довольно четко, даже если иногда первоначальные симптомы игнорируются или путаются с« сезонными болями ».
- Отек и деформация суставов.
- Боль в суставах при пальпации и движениях.
- Покраснение суставов.
- Ощущение тепла в суставах.
- Тугоподвижность суставов.
- Иногда также:
- Высокая температура.
- Потеря веса.
- Анемия и гиперферритинемия.
- Гипотрофия мышц и аномалии сухожилий.
- Воспаление других тканей (глаз, кожи, лимфатических узлов и т. Д.).
- Важно, чтобы диагноз был поставлен на ранней стадии: после обращения к терапевту ориентиром является ревматолог. Он выполнит и назначит:
- История болезни и медицинский осмотр.
- Анализ крови для поиска типичных маркеров ревматоидного артрита (воспалительные молекулы, ревматоидный фактор, антициклический цитруллинированный пептид и др.).
- УЗИ суставов, рентген и т. Д.
- Совместный сбор и анализ синовиальных проб.
- При положительном диагнозе назначают консервативную терапию:
- Выбор подходящей физической активности: в отличие от артроза, артрит рискует повредить суставы в большей степени во время движения. Это требует более тщательного подбора движений, не вызывающих боли.
- Помощь приспособлений для работы по дому или путешествий.
- Физиотерапия и поддержание общего физического состояния: они предотвращают мышечную гипотонию и скованность, поддерживая удовлетворительную физическую форму (может быть полезно использование корсета).
- Фармакологическая терапия (противовоспалительные, иммунодепрессивные, биологические препараты и др.).
- Лечебные процедуры с применением тепла, ультразвука и грязи.
- Хирургия (при необходимости).
- Хирургическое удаление любых проблемных подкожных узелков.
- После установки протеза необходимо поддерживать удовлетворительную функцию мышц (физическая нагрузка).
Чего не делать
- Пренебрежение профилактикой, особенно сознательно важной семейной тенденцией:
- Ожирение.
- Риск заражения вирусом герпеса человека 6 и вирусом Эпштейна-Барра.
- Ведите стрессовый образ жизни.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Плохая гигиена полости рта и повышенный риск пародонтита с разрастанием Porphyromonas gingivalis.
- Примите диету с недостатком витамина D и противовоспалительных и / или антиоксидантных молекул.
- Игнорируйте симптомы, не обращайтесь за медицинской помощью и не продолжайте диагностическое исследование.
- Выбор неподходящих, болезненных и усугубляющих физических нагрузок.
- При необходимости не используйте устройства для работы по дому или в поездках.
- Не занимайтесь физиотерапией и сохранением моторики.
- Не соблюдайте назначенную медикаментозную терапию.
- Не принимайте рекомендуемые медицинские процедуры.
- Не прибегайте к хирургическому вмешательству (при необходимости).
- Отсутствие удовлетворительной функции мышц после имплантации протеза.
Что есть
- Не существует подходящей диеты для лечения артрита. С другой стороны, некоторые молекулы могут оказаться полезными:
- При лечении любого избыточного веса, который вызывает значительную перегрузку суставов с усилением боли.
- В уменьшении воспаления.
- Для восстановления нужного уровня витамина D.
- В борьбе с анемией.
В итоге:
- Когда вес становится чрезмерным, становится необходимым придерживаться диеты для похудания. Это низкокалорийный вид. Основные принципы:
- Потребляйте достаточное количество калорий, что составляет 70% от нормы.
- Выбирайте продукты с подходящим метаболическим воздействием (цельные продукты и продукты без рафинированных углеводов), предотвращая скачки уровня сахара в крови и инсулина.
- Употребляйте большое количество пищевых волокон. Он помогает контролировать уровень сахара в крови, модулирует всасывание жиров и положительно влияет на уровень эстрогена.
- Доля простых углеводов должна составлять не более 10-16% от общего количества калорий (этого достаточно, чтобы исключить все сладкие продукты, оставив 4-6 порций фруктов и овощей, а также 1-3 порции молока и йогурта).
- Жировая фракция должна составлять не более 25-30% от общей калорийности, отдавая предпочтение «хорошим» (сырые растительные масла и средне-жирная синяя рыба) «плохим» (насыщенным, гидрогенизированным, бифракционированным и т. Д.) .
- В случае, если артрит воспаляет один или несколько суставов, может быть полезно увеличить поступление питательных веществ с сильной противовоспалительной функцией:
- Омега-3: это эйкозапентаеновая кислота (EPA), докозагексаеновая кислота (DHA) и альфа-линоленовая кислота (ALA). Они обладают противовоспалительным действием. Первые два являются биологически очень активными и в основном содержатся в: сардинах, скумбрии, бонито, сардинелле. , сельдь, аллеттерато, брюшко тунца, сарган, водоросли, криль и т. д. Третий менее активен, но является предшественником ЭПК; он в основном содержится в жировой фракции некоторых пищевых продуктов растительного происхождения или в маслах: соевого, льняного , семена киви, виноградные косточки и др.
