Что такое Увеа?
Увеа - это сосудистая оболочка глаза, расположенная между склерой (наружной фиброзной оболочкой) и сетчаткой (внутренней нервной оболочкой). Анатомически увеальный тракт включает радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку.
Увеа характеризуется наличием множества кровеносных и лимфатических сосудов, которые снабжают питательными веществами и кислородом большинство структур глаза. По этой причине воспалительный процесс, поражающий сосудистую оболочку глаза, также может иметь последствия для роговицы, сетчатки, склеры и других тканей глаза.
В сосудистой оболочке также находятся внутренние мышцы глазного яблока, которые обеспечивают аккомодацию и регулируют секрецию и реабсорбцию водянистой влаги.
Com "Готово
Увеа представляет собой преимущественно сосудистую анатомическую структуру, расположенную между склерой (белой частью глаза) и сетчаткой (самой внутренней мембраной, образованной фоторецепторами, клетками, чувствительными к свету).
Увеу можно разделить на три части соответственно в переднезаднем направлении:
- Радужная оболочка: кольцо пигментированной мышечной ткани, которая расширяется и сужается, действует как диафрагма, изменяя диаметр переднего отверстия (зрачка);
- Цилиарное тело: включает цилиарную мышцу, которая позволяет выполнять набор движений, необходимых для фокусировки наблюдаемого изображения (аккомодационный процесс);
- Сосудистая оболочка: богатая кровеносными сосудами, она орошает большую часть тканей глазного яблока.
Ирис
Радужная оболочка - это передняя часть сосудистой оболочки и единственный компонент сосудистой оболочки, видимый через роговицу. Эта структура представляет собой тонкую кольцевую мембрану, помещенную в качестве диафрагмы перед линзой (которая действует как линза). .
В центре радужки есть центральное отверстие, зрачок, диаметр которого можно изменять, благодаря сфинктеру и расширяющей мышце, в зависимости от интенсивности света.
Радужная оболочка также отвечает за характерный цвет наших глаз.
Ресничное тело
Цилиарное тело начинается от склерокорнеального соединения и простирается до ora serrata, которая отмечает границу с задней сосудистой оболочкой; его передняя часть (включая цилиарную мышцу и цилиарные отростки) находится во взаимосвязи с периферической частью радужной оболочки.
Цилиарное тело - это структура глаза, отвечающая как за производство водянистой влаги, так и за контроль аккомодации (фокусировку изображений). Фактически, через цилиарную мышцу эта часть сосудистой оболочки регулирует кривизну хрусталика, с которой она связана через поддерживающие связки (зональные волокна).
Сосудистая оболочка
Сосудистая оболочка образована разветвленной сетью кровеносных сосудов, идущих от глазной артерии. Эта часть сосудистой оболочки обеспечивает питание и оксигенацию сетчатки и склеры.
Сосудистая оболочка также состоит из меланоцитов, которые в разной степени придают глазному дну разную окраску. Эти пигменты выполняют важную функцию поглощения света, который достигает задней части глаза, предотвращая его отражение (явление, которое может вызвать искажение визуального изображения).
Функции
Увеа выполняет следующие функции:
- Он представляет собой путь доступа для судов, снабжающих глаз;
- Отрегулируйте количество падающего света;
- Улучшает контраст изображения сетчатки глаза, уменьшая отражение световых лучей внутри глаза;
- Секретирует и реабсорбирует водянистую влагу, циркулирующую в глазном яблоке;
- Проверяйте форму линзы в процессе фокусировки.
Многие из этих функций находятся под контролем вегетативной нервной системы.
Болезни увеи
Увеит
Увеит - это воспаление одного из компонентов увеального тракта (радужки, цилиарного тела или сосудистой оболочки):
- Когда сосудистая оболочка воспаляется в передней части, на уровне радужной оболочки, мы говорим об ирите (воспаление только в передней камере) или иридоциклите (воспаление в передней камере и в передней части стекловидного тела);
- Если воспаление локализовано в промежуточной части сосудистой оболочки (цилиарного тела), мы говорим о циклите;
- Наконец, что касается задней части сосудистой оболочки (сосудистой оболочки), по локализации начального воспалительного процесса различают: хориоидит, ретинит, хориоретинит и ретинокороидит.
Наиболее частые симптомы увеита включают гиперчувствительность к свету (светобоязнь), окулодинию, покраснение глаз, ощущение мутантов и снижение зрения. Другие проявления зависят от места и степени воспаления. Если игнорировать увеит, он может привести к серьезным последствиям для зрения, включая катаракту, глаукому, отслоение сетчатки и постоянную слепоту.
Увеит может быть результатом различных глазных и неглазных инфекций (простой и опоясывающий герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, болезнь Лайма и т. Д.), Травм и системных заболеваний, многие из которых являются аутоиммунными. Возможные причины включают рассеянный склероз, саркоидоз и различные спондилоартропатии. Однако во многих случаях увеит носит идиопатический характер, поэтому этиология остается неизвестной.