- Антиоксиданты:
- Витамины: витамины-антиоксиданты - каротиноиды (провитамин A), витамин C и витамин E. Каротиноиды содержатся в овощах и красных или оранжевых фруктах (абрикосах, перце, дынях, персиках, моркови, кабачках, помидорах и т. Д.); они также присутствуют в ракообразных и молоке. Витамин С характерен для кислых фруктов и некоторых овощей (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты, киви, перец, петрушка, цикорий, салат, помидоры, капуста и т. Д.). Витамин Е можно найти в липидной части многих семян и связанных с ними масел (зародыши пшеницы, ростки кукурузы, кунжут, киви, семена винограда и т. Д.).
- Минералы: цинк и селен. Первый в основном содержится в: печени, мясе, молоке и его производных, некоторых двустворчатых моллюсках (особенно устрицах). Второй в основном содержится в: мясе, рыбных продуктах, яичном желтке, молоке и его производных, обогащенных продуктах (картофель и т. Д.).
- Полифенолы: простые фенолы, флавоноиды, дубильные вещества. Они очень богаты: овощи (лук, чеснок, цитрусовые, вишня и т. Д.), Фрукты и родственные им семена (гранат, виноград, ягоды и т. Д.), Вино, масличные семена, кофе, чай, какао, бобовые и цельнозерновые. , так далее.
- Чтобы увеличить потребление витамина D или кальциферола: увеличьте потребление рыбы, рыбьего жира и яичного желтка.
- При анемии необходимо обеспечить прием железа (возможно, совместно с витамином С), витамина B12 и фолиевой кислоты.
- Чтобы обеспечить поступление в организм железа, особенно гема и железа (2+), необходимо употреблять:
- Мышечная ткань: как наземных, так и водных животных: лошади, крупный рогатый скот, свиньи, птицы, рыбы, целые моллюски (включая наземных улиток), целые ракообразные и т. Д.
- Яйца: любые, особенно желток.
- Субпродукты и пятая четверть: особенно селезенка и печень, но также костный мозг, диафрагма, сердце и т. Д.
NB. Витамин С или аскорбиновая кислота является термолабильной молекулой и разлагается при приготовлении пищи. Это означает, что для обеспечения его приема необходимо употреблять много сырой пищи.Кроме того, поскольку он участвует в усвоении небольшого количества доступного железа, важно, чтобы его принимали с определенными продуктами.
- Чтобы обеспечить поступление витамина B12 (кобаламин), необходимо употреблять:
- Те же продукты, что и источник гемового железа; Кроме того, некоторые бактерии богаты витамином B12.
- Чтобы обеспечить поступление фолиевой кислоты, необходимо есть: печень, овощи (например, помидоры), сладкие фрукты (апельсин, яблоко и т.д.) и бобовые (например, фасоль).
NB. Фолиевая кислота также является термолабильной молекулой и разлагается при приготовлении пищи. Это означает, что для обеспечения ее поступления рекомендуется употреблять определенные продукты в сыром виде.
- Помните, что некоторые продукты могут содержать антипитательные вещества, снижающие усвоение железа (фитиновая кислота и щавелевая кислота - относительные фитаты и оксалаты). Чтобы снизить их содержание, необходимо практиковать:
- Замачивание.
- Брожение (дрожжи или бактерии).
- Готовка.
NB. Поскольку приготовление пищи нарушает принципы питания, но ограничивает доступность термолабильных витаминов, рекомендуется, чтобы в рационе в равной степени присутствовали сырые и приготовленные продукты. быть съеденным сырым.
Что НЕ есть
- В случае ожирения рекомендуется снизить вес, снизив потребление калорий примерно на 30% и оставив распределение питания неизменным (сбалансированным):
- Желательно исключить нездоровую пищу и напитки, особенно фаст-фуд и сладкие или соленые закуски.
- Также необходимо уменьшить частоту и порции: макарон, хлеба, пиццы, картофеля, производных, жирных сыров, жирного мяса и рыбы, колбасных изделий, колбас, сладостей и т. Д.
- Исключение алкоголя имеет решающее значение: эти напитки связаны с увеличением заболеваемости артритом. Они также способствуют избыточному весу и ухудшают фармакологический метаболизм.
Природные лекарства и средства правовой защиты
- Грязевые ванны: они полезны для уменьшения боли в суставах, но не действуют на первопричину.