Лечение зависит от причины, но обычно основано на применении местных или внутриглазных кортикостероидов в сочетании с циклоплегико-мидриатическим препаратом для уменьшения воспаления и боли. В тяжелых и рефрактерных случаях может потребоваться прием кортикостероидов или системных иммунодепрессантов. Инфекционный увеит требует специальной противомикробной терапии.
- Панувеити. Когда воспаление широко распространено и поражает все слои сосудистой оболочки одновременно, это называется панувеитом.
- Эндофтальмит. Эндофтальмит - это острый панувеит, чаще всего возникающий в результате метастатического распространения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. Это состояние представляет собой "неотложную медицинскую помощь, поскольку прогноз для зрения напрямую зависит от времени, прошедшего с" начала заболевания. воспаление после лечения.
В большинстве случаев это связано с хирургическим вмешательством и травмой глаза. Иногда также может наблюдаться острый стерильный эндофтальмит, проявление реакций гиперчувствительности.
Это тяжелое воспаление глазного яблока обычно вызывает сильную боль в глазах, гиперемию конъюнктивы и снижение зрения. В некоторых случаях нелеченные внутриглазные инфекции выходят за пределы глаза и затрагивают орбиту и центральную нервную систему.
Лечение включает интравитреальное (и, возможно, внутривенное) введение антибиотиков широкого спектра действия (например, ванкомицина и цефтазидима). После этого лечение должно быть адаптировано на основе результатов посева и антибиограммы. Иногда рассматривается возможность использования внутриглазных кортикостероидов (за исключением грибкового эндофтальмита) и витрэктомии. Визуальный прогноз часто плохой даже при раннем и адекватном лечении.
Врожденные аномалии сосудистой оболочки глаза
Врожденные пороки развития глаза, затрагивающие радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку, включают колобомы, то есть щелевидные поражения, которые приводят к более или менее серьезным дефектам зрения. Эти состояния могут возникать спорадически или в контексте различных генетических синдромов.
Опухоли сосудистой оболочки глаза
К увеальным опухолям относятся меланомы радужной оболочки и, прежде всего, сосудистой оболочки. Повреждение, вызванное этими новообразованиями, влияет на зрительную функцию и целостность глаза. Увеа также может быть местом метастазов, в частности, в результате рак груди или легких.
Меланома сосудистой оболочки
Меланома сосудистой оболочки глаза является наиболее частой первичной злокачественной внутриглазной опухолью у взрослых.
Неопластический процесс возникает из хориоидальных меланоцитов и может распространяться локально, проникая внутрь луковицы или самых внешних тканей глазницы. Меланома сосудистой оболочки также может вызывать отдаленные метастазы.
Болезнь проявляется чаще всего в возрасте от 50 до 60 лет. Симптомы меланомы сосудистой оболочки, как правило, развиваются поздно и неспецифичны; возможные проявления включают: снижение остроты зрения, дефицит поля зрения, фосфены (вспышки света, иногда окрашенные). ) и метаморфопсии (искаженное зрение). Другие симптомы, о которых сообщают пациенты, можно отнести к сопутствующей отслойке сетчатки.
Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна, дополненного, по показаниям, другими обследованиями, такими как флуоангиография, бульбарное УЗИ и КТ.
Лечение варьируется в зависимости от расположения и размера опухоли. Небольшие опухоли лечат с помощью лазера, лучевой терапии или брахитерапии, чтобы сохранить зрительную функцию и сохранить глаз. Местная резекция выполняется редко. Большие опухоли, напротив, требуют энуклеации (удаления всего глазного яблока).
Хориоидальные метастазы
Поскольку сосудистая оболочка обильно васкуляризована, метастазы в сосудистую оболочку являются частыми, особенно если они возникают в результате рака груди у женщин и рака легких и простаты у мужчин.
Симпатическая офтальмия
Симпатическая офтальмия (OS) - это редкий передний гранулематозный увеит, который возникает после проникающей травмы, ушибов или хирургического вмешательства на контралатеральном глазу (поэтому запускающее событие напрямую не влияет на него).
Этиология заболевания еще не выяснена, однако в основе воспалительного процесса была обнаружена аутоиммунная реакция, направленная против глазных аутоантигенов, образовавшихся после начального поражения.
Обычно воспаление увеального тракта начинается в течение 2-12 недель.Симптомы обычно включают плавающие помутнения, боль, светобоязнь, парез аккомодации, метаморфопсию и потерю зрения. Симпатическая офтальмия часто связана с патологическими процессами заднего сегмента, включая хориоидит, отек желтого пятна и экссудативную отслойку сетчатки.
Лечение обычно требует приема высоких доз пероральных кортикостероидов (не менее 3 месяцев) в сочетании с иммунодепрессантами (циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин). Своевременное закрытие раны снижает риск симпатической офтальмии.