- Травник:
- Босвеллиевая кислота.
- Куркумин.
- Коготь дьявола.
- Бересклет alatu.
- Tripterygium wilfordii (может вызывать серьезные побочные эффекты).
Фармакологическое лечение
Они обладают противовоспалительным, болеутоляющим и специфическим действием для сохранения хрящевой ткани.
- Опиоиды: обладают очень сильным обезболивающим эффектом, но вызывают привыкание.
- Гидрокодон: например, Викодин; он не продается в Италии.
- НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь и системного действия. Они уменьшают боль и способствуют подвижности суставов; Рекомендуются довольно короткие курсы терапии из-за возможных побочных эффектов (нарушение работы желудка и печени). Чаще всего используются:
- Ацетилсалициловая кислота: например, аспирин, Vivin C.
- Ибупрофен: например, Бруфен, Момент и Субитен.
- Напроксен: например Алеве, Напросин, Прексан и Наприус.
- Диклофенак: например, Fastum Painkiller и Dicloreum.
- Целекоксиб: например Алев, Напросин, Прексан и Наприус.
- Кортизоны: системные для перорального или местного введения в виде инъекций. Обычно не рекомендуется, потому что они могут вызвать истончение костей, синяки, увеличение веса, катаракту, диабет, гипертонию и отек лица. Их применяют ТОЛЬКО при очень сильном воспалении:
- Дексаметазон: например Солдесам и Декадрон.
- Противоартритические средства и иммуномодуляторы: они препятствуют перерождению болезни, воздействуя на иммунную систему:
- Пеницилламин: например Суфортан.
- Гидроксихлорохин: например, Плаквенил.
- Хлорохин: например, хлорохин и Cloroc FOS FN.
- Метотрексат: например, Reumaflex, Methotrexate HSP и Securact.
- Сульфасалазин: например, салазопирин.
- Лефлуномид: например, Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop и Repso.
- Азатиоприн: например, Азатиоприн, Иммуноприн и Азафор.
- Биологические препараты: препараты, подавляющие фактор некроза опухоли альфа. Их используют при активном ревматоидном артрите, резистентном к классическим препаратам, если через 2 года лечения не обнаруживается никаких преимуществ:
- Адалимумаб: например Хумира.
- Инфликсимаб: например Remicade.
Профилактика
- Не курить.
- Не переусердствуйте с алкоголем.
- Сохраняйте нормальный вес или худейте в случае ожирения.
- Примите диету, достаточно богатую витамином D; Также может быть полезно проверить потребление омега-3 и антиоксидантов.
- Практикуйте регулярную двигательную активность.
- Избегайте заражения вирусом герпеса человека 6 и вирусом Эпштейна-Барра.
- Позаботьтесь о гигиене полости рта и снизьте риск пародонтита с разрастанием Porphyromonas gingivalis.
- Ведите менее напряженный образ жизни, насколько это возможно.
Лечебные процедуры
- Применение тепла: они используются для облегчения симптомов артрита. Методы: грелки, парафиновые ванны, упражнения в бассейне с подогревом и компрессы. Полезны для уменьшения боли и увеличения экскурсии в суставах перед физиотерапией или физическими упражнениями.
- Текар-терапия: это терапевтический метод, использующий электрический конденсатор для лечения травм суставов. Механизм текар-терапии основан на восстановлении электрического заряда в поврежденных клетках, чтобы они быстрее регенерировали.
- Ультразвук: эта система использует высокочастотные акустические волны. Он очень полезен в качестве противовоспалительного средства, стимулятора реабсорбции отеков и для растворения спаек, образующихся во время заживления, выделяет тепло и увеличивает проницаемость клеточных мембран.
- Инфильтрация кортизона: внутрисуставные инъекции могут потребоваться, когда обычная лекарственная терапия не дает эффекта. Учитывая побочные эффекты кортизона, его применяют в крайнем случае.
- Операция:
- Синовэктомия: удаление синовиальной оболочки, ответственной за разрушение хряща.
- Остеотомия: ремоделирование кости, деформированной артритом.
- Установка протезов: необходима, когда боль и анатомические изменения приводят к потере трудоспособности. В прошлом ее использовали как можно позже; сегодня признается приоритет функционального обслуживания. Особенно для зрелых людей или в пожилом возрасте прикованность к постели значительно ухудшает функциональные возможности и значительно продлевает восстановление после операции.Сложность, инвазивность и тип замены бывают разных типов. Сегодня пациент после трансплантации может двигать суставом через день после операции. Это не применимо в некоторых суставах.
- Физиотерапия и моторная терапия: полезны как до, так и после операции. Они оптимизируют поддержание функциональности и послеоперационное функциональное восстановление.
